李勉文，張曉東，張鑫濤，鐘麗潔，陳焱君

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的、緩慢進(jìn)展的退行性疾病，是老年人慢性殘疾的常見原因之一，全球約有2.5億人患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(占總?cè)丝诘?.6%)[1,2]。骨性關(guān)節(jié)炎涉及整個(gè)關(guān)節(jié)器官包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊和滑膜，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，年齡增長、女性、肥胖是膝關(guān)節(jié)易患骨性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)性因素，可能的原因還包括營養(yǎng)不良；另外，局部機(jī)械因素如錯(cuò)位、肌肉無力或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性的改變(如半月板損傷)也會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展[3-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的脂肪墊具有內(nèi)分泌功能，可分泌細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素、生長因子和脂肪因子，通過上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)的產(chǎn)生，刺激促炎細(xì)胞因子的表達(dá)和抑制軟骨基質(zhì)蛋白的產(chǎn)生而影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生[7]。

膝關(guān)節(jié)前間隙有3個(gè)不同的脂肪墊，分別是髕下脂肪墊(infrapatellar fat pad，IPFP)，股四頭肌脂肪墊(quadriceps fat pad,QFP)及股骨前脂肪墊(prefemorl fat pad,PFP)，這些位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、滑膜外的脂肪墊被認(rèn)為是一種保護(hù)墊，可以適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙的體積和形狀的變化。既往已有大量關(guān)于髕下脂肪墊的研究，已證實(shí)髕下脂肪墊與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展有重要關(guān)系[8,9]。但國內(nèi)外對股四頭肌脂肪墊、股骨前脂肪墊相關(guān)研究則很少，而且國外僅有的幾項(xiàng)關(guān)于QFP、PFP與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究，其結(jié)果并不一致[10-12]，它們與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系仍有待進(jìn)一步考證。本研究旨在通過分析QFP及PFP的形態(tài)和信號(hào)特征與膝關(guān)節(jié)放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎(radiographic osteoarthritis，ROA)的KLG分級(jí)及MR結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系，探討QFP及PFP在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中的價(jià)值。

材料與方法

1.研究對象

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理評審委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性招募志愿者，行磁共振檢查前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以上，自2020年3-9月行膝關(guān)節(jié)X線及MR檢查(兩項(xiàng)檢查間隔1d內(nèi))，無癥狀健康志愿者或慢性膝關(guān)節(jié)疼痛者(符合臨床骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]患者)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)外傷史、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)病，腫瘤或骨關(guān)節(jié)感染，代謝性骨病，先天性骨關(guān)節(jié)病，積累性勞損(應(yīng)力性骨折)等，影像資料不全或圖像質(zhì)量不佳者。最終共納入40例研究對象60個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中無癥狀健康志愿者16例，臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎志愿者24例。

2.成像方法

X線攝片：拍攝志愿者站立位雙膝前后位X線片，據(jù)Kellgren-Lawrence 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評估每個(gè)膝關(guān)節(jié)KLG分級(jí)[14]。據(jù)膝關(guān)節(jié)放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎(radiographic osteoarthritis，ROA)的定義[15]將研究對象分為非ROA組(KLG 0級(jí)和1級(jí))和 ROA組(KLG 2級(jí)、3級(jí)、4級(jí))。

MR成像：膝關(guān)節(jié)MR成像用3.0T MR掃描儀(Philips Achieva,the Netherlands)，16通道膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描序列參數(shù)：①矢狀面PDW-SPAIR：TR 3693 ms，TE 30 ms，F(xiàn)A 90°，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣360×270，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，層數(shù)24層，采集次數(shù)1，掃描時(shí)間155 s；②冠狀面PDW-SPAIR：TR 4565 ms，TE 30 ms，F(xiàn)A 90°，F(xiàn)OV 180 mm×160 mm，矩陣360×249，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，層數(shù)24層，采集次數(shù)2，掃描時(shí)間146 s;③矢狀面T2WI TSE：TR 3204 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣328×251,層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，采集次數(shù)2，采集時(shí)間82 s；④冠狀面T1WI TSE：TR 649 ms，TE 20 ms，F(xiàn)A 90°，F(xiàn)OV 180 mm×160 mm，層厚3.5 mm，層間距1 mm，層數(shù)24層，采集次數(shù) 1，掃描時(shí)間92 s。

3.圖像分析與觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)KLG分級(jí)：由兩名從事肌骨影像診斷5年經(jīng)驗(yàn)以上的主治醫(yī)師(觀察者1，14年工作經(jīng)驗(yàn)，觀察者2，10年工作經(jīng)驗(yàn))進(jìn)行獨(dú)立圖像觀察，仍有分歧時(shí)討論協(xié)商出一致意見。在膝關(guān)節(jié)X線片據(jù)凱爾格倫-勞倫斯Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(KLG分級(jí))對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無改變(正常)；1級(jí)：輕微骨贅；2級(jí)：較明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；3級(jí)：明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄；4級(jí)：關(guān)節(jié)間隙重度狹窄，軟骨下骨硬化[13,14]。

