袁紅波

(商丘市第三人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476000)

急診普外科手術(shù)患者是外科患者中的特殊群體，其在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，而對(duì)于急診普外科術(shù)后患者，并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)其預(yù)后具有重要影響，病情嚴(yán)重者可能直接導(dǎo)致死亡[1-3]，而目前關(guān)于急診普外科術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的主要原因及防范措施臨床尚未完全明確。基于此，本研究對(duì)急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為預(yù)防急診普外科術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年1月至2020年2月我院急診普外科收治的行手術(shù)治療的154例患者臨床資料，男89例，女65例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.53±0.56)kg/m2。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組(33例)和無并發(fā)癥組(121例)，兩組具體一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均由急診普外科收入，并進(jìn)行手術(shù)治療者；(2)臨床資料完整者；(3)無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間死亡者；(2)臨床資料丟失者；(3)中途轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)院治療者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)資料收集：從本院病理資料電子信息系統(tǒng)調(diào)取我院急診普外科2019年1月至2020年2月收治的行手術(shù)治療的患者臨床資料，共154例，根據(jù)患者臨床資料，對(duì)其性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)[4]、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)級(jí)別[5]、麻醉維持方式、低血壓持續(xù)時(shí)間、術(shù)中心律失常類型[6]、低氧血癥、輸入量、失血量、總?cè)氤?、手術(shù)時(shí)間等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)危險(xiǎn)因素分析：急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行。觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)急診普外科術(shù)后患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。(2)一般資料：ASA分級(jí)共六級(jí)：，分別為ⅠE、ⅡE、ⅢE、ⅣE、ⅤE、ⅥE，分級(jí)越高患者患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。手術(shù)級(jí)別根據(jù)手術(shù)難易程度進(jìn)行分級(jí)，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)，級(jí)別越高，手術(shù)難度越高?；颊咝g(shù)中血壓采用血壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行監(jiān)測(cè)，考慮到患者進(jìn)入手術(shù)室后由于緊張等原因造成的一過性血壓升高將患者入室時(shí)和誘導(dǎo)前收縮壓的平均水平定義為基礎(chǔ)值，術(shù)中低血壓定義為術(shù)中患者收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的20%；術(shù)中心律失常類型包括緩慢型心律失常和快速型心律失常，緩慢型心律失常定義為患者術(shù)中心率慢于50次/分或出現(xiàn)各種類型傳導(dǎo)阻滯；而快速型心律失常則定義為患者術(shù)中出現(xiàn)房撲、房顫、陣發(fā)性室上速、室顫、室性心動(dòng)過速或者竇性心動(dòng)過速時(shí)心室率快于120次/分且持續(xù)時(shí)間至少為5 min。低氧血癥為患者入室時(shí)氧分壓<60 mm Hg或氧合指數(shù)<300。輸入量為患者手術(shù)期間總補(bǔ)液量；術(shù)中出血量=儲(chǔ)術(shù)血罐內(nèi)的血量+紗布血量+滴入肝素鈉的量，干大紗布完全浸透的血量為50 mL，干小紗布完全浸透的血量為10 mL；總?cè)氤?輸入量-失血量和尿量。(3)危險(xiǎn)因素分析:采用多因素Logistic回歸分析對(duì)急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究納入急診普外科患者術(shù)后患者共154例，發(fā)生并發(fā)癥患者33例(肝功能異常3例、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥12例、腎功能不全2例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥10例、其他2例)，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。

2.2急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組年齡≥60歲、ASA分級(jí)≥ⅢE、手術(shù)級(jí)別≥二級(jí)、麻醉維持方式為靜-吸復(fù)合、低血壓持續(xù)時(shí)間>20 min、術(shù)中心律失常類型為快速型、術(shù)中發(fā)生低氧血癥患者占比高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)并發(fā)癥組輸入量、失血量、總?cè)氤看笥跓o并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)中快速型心律失常、年齡≥60歲、ASA≥ⅢE、手術(shù)級(jí)別≥二級(jí)、低血壓續(xù)時(shí)間>20 min為急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.559、3.031、3.680、4.683、6.290，P<0.05)。見表2。

表2 急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急診手術(shù)本身即為手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)因素，相關(guān)調(diào)查研究[7-9]結(jié)果顯示，疾病和手術(shù)類型相同的前提下，與進(jìn)行擇期手術(shù)的患者相比，急診手術(shù)患者術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)高出5～8倍，而同時(shí)急診術(shù)后患者超過一半會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，因此重視并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)降低急診普外科術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者預(yù)后具有重要作用。本研究對(duì)急診普外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、ASA分級(jí)≥ⅢE、低血壓續(xù)時(shí)間>20 min、術(shù)中快速型心律失常、手術(shù)級(jí)別≥二級(jí)為急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡≥60歲的患者通常機(jī)體各器官功能減退，代償性降低，同時(shí)患者可能合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抗逆性較差，使得急診普外科術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高[10]，因此對(duì)于年齡較大的急診普外科患者，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于ASA分級(jí)為ⅢE或超過ⅢE的急診普外科患者，需要仔細(xì)評(píng)估患者生理狀況，進(jìn)行充分的、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉前準(zhǔn)備。術(shù)中低血壓續(xù)時(shí)間>20 min會(huì)導(dǎo)致急診普外科患者術(shù)中重要器官低灌注的發(fā)生，加重患者術(shù)后發(fā)生器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率，因此對(duì)急診普外科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要時(shí)刻關(guān)注患者血壓變化，將患者血壓持續(xù)穩(wěn)定在其基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。在對(duì)急診普外科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心率變化，在心率變化超過正常范圍時(shí)及時(shí)予以干預(yù)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)級(jí)別越高說明手術(shù)越復(fù)雜，所需時(shí)間越長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此手術(shù)類型的選擇應(yīng)根據(jù)患者生理狀況及疾病情況具體選擇，盡量降低手術(shù)的復(fù)雜程度，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上，術(shù)中快速型心律失常、年齡≥60歲、ASA≥ⅢE、手術(shù)級(jí)別≥二級(jí)、低血壓續(xù)時(shí)間>20 min為急診普外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床可通過為包含以上特征的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理或治療，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。