祝捷 蔡夢(mèng)琪 張英嬡 田琳

(1.山陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 商洛 726400；2.山陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 商洛 726400；3.商洛市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

肝硬化肝是指多類病因引起的一類慢性、彌漫性和進(jìn)行性發(fā)展的肝部病變，多類終末階段肝病患者均存在這種病理改變，該病出現(xiàn)和感染乙肝病毒緊密相關(guān)[1]。當(dāng)前臨床治療時(shí)多采取介入治療、外科分流手術(shù)、內(nèi)鏡治療以及藥物治療等，其中藥物治療是首選治療方式，如何選取正確的治療藥物是臨床關(guān)注的重要問題。據(jù)有關(guān)研究顯示[2-4]，奧曲肽作為一類人工合成生長(zhǎng)抑素，將其用于肝硬化所致上消化道出血能提升止血效果，降低輸血量，使患者早日康復(fù)。本文現(xiàn)對(duì)2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血總共150例患者開展研究，分析奧曲肽注射液用于該類患者的療效，旨在為臨床制定治療方案提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血總共150例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含75例，對(duì)照組男45例，女30例；年齡范圍在35～75歲，均值(54.28±8.15)歲；疾病類型：肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化17例；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)30例，C級(jí)25例。觀察組男46例，女29例；年齡范圍在36～75歲，均值(54.12±8.26)歲；疾病類型：肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化16例；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)29例，C級(jí)25例。兩組各項(xiàng)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。

1.2方法 兩組入院后均開展禁食、吸氧、輸血和血容量補(bǔ)充等一系列常規(guī)治療，并將注射用奧美拉唑鈉(湖南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司 40 mg/瓶 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063735)40 mg加入到50 mL的0.9%氯化鈉溶液內(nèi)，經(jīng)微量泵采取10 mL/h速率泵入。在該基礎(chǔ)上，對(duì)照組加以垂體后葉注射液(南京新百藥業(yè)有限公司 0.5 mL：3U/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637)，先緩慢靜注6U，后將36U該藥加入到500 mL的5%葡萄糖注射液內(nèi)緩慢靜滴，治療時(shí)間為48～72 h。觀察組采取奧曲肽注射液(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 1 mL/支 批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100101)，先將0.1 mg藥物加入到20 mL的0.9%氯化鈉溶液內(nèi)緩慢靜注，后以25 μg/L速率持續(xù)靜滴，治療時(shí)間為48～72 h。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組止血效果相比結(jié)果 觀察組的止血時(shí)間短于對(duì)照組，24 h止血率高于對(duì)照組，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果相比結(jié)果[n(%)]

2.2兩組輸血量和住院時(shí)間相比結(jié)果 觀察組輸血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸血量和住院時(shí)間相比結(jié)果

2.3兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)相比結(jié)果 觀察組治療期間肝功能異常、腹痛、心悸和心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)相比結(jié)果[n(%)]

3 討 論

肝硬化屬于多類因素長(zhǎng)期作用引起肝臟彌漫性損傷所致，而上消化道出血屬于一類常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多是食管胃底曲張靜脈破裂導(dǎo)致，有著起病迅速和出血量較大等特點(diǎn)[6]。據(jù)有關(guān)研究顯示[7]，該病發(fā)病機(jī)制為肝硬化患者的肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)，使得門靜脈與肝小靜脈產(chǎn)生改道、閉塞及扭曲等現(xiàn)象，引起門靜脈血流障礙，導(dǎo)致門靜脈壓力上升同時(shí)生成側(cè)支循環(huán)，門靜脈壓力上升屬于發(fā)生出血的一項(xiàng)主要因素。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多采取內(nèi)鏡介入以及內(nèi)科藥物等，但因部分基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較為有限，使得內(nèi)鏡介入治療應(yīng)用到臨床受到限制[8]。腦垂體后葉素屬于一類常用的內(nèi)科治療藥物，能加快破裂位置的血栓生成，止血效果良好，但選擇性不佳，會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生程度不一的影響，使機(jī)體中小血管收縮，不良反應(yīng)比較明顯[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，輸血量比對(duì)照組低，這和胡倩等研究中所得結(jié)果相一致，且觀察組24 h止血率高于對(duì)照組，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于對(duì)照組，說明奧曲肽對(duì)肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血的止血效果更佳，能縮短患者止血及住院時(shí)間，降低其輸血量。考慮原因是奧曲肽屬于一類人工合成生長(zhǎng)抑素，和天然性、內(nèi)源性的生長(zhǎng)抑素作用相似，有著較長(zhǎng)的生物半衰期，作用持久且強(qiáng)；用藥后能對(duì)血管擴(kuò)張肽生成及釋放產(chǎn)生抑制作用，使內(nèi)臟血管選擇性收縮，降低門靜脈主干血流量，進(jìn)而使門靜脈壓下降，緩解門靜脈壓力上升所致的上消化出血。奧曲肽選擇性較好，不會(huì)引起心腦血管收縮，因此，不良反應(yīng)較少，安全性高。筆者認(rèn)為，奧曲肽對(duì)于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血，特別是合并冠心病及高血壓等老年患者應(yīng)當(dāng)作首選用藥，但因該藥價(jià)格較高，無法被所有患者接受；垂體后葉素的療效雖然不如奧曲肽，但其價(jià)格低，對(duì)無心腎血管等禁忌癥者也能作為良好血管收縮藥物使用。

總而言之，奧曲肽注射液用于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血療效確切，能提升患者的止血效果，降低其輸血量，縮短其住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得采用。但此次研究依舊有不足存在，如納入的樣本總數(shù)少，樣本全部源于一家醫(yī)院，未對(duì)患者開展遠(yuǎn)期隨訪等，還需未來進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，更進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。