MR定性評估：評估指標(biāo)包括股四頭肌脂肪墊(QFP)高信號(hào)、占位效應(yīng)、PFP髕股間脂肪高信號(hào)[11]。①股四頭肌脂肪墊高信號(hào)定義為在矢狀面PDW-SPAIR序列上相比壓脂序列皮下脂肪低信號(hào)，股四頭肌脂肪墊呈高信號(hào)改變(圖1a)。②股四頭肌脂肪墊占位效應(yīng)定義為至少2個(gè)連續(xù)切面上可觀察到股四頭肌脂肪墊向后凸起(圖1b)。③PFP髕股間脂肪高信號(hào)定義為矢狀面PDW-SPAIR序列上相比壓脂序列皮下脂肪低信號(hào)，位于髕骨和股骨遠(yuǎn)端之間的脂肪呈高信號(hào)改變(圖1c)。

圖1 a)QFP高信號(hào)(箭); b)占位效應(yīng)(箭); c)PFP髕股間脂肪高信號(hào)(箭)。

MR半定量評估：包括膝關(guān)節(jié)5個(gè)分區(qū)上軟骨缺損分級(jí)，軟骨下骨髓病變分級(jí)，Hoffa滑膜炎分級(jí)，滲出性滑膜炎分級(jí)[8]。

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級(jí)：矢狀面PDW-SPAIR序列上對脛骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、股骨內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)和髕骨5個(gè)亞分區(qū)的軟骨缺損分級(jí)。0級(jí)，正常軟骨；1級(jí)，局部起泡和低信號(hào)改變，表面和底部完整；2級(jí)，表面或底部不規(guī)則，厚度減薄，厚度丟失<50%；3級(jí)，深度潰瘍，厚度丟失>50%；4級(jí)，全層軟骨丟失，軟骨下骨外露。

軟骨下骨髓病變分級(jí)：軟骨下骨髓病變(bone marrow lesions，BMLs)被定義為矢狀面PDW-SPAIR序列上皮質(zhì)下骨附近信號(hào)增高的離散區(qū)域，并使用改良版WORMS評分對脛骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、股骨內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)、髕骨5個(gè)亞分區(qū)進(jìn)行評分。0級(jí)，無BMLs；1級(jí)，BMLs面積<25%；2級(jí)，BMLs面積在25%至50%之間；3級(jí)，BMLs面積>50%。

Hoffa滑膜炎分級(jí)：定義為IPFP內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)的離散區(qū)域。0級(jí)，無信號(hào)強(qiáng)度改變；1級(jí)，<10%的區(qū)域高信號(hào)改變；2級(jí)，10～20%的區(qū)域；3級(jí)，>20%的區(qū)域。滲出性滑膜炎：關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生與滲出性滑膜炎有直接的關(guān)系，滲出性滑膜炎定義為在T2WI上關(guān)節(jié)內(nèi)液體高信號(hào)的寬度，評分從1到3級(jí)。生理性(髕骨上隱窩膨脹<5 mm)、少量關(guān)節(jié)液(膨脹5 mm～1 cm)和大量關(guān)節(jié)液(>1 cm膨脹)[8]。

MR定量測量：將掃描數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院PACS工作站(南方PACS workstation)，選取矢狀面PDW-SPAIR序列上QFP最大層面，分別測量股四頭肌脂肪墊的前后徑、頭尾徑、斜徑和面積，測量股前脂肪墊的最大厚度[10]。用直線工具測量長度，以毫米為單位記錄，精確至小數(shù)點(diǎn)后2位數(shù)。用自由筆測量感興趣區(qū)面積，以平方毫米為單位記錄，精確至小數(shù)點(diǎn)后2位數(shù)。①Q(mào)FP前后徑：定義為股四頭肌襯墊最后端與遠(yuǎn)端股四頭肌腱背側(cè)輪廓沿與患者軸面平行的直線之間的距離(圖2a)；②QFP頭尾徑：定位為股四頭肌脂肪墊的最上點(diǎn)和最下點(diǎn)沿垂直于患者軸面的直線的距離(圖2a)；③QFP最大斜徑：定義為沿平行于髕骨上緣傾斜方向的股四頭肌脂肪墊下緣最后點(diǎn)和最前點(diǎn)之間的距離(圖2a)；④QFP最大面積：定義為沿脂肪墊邊緣用自由筆所圈出的面積(圖2b)；⑤PFP最大厚度：定位為股前脂肪墊前緣最高點(diǎn)到股骨前緣皮質(zhì)的垂直距離(圖2c)。

圖2 a)QFP 前后徑(anteroposterior，AP,黃色)、頭尾徑(craniocaudal，CC,綠色)、斜徑(oblique，OBL，紅色); b)QFP最大面積; c)PFP最大厚度。

數(shù)據(jù)一致性評價(jià)：分析定量測量指標(biāo)(QFP前后徑，QFP頭尾徑，QFP斜徑，QFP面積，PFP最大厚度)組間測量一致性；并分析定性評估指標(biāo)(QFP高信號(hào)，QFP腫塊效應(yīng)，PFP髕股間高信號(hào))的觀察者組間(觀察者1和觀察者2)和觀察者組內(nèi)(觀察者1不同時(shí)間，時(shí)間間隔2周以上)的一致性。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.一般情況

