殷勇 石維超

(1.安康市中心醫(yī)院胸外科,陜西 安康 725000;2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診外科,陜西 西安 710038)

早期非小細胞肺癌是指腺癌、鱗癌、大細胞癌；受患者發(fā)病早期，腫瘤細胞僅局限在局部，未向遠處擴散，故盡早的手術(shù)切除，患者的五年生存率可達50%-70%[1]。而切除區(qū)域的選擇，作為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點議題，對患者的預后臨床療效影響程度不一[2]。本文為觀察胸腔鏡下肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效，特選取我院2018年2月至2021年2月以來收治的60例早期非小細胞肺癌患者為樣本勘驗受試對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1檢索范圍 采用病例隨機抽調(diào)法，選取我院2018年2月至2021年2月以來收治的60例早期非小細胞肺癌患者作為實驗勘驗對象，納入研究范疇的患者均符合《2021 V1 NCCN非小細胞肺癌指南》的診斷標準，臨床Ⅰ期者[3]。按照醫(yī)療手段和區(qū)域分布差異，分為病例數(shù)相同的兩小組。其中對照組男16例，女14例，年齡41～67歲，平均年齡(52.86±1.14)歲，研究組男17例，女13例，年齡42～66歲，平均年齡(52.96±1.04)歲。兩評定小組的一般資料在性別比、年齡、平均年齡上相差不大，本次實驗的兩組對象可比性較大。

1.2方法 分別給予對照組予以胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，給予研究組胸腔鏡下肺段切除術(shù)，就二者治療后的總成效、并發(fā)癥發(fā)展情況、術(shù)后指標、預后相關(guān)指標評估結(jié)果進行對比分析。對照組：在患者胸壁上打一個約2～3 cm的“鑰匙孔”，通過胸壁上的切口伸入專用器械，完成整個手術(shù)操作。研究組：(1)術(shù)前常規(guī)X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況；針對合并感染、分泌物較多者，予以抗感染治療及控制痰量；戒煙>2周；常規(guī)肺功能檢查和血氣分析測定；糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。(2)取患者側(cè)臥位；以右肺下葉上(背)段切除為例；打開斜裂，下葉向后牽開，中上葉向前牽開，顯露右肺下葉動脈。解剖出上(背) 段動脈后結(jié)扎、切斷；將下葉向前牽開，剪開肺根部胸膜，游離出肺下靜脈，其最高一支為上段靜脈，予以結(jié)扎后切斷；分離出上段支氣管，結(jié)扎或縫扎后切斷。張肺觀察，上段與基底段肺之間有明顯的界限。循此界限先將臟層胸膜剪開，用手指將肺組織鈍性分離。穿行于肺段間的小血管應(yīng)鉗 夾切斷后用細絲線結(jié)扎。肺創(chuàng)面如有明顯漏氣時，可用細線縫扎。(3)術(shù)后充分供氧、保持呼吸道通暢、控制靜脈輸液速度，觀察心臟體征、防治心律失常，觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。觀察指標見相關(guān)文獻[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總成效和近遠期并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組治療總成效96.67%(29/30)，顯著高于對照組的76.67%(23/30)；近遠期并發(fā)癥發(fā)生率上結(jié)果對比為3.33%(1/30)和23.33%(7/30)，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總成效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.2兩組術(shù)后相關(guān)指標情況 研究組和對照組在術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間上數(shù)值對比差異突出，研究組顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標情況比較

2.3兩組預后相關(guān)指標評估結(jié)果 研究組和對照組在局部復發(fā)指數(shù)、區(qū)域性復發(fā)指數(shù)上差異突出，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后相關(guān)指標評估結(jié)果

3 討 論

非小細胞肺癌是肺癌的常見種類之一，早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)切除為首選降低術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的可行性方法[5]。綜合上文的研究來講，針對體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者，肺段局部切除術(shù)；而針對孤立性周圍型非小細胞肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的患者，或癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除；更能為患者的治療方案優(yōu)化選擇提供手術(shù)依據(jù)[6]。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，早期NSCLC患者采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)效果均較高，但解剖性肺段切除術(shù)對患者機體造成的損傷更小，利于保護肺功能，且術(shù)后恢復快，縮短患者住院時間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[7]。胸腔鏡肺段切除在早期非小細胞肺癌患者的應(yīng)用對心肺功能的影響比較小，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者康復；尤其表現(xiàn)在術(shù)后住院時間、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)中出血量對比差異均突出(5.92±0.24和 8.09±0.44，4.10±0.13和 5.18±0.22，90.00±3.84和 127.98±13.92)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；還在術(shù)后14 d的肺炎、肺漏氣、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%和21.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[8]。相較于肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)更有助于減少患者肺功能受損，加快患者術(shù)后恢復；突出表現(xiàn)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔置管引流時間及住院時間差異；術(shù)后1、3 d的CRP降低指數(shù)；術(shù)后FEV1、FVC、MVV水平明顯高于肺葉切除組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[9]。早期NSCLC手術(shù)治療中，胸腔鏡肺段切除術(shù)較肺葉切除術(shù)住院時間更短，且更有利于保護患者肺功能；肺段切除組住院時間短于肺葉切除組[(6.13±1.15)和 (6.75±1.29)d]、手術(shù)出血量[(96.48±12.81) 和(101.37±16.24)mL]、淋巴結(jié)清掃個數(shù)[(12.37±2.55)和(12.13±2.18)個]；肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率少于肺葉切除術(shù)13.51%和16.28%[10]。與肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌相比，胸腔鏡下肺段切除手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，手術(shù)對患者肺功能影響小；尤以手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、胸腔引流管放置時間；術(shù)后2年生存率分別為100%和80%[11]。從治療機理來講，胸腔鏡下對早期非小細胞患者進行手術(shù)時，肺段切除術(shù)效果優(yōu)于肺葉切除術(shù)，更有利于對肺功能保護[12]。從治療機理來講，胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌患者的可行性方法，通過切除肺段屬于肺葉的下一級解剖結(jié)構(gòu)，肺葉由多個肺段所組成。肺段切除屬局限性肺切除，解剖學上稱之為亞肺葉切除，該手術(shù)治療方法針對肺轉(zhuǎn)移瘤及肺儲備功能較差的肺癌患者的治療[13]。比之以往肺葉切除存在正常肺組織切除過多、肺功能保留不足等缺點；肺段切除術(shù)在盡可能減少創(chuàng)傷、保留肺功能的同時達到與肺葉切除相同的治療效果。

綜上所述，早期非小細胞肺癌患者胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床療效突出，比之肺葉切除術(shù)，更能改善患者手術(shù)指標、改善患者預后，可在該類患者的臨床治療實踐中大力推廣實施。