賈戊 孫鵬軍 劉磊

(1.商洛市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，陜西 商洛 726000；2.神木大柳塔實(shí)驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院骨科，陜西 神木 719315)

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，是指出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)位置的骨折疾病，任何年齡段人群均可發(fā)生，但青壯年人群的發(fā)生率更高[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方式。據(jù)有關(guān)研究顯示[2-4]，經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于踝關(guān)節(jié)骨折療效理想，能加快骨折愈合速度，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。為此，本文現(xiàn)對(duì)2019年1月至2021年12月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折總共98例患者開(kāi)展研究，分析經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定用于該類(lèi)患者的效果，旨在為臨床制定手術(shù)方案提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折總共98例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含49例，對(duì)照組男29例，女20例；年齡范圍在18～68歲，均值(38.45±5.46)歲；致傷原因：車(chē)禍傷28例，重物砸傷11例，墜落傷10例；骨折到手術(shù)時(shí)間在5 h～6 d，均值(3.50±0.48)d。觀察組男30例，女19例；年齡范圍在19～66歲，均值(38.26±5.30)歲；致傷原因：車(chē)禍傷26例，重物砸傷12例，墜落傷11例；骨折到手術(shù)時(shí)間在5 h～5 d，均值(3.42±0.44)d。兩組各項(xiàng)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同時(shí)取得患者知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均結(jié)合體征、癥狀、X線以及CT等檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折。(2)年齡不低于18歲。(3)與手術(shù)治療指征相符。(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎心等臟器有嚴(yán)重病者。(2)存在凝血功能異常者。(3)Pilon骨折和粉碎性骨折等無(wú)法手法復(fù)位、無(wú)法僅采取螺釘固定和無(wú)法經(jīng)皮撬撥復(fù)位者。(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手術(shù)治療。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，結(jié)合骨折分型取仰臥位或俯臥位，對(duì)其外踝骨折進(jìn)行固定，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)做縱行切口，將表層皮膚及皮下組織切開(kāi)，暴露外踝和腓骨干等部位，做好腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)保護(hù)工作，于外踝開(kāi)展骨折復(fù)位，在腓骨干遠(yuǎn)端置入解剖型鈦板，后固定內(nèi)踝骨折，于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做弧形切口，將表層皮膚及皮下組織切開(kāi)，暴露出踝關(guān)節(jié)的骨折端，予以常規(guī)復(fù)位處理，后采取空心螺釘固定，術(shù)區(qū)經(jīng)生理鹽水沖洗，后將切口逐層縫合。觀察組予以經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，患者取仰臥位或俯臥位。對(duì)于內(nèi)外踝骨折，應(yīng)先開(kāi)展外踝復(fù)位，采取和骨折相反方向以及內(nèi)翻牽引等手法復(fù)位，于C型臂監(jiān)測(cè)下確定復(fù)位良好后，采取點(diǎn)式復(fù)位鉗兩把往前后方向開(kāi)展骨折塊固定。將和外踝骨折線垂直方向、與腓骨骨干垂直方向從前往后依次置入導(dǎo)針1枚，采取空心鉆沿著導(dǎo)針在腓骨鉆孔開(kāi)口，后分別置入1枚1.0 mm直徑無(wú)頭加壓螺釘固定。背伸踝關(guān)節(jié)8°，對(duì)抗?fàn)恳图m正移位，對(duì)內(nèi)踝骨折塊進(jìn)行復(fù)位。結(jié)束復(fù)位后采取兩枚1 mm的克氏針從內(nèi)踝尖部斜行50°左右鉆入固定，C型臂監(jiān)測(cè)下明確骨折復(fù)位良好后，空心鉆開(kāi)孔，依次置入兩枚3.5 mm直徑無(wú)頭加壓螺釘，將克氏針拔除，皮膚開(kāi)展一針縫合。對(duì)于內(nèi)外后踝骨折，于上述復(fù)位固定基礎(chǔ)上，經(jīng)皮插入直徑2.5 mm的克氏針1枚撬撥或鉆入骨折塊之后撬撥復(fù)位，在C型臂監(jiān)測(cè)下確定復(fù)位良好之后，鉆入2.5 mm直徑的克氏針對(duì)骨折塊開(kāi)展臨時(shí)固定。置入導(dǎo)針1～2枚，C型臂明確導(dǎo)針的位置合理，在皮膚做5 mm小口，空心鉆開(kāi)孔，依次置入1～2枚直徑3.5 mm的無(wú)頭加壓螺釘，后將克氏針拔除。內(nèi)、后踝骨折或單純內(nèi)踝骨折的手術(shù)方法同前。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)相比 觀察組手術(shù)、骨痂生成、骨折愈合及住院時(shí)間比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中失血量比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)相比

2.2兩組AOFAS足踝評(píng)分相比 觀察組AOFAS足踝評(píng)分比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS足踝評(píng)分相比[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥相比 觀察組切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、踝關(guān)節(jié)僵硬和骨折延遲愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比[n(%)]

3 討 論

伴隨國(guó)內(nèi)交通事故發(fā)生率不斷升高，踝關(guān)節(jié)骨折出現(xiàn)也越來(lái)越多。對(duì)癥狀較輕者，通常采取手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重者則采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[6]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是踝關(guān)節(jié)骨折治療中的一類(lèi)常用術(shù)式，雖能收獲一定復(fù)位效果，但創(chuàng)傷大，易損傷骨折附近軟組織，產(chǎn)生內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、骨折延遲愈合和踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響患者踝部功能恢復(fù)[7-8]。因此，需要積極探索出更為合理、有效的治療方式。

經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定屬于一類(lèi)新型微創(chuàng)術(shù)式，和傳統(tǒng)術(shù)式相比具備創(chuàng)傷低、術(shù)后易恢復(fù)、穩(wěn)固性較高等多種優(yōu)點(diǎn)，和以往空心螺釘?shù)奈膊客蛊鹉艽碳ず蛽p傷踝關(guān)節(jié)附近組織相比，無(wú)頭加壓螺釘?shù)奈膊坎淮嬖谕蛊?，可完全進(jìn)入到皮質(zhì)骨中，不會(huì)對(duì)附近軟組織產(chǎn)生刺激和損傷，規(guī)避了空心螺釘在固定期間釘尾于骨表面突出，同時(shí)釘尾加墊片引起局部?jī)?nèi)固定物外露等不良情況[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)、骨痂生成、骨折愈合及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組少，AOFAS足踝評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥出現(xiàn)比例低于對(duì)照組，這反映出經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定用于踝關(guān)節(jié)骨折不僅效果理想，且創(chuàng)傷較低，有助于患者骨折愈合，能縮短其住院時(shí)間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)?？紤]原因是觀察組采取的手術(shù)方式是微創(chuàng)術(shù)式，具備創(chuàng)傷低、出血少和術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需將患者皮膚切開(kāi)就能進(jìn)行閉合骨折復(fù)位處理，無(wú)關(guān)節(jié)面壓縮采取無(wú)頭加壓螺釘維持內(nèi)固定，將閉合外固定及切開(kāi)內(nèi)固定二者優(yōu)勢(shì)結(jié)合，因此，能在確保骨折愈合效果的同時(shí)，提升手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

總而言之，經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定用于踝關(guān)節(jié)骨折效果理想，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)其骨折愈合，減少術(shù)中失血量和并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。但此次研究中依舊有不足存在，如選取的樣本總數(shù)不多，樣本全部來(lái)源于一家醫(yī)院，且未對(duì)患者開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪等，這些還需未來(lái)研究中繼續(xù)完善，更進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。