袁應(yīng)選 袁琳 賈明科

(1.西安電力中心醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710032;2.西安第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，陜西 西安 710000;3.榆林市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 榆林 718000)

肝細胞癌(HCC)即肝癌，是國內(nèi)一類常見惡性腫瘤，死亡率僅位居食管癌和胃癌之后。HCC患者未及時獲得治療，其病情會繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血等并發(fā)癥，嚴重者可死亡[1-2]。因此，盡早診斷疾病后及時開展治療對延緩患者病情進展、改善其預(yù)后意義重大。中性粒細胞和淋巴細胞比值(NLR)是血常規(guī)檢查中的一項重要指標，經(jīng)研究證實對惡性腫瘤診斷及預(yù)后評估具備指導(dǎo)意義[3-6]。但當(dāng)前有關(guān)NLR加AFP對HBV有關(guān)HCC的診斷價值研究較少。為此，本文圍繞NLR聯(lián)合AFP對HBV有關(guān)HCC的診斷價值開展分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年1月至2021年12月本院收治的HBV有關(guān)HCC患者總共68例的臨床資料設(shè)為觀察組，回顧性分析2021年1月至2021年12月本院收治的CHB患者總共70例的資料設(shè)為對照組，觀察組男性48例，女性20例；年齡范圍在30～65歲，均值(50.25±7.32)歲；文化程度：初中或以下41例，高中或以上27例。觀察組男性45例，女性25例；年齡范圍在31～68歲，均值(49.86±7.48)歲；文化程度：初中或以下41例，高中或以上29例。兩組各項資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。納入標準：(1)觀察組均結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果證實為HCC，同時HBV檢測結(jié)果為陽性；對照組均結(jié)合癥狀、肝功能檢查等確診為CHB，同時HBV檢測結(jié)果為陽性。(2)年齡不低于18歲。(3)依從性良好，可配合完成研究。(4)臨床資料完整。排除標準：(1)預(yù)估生存時間在3個月以下者。(2)既往開展過根治手術(shù)治療者。(3)受其他疾病影響近3個月開展過其他手術(shù)者。(4)患其他惡性腫瘤者。

1.2方法 兩組患者均開展外周血中性粒細胞、淋巴細胞和AFP水平檢測，后計算出NLR。操作步驟如下：在清晨抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，經(jīng)離心機以3 000 r/min速度開展10 min離心處理，將血清分離后放置到-80°C溫度下保存待測，采取AFP檢測試劑盒(邁克生物股份有限公司 “全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀”)和電化學(xué)發(fā)光法對血清中AFP水平開展檢測，當(dāng)AFP>7.420 ug/L時，即可評定為陽性。選擇SYSMEX血細胞分析儀(邁瑞公司)及配套試劑盒對外周血中性粒細胞、淋巴細胞開展檢測，后計算出二者比值即為NLR，當(dāng)NLR≥2.75時，即可評定為陽性。觀察指標：觀察兩組中性粒細胞、淋巴細胞、NLR及AFP水平差異；比較兩組NLR、AFP陽性率；觀察NLR、AFP單項或者聯(lián)合對HBV有關(guān)HCC的檢出率情況。陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%；檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項檢測指標結(jié)果相比 兩組中性粒細胞水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組淋巴細胞水平低于對照組，NLR、AFP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項檢測指標結(jié)果相比

2.2兩組NLR、AFP陽性率相比 觀察組的NLR、AFP陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NLR、AFP陽性率相比[n(%)]

2.3NLR、AFP單項或者聯(lián)合對HBV有HCC的檢出率相比 NLR聯(lián)合AFP診斷對HBV有HCC的檢出率高于NLR或AFP單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 NLR、AFP單項或者聯(lián)合對HBV有HCC的檢出率相比

3 討 論

HCC作為肝臟中一類惡性腫瘤，其發(fā)生和HBV感染有著緊密聯(lián)系，患者就診時病情多已發(fā)展至中晚期，因此，早期診斷HBV有關(guān)HCC，以盡早發(fā)現(xiàn)病灶并采取相應(yīng)治療措施，對降低患者的死亡率具有重要意義。病理檢查屬于肝癌診斷的金標準，但檢查時需給患者進行穿刺，有一定創(chuàng)傷性，同時穿刺時極易出現(xiàn)感染和出血等，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)癌灶轉(zhuǎn)移及擴散等，需尋找出更為有效、安全的診斷方式[7-8]。

AFP屬于臨床診斷HBV有關(guān)HCC一種常見標志物，據(jù)有關(guān)研究顯示[9-10]，AFP在成人機體中的表達水平較低，和惡性腫瘤出現(xiàn)以及發(fā)展緊密相關(guān)，能調(diào)節(jié)免疫，促進T淋巴細胞凋亡，而發(fā)生HCC后，機體免疫出現(xiàn)紊亂，這時AFP會發(fā)揮其生理功能，從而呈現(xiàn)出AFP高表達現(xiàn)象。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組淋巴細胞水平低于對照組，NLR、AFP水平高于對照組(P<0.05)，且觀察組NLR、AFP陽性率高于對照組(P<0.05)，說明結(jié)合NLR、AFP水平能協(xié)助臨床醫(yī)師判斷有無HBV有關(guān)HCC發(fā)生，在診斷HBV有關(guān)HCC中有著重要價值。NLR聯(lián)合AFP診斷對HBV有HCC的檢出率高于NLR或AFP單項診斷(P<0.05)，這反映出NLR聯(lián)合AFP診斷能提升對HBV有關(guān)HCC的檢出率。考慮原因是聯(lián)合兩項指標開展診斷能有效減少單項指標診斷期間存在的漏診、誤診等缺陷，提升疾病的診斷準確率。但需注意的是，NLR聯(lián)合AFP診斷期間依舊存在少數(shù)病例漏診，對于聯(lián)合診斷為陰性但臨床依舊高度懷疑為陽性的患者，需要開展手術(shù)病理等其他檢查，以進一步確診疾病，防止漏診等情況出現(xiàn)，使患者疾病盡早得到確診，及時接受相應(yīng)治療，改善其預(yù)后。

總而言之，外周血NLR聯(lián)合AFP能提升對HBV有關(guān)HCC的檢出率，為臨床診斷疾病和制定后續(xù)治療方案提供出準確、客觀的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用到臨床。但本次研究中依舊有不足之處存在，如選取的樣本數(shù)較少，樣本均是來源于一家醫(yī)院，未對NLR聯(lián)合AFP診斷的敏感度和特異度等指標開展統(tǒng)計分析，這些均需在日后研究中加以完善。