高世悅 朱保衛(wèi)

(1.榆林市佳縣中醫(yī)院，陜西 榆林 719299；2.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

支原體肺炎是一種好發(fā)于2～12歲兒童的呼吸性感染性疾病，占小兒肺炎發(fā)病率的20%左右，且不受季節(jié)因素的干擾，全年均可發(fā)病[1]。臨床對于小兒肺炎支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，常見的包括紅霉素和阿奇霉素，二者在該疾病中的治療效果雖均已得到臨床的認(rèn)可，但二者之間孰優(yōu)孰劣始終存在爭議[2-3]。此外，小兒肺炎支原體肺炎的治療病程較長，受患兒體質(zhì)影響長時(shí)間的用藥容易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，加重患兒不適的同時(shí)更影響患兒整體治療效果[4]。本研究為驗(yàn)證兩種藥物臨床治療的安全性和有效性，回顧性分析100例患兒的臨床資料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2019年1月至2022年1月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒展開研究，選取100例患兒為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]?；仡櫺苑治鲅芯繉ο蟮呐R床資料，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組(n=48)和實(shí)驗(yàn)組(n=52)，兩組資料經(jīng)比較提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有分組比較價(jià)值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 常規(guī)組患兒給予紅霉素序貫療法治療，先選用江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用乳糖酸紅霉素(國藥準(zhǔn)字：H36021155；規(guī)格：0.3 g)進(jìn)行靜脈滴注治療，治療劑量為30 mg/(kg*d)，連續(xù)靜脈滴注5天后改服北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的紅霉素腸溶片(國藥準(zhǔn)字：H11020832；規(guī)格：0.125 g)治療，每日3次，每次0.3～0.5 g/kg。實(shí)驗(yàn)組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療，先選用亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字：H20051466；規(guī)格：2 mL：0.1 g)進(jìn)行靜脈滴注治療，治療劑量為10 mg/(kg*d)，每天1次，連續(xù)注射治療5天后，再服用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素干混懸劑(國藥準(zhǔn)字：H10960112；規(guī)格：0.1 g)治療，加入適量溫水，溶解搖勻后口服，治療第1日以10 mg/kg的劑量治療，治療的第2～5天以5 mg/kg劑量進(jìn)行治療。兩組均持續(xù)治療2周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.31%高于常規(guī)組72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.77%低于常規(guī)組20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間具有DNA和RNA的微生物，它同時(shí)也兼顧細(xì)菌的特性，對抗生素的敏感性較高，但與之不同的是支原體沒有細(xì)胞壁，常見的青霉素類藥物對其并沒有顯著的療效，因此多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，通過與細(xì)胞核糖體進(jìn)行逆向結(jié)合，阻斷支原體DNA和RNA的位移，阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的形成，進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療效果[7-8]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常規(guī)組，該研究結(jié)果與曹迎春[9]研究結(jié)果一致，由此表明，阿奇霉素序貫療法與紅霉素序貫療法相比更有利于降低機(jī)體的炎性因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)支原體侵入機(jī)體后會(huì)引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放大量炎性因子，加重呼吸道的感染癥狀[10]。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗菌藥物，在治療初期采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，有助于患兒的血藥濃度迅速達(dá)到最低的抑菌濃度，從而快速控制患兒感染癥狀；而到鞏固階段時(shí)改口服方式治療，可以發(fā)揮較高的生物利用度，延長藥物治療的半衰期，進(jìn)而繼續(xù)起到抗感染的作用，不僅有助于促進(jìn)患兒各項(xiàng)體征的消失，更有利于減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，但長時(shí)間的治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故而在一定程度上限制其應(yīng)用范圍。對此，本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.31%高于常規(guī)組72.92%，足以證明阿奇霉素的治療效果更勝于紅霉素。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.77%低于常規(guī)組20.83%，進(jìn)一步表明，阿奇霉素序貫療法在保障患兒治療安全性方面遠(yuǎn)勝于紅霉素序貫療效，臨床治療優(yōu)勢突出。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法與紅霉素序貫療效相比更有利于降低支原體肺炎患兒機(jī)體的炎性因子水平，進(jìn)一步提高患兒的臨床治療效果，保障患兒治療的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。