馮亮 樊力

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手足外科,陜西 咸陽 712000)

隨著制造業(yè)、建筑業(yè)與交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，臨床上手部創(chuàng)面患者越來越多[1]。手部創(chuàng)面的傳統(tǒng)修復方法是將創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥后再行皮瓣移植治療等[2-4]。其中局部皮瓣修復面手部創(chuàng)面具有無需切斷蒂部、操作簡單，無需切斷蒂部等優(yōu)點，能臨床上可獲得較為滿意的美觀效果[5]。游離第一足趾腓側(cè)皮瓣具有血供可靠、血管蒂恒定、切取簡便、選擇靈活性大等優(yōu)點，其也可借助神經(jīng)營養(yǎng)血管促進皮瓣成活，是臨床上應用比較常見的組織瓣[6-7]。本文具體探討游離第一足趾腓側(cè)皮瓣在手部創(chuàng)面中的應用價值，以促進游離第一足趾腓側(cè)皮瓣的推廣應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年5月至2021年4月在本院診治的84例手部創(chuàng)面患者，納入標準：患者均知情同意；均為外傷導致；單手損傷；年齡18～75歲，具有擇期手術指征；符合手部創(chuàng)面的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；自動終止治療者；臨床資料缺乏者；肝腎功能不全；合并惡性腫瘤患者。隨機將患者分為游離組(42例)、對照組(42例)，兩組表1一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。見表1。

表1 一般資料對比

1.2修復方法 游離組：給予游離第一足趾腓側(cè)皮瓣修復治療，患者采用臂叢加硬腰聯(lián)合麻醉，徹底清創(chuàng)缺失部位，并清除壞死的皮膚、肌腱及腱周組織，電凝徹底止血。以橈神經(jīng)淺支為中軸線設計皮瓣，切取皮瓣時皮瓣面積要略大于創(chuàng)面，向第一趾腓側(cè)遠端追蹤解剖出1～2條入皮瓣的靜脈。沿皮瓣近端切開皮膚及皮下組織至深筋膜層，顯露顯露第1跖底動脈、第2趾脛側(cè)動脈、第一趾腓側(cè)動脈、匯合處。切斷結扎拇橫動脈起始部，切開皮瓣邊緣，自遠向近端銳性剝離。游離血管蒂的長度，皮瓣斷蒂移至受區(qū)創(chuàng)面縫合，使用短蒂法進行血管吻合，切開旋轉(zhuǎn)點與創(chuàng)面間的皮膚，將皮瓣與受區(qū)縫合。對照組：給予鄰近皮瓣治療，供體區(qū)域是相鄰組織區(qū)域，修復過程同游離組。觀察指標：(1)記錄兩組圍手術指標。(2)在術后3個月進行皮瓣血供質(zhì)地情況評價，優(yōu)：皮瓣與正常皮膚較為接近，彈性好，不畏寒，柔軟良：皮瓣與正常皮膚較為接近，觸之稍硬，彈性一般；差：皮瓣色澤暗淡，觸之較硬，無彈性，畏寒。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)總例數(shù)×100.0%。(3)記錄兩組術后6月出現(xiàn)的靜脈危象、疤痕攣縮、創(chuàng)面壞死、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)在6個月進行手部感覺恢復功能判定，分為S0級、S1級、S2級、S3級、S4級，分級越高，手部感覺恢復功能越好。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 所有患者都順利完成手術，兩組圍手術指標對比游離組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比

2.2皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率對比 術后3個月的皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率比較，游離組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(100.0%vs88.1%，P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3個月的皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率對比(n)

2.3并發(fā)癥情況對比 術后6個月的并發(fā)癥情況對比，游離組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(4.8%vs23.8%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4手部感覺恢復功能對比 術后6個月的手部感覺恢復功能對比，游離組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后6個月的手部感覺恢復功能對比[n(%)]

3 討 論

皮膚是人體最大、最重要的器官之一，手部皮膚是人體經(jīng)常暴露在外界環(huán)境的皮膚部位之一[8]。當前由于各種因素的影響，手部創(chuàng)面的發(fā)病人數(shù)也逐年增加，傳統(tǒng)上多采用鄰近皮瓣或游離皮瓣來對手部創(chuàng)面進行覆蓋修復，但是存在修復時間長、皮瓣容易壞死、易感染、肉芽生長緩慢、創(chuàng)面滲液多等缺點[9-10]。

本研究顯示所有患者都順利完成手術，兩組圍手術指標對比游離組均少于對照組；游離組術后3個月的皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率為100.0%，高于對照組的88.1%，表明游離第一足趾腓側(cè)皮瓣修復手部創(chuàng)面能促進患者康復，提高皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率。多數(shù)手部創(chuàng)面患者伴隨有創(chuàng)面嚴重污染，對清創(chuàng)要求較高，如清創(chuàng)不徹底，殘留壞死組織，術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。鄰近皮瓣多伴隨有回縮性，術后容易發(fā)生創(chuàng)面壞死、瘢痕攣縮。很多患者患者在修復后容易出現(xiàn)皮瓣麻木無感覺，皮瓣臃腫后期需多次修整，也影響修復后的美觀性。游離第一足趾腓側(cè)皮瓣與手部掌側(cè)皮膚的質(zhì)地相近，具有供區(qū)隱蔽、血管外徑接近、彈性良好、質(zhì)地耐磨、血運可靠等優(yōu)勢，切取后可直接縫合或植皮修復，對供足無明顯影響。本研究顯示術后6個月的并發(fā)癥情況對比，游離組低于對照組，表明游離第一足趾腓側(cè)皮瓣修復手部創(chuàng)面能減少并發(fā)癥的發(fā)生。手部創(chuàng)面可由多種原因造成，該病多伴隨有局部嚴重的皮膚及軟組織壞死。本研究顯示術后6個月游離組的手部感覺恢復功能情況好于對照組，表游離第一足趾腓側(cè)皮瓣修復手部創(chuàng)面能促進恢復患者的手部感覺功能，提高患者的滿意度。本研究由于經(jīng)費限制，納入人數(shù)比較少，也沒有進行長期隨訪，將在后續(xù)研究中探討。

總之，游離第一足趾腓側(cè)皮瓣在手部創(chuàng)面修復中的應用加快恢復患者的手部感覺功能，提高患者的皮瓣血供質(zhì)地優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。