共納入60個(gè)膝關(guān)節(jié)，據(jù)KLG分級(jí)分為非ROA組(KLG 0級(jí)和1級(jí))，ROA組(KLG 2級(jí)、3級(jí)、4級(jí))，其中非ROA組30個(gè)，ROA組30個(gè)，研究對象的年齡，性別，身高，體重，BMI，左右側(cè)別等基本信息見表1。

表1 研究對象基本資料

QFP、PFP測量指標(biāo)在觀察者組間(觀察者1和觀察者2)和觀察者組內(nèi)(觀察者1不同時(shí)間)的重復(fù)性良好。

組間ICC值分別為：QFP前后徑 0.820(95%CI：0.553～0.928)，QFP頭尾徑0.909(95%CI：0.772～0.964)，QFP斜徑0.946(95%CI：0.868～0.978)，QFP面積0.949(95%CI：0.770～0.984)，PFP最大厚度0.845(95%CI：0.588～0.940)；QFP高信號(hào)的kappa值0.659，QFP腫塊效應(yīng)的kappa值0.733，PFP髕股間高信號(hào)的kappa值0.828。

組內(nèi)ICC值分別為：QFP前后徑 0.898(95%CI：0.721～0.961)，QFP頭尾徑0.907(95%CI：0.781～0.962)，QFP斜徑0.797(95%CI：0.558～0.914)，QFP面積0.959(95%CI：0.901～0.984)，PFP最大厚度0.973(95%CI：0.934～0.989)；QFP高信號(hào)的kappa值0.659，QFP腫塊效應(yīng)的kappa值0.692，PFP髕股間高信號(hào)的kappa值1.000。

2.ROA組和非ROA組的QFP、PFP各參數(shù)差異性比較(表2)

表2 QFP、PFP各參數(shù)ROA組和非ROA組組間差異性比較

QFP的頭尾徑﹑QFP高信號(hào)﹑QFP占位效應(yīng)﹑PFP髕股間高信號(hào)和PFP最大厚度在ROA組和非ROA組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，QFP的前后徑﹑斜徑﹑QFP最大面積在ROA組和非ROA組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3.QFP、PFP各參數(shù)與放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎(ROA)KLG分級(jí)的相關(guān)性(表3)

QFP高信號(hào)、PFP髕股間高信號(hào)與KLG分級(jí)呈輕度正相關(guān)(r分別為0.260，0.397，P<0.05)，PFP最大厚度與KLG分級(jí)呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.423，P<0.05)。QFP的前后徑、頭尾徑、斜徑、最大面積、占位效應(yīng)與KLG分級(jí)無顯著性相關(guān)(P>0.05)。

4.QFP、PFP各參數(shù)與Hoffa 滑膜炎的相關(guān)性(表3)

QFP高信號(hào)與Hoffa滑膜炎呈輕度正相關(guān)(r=0.328，P<0.05)，QFP占位效應(yīng)及PFP最大厚度與Hoffa滑膜炎則存在輕度和中度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.285，-0.436，P<0.05)。QFP的頭尾徑、前后徑、斜徑、最大面積、PFP髕股間高信號(hào)與Hoffa滑膜炎無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

5.QFP、PFP各參數(shù)與滲出性滑膜炎的相關(guān)性(表3)

表3 各參數(shù)與KLG分級(jí)、Hoffa滑膜炎和滲出性滑膜炎的相關(guān)性

PFP最大厚度與滲出性滑膜炎(關(guān)節(jié)腔積液)呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.557，P<0.05)。QFP的頭尾徑、前后徑、斜徑、最大面積、QFP高信號(hào)、QFP占位效應(yīng)及PFP髕股間高信號(hào)與滲出性滑膜炎(關(guān)節(jié)腔積液)無顯著性相關(guān)(P>0.05)。

6.QFP、PFP各參數(shù)與不同部位軟骨缺損的相關(guān)性(表4)

表4 QFP、PAP各參數(shù)與不同部位軟骨缺損的相關(guān)性

PFP髕股間脂肪高信號(hào)與不同亞區(qū)軟骨缺損呈不同程度的正相關(guān)(r為0.286～0.406，P<0.05)，QFP占位效應(yīng)及PFP最大厚度則與不同亞區(qū)軟骨缺損呈不同程度的負(fù)相關(guān)(r為-0.291～0.500，P<0.05)。QFP前后徑與脛骨內(nèi)、外側(cè)軟骨缺損，PFP最大厚度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損呈輕度負(fù)相關(guān)(r為-0.273～0.305，P<0.05)，PFP髕股間高信號(hào)與脛骨內(nèi)外側(cè)軟骨缺損呈輕度和中度正相關(guān)(r分別為0.281，0.408，P<0.05)。

7.QFP、PFP各參數(shù)與不同部位軟骨下骨髓病變的相關(guān)性(表5)

表5 QFP、PAP各參數(shù)與不同部位軟骨下骨髓病變的相關(guān)性

QFP前后徑與脛骨內(nèi)側(cè)及脛骨外側(cè)軟骨下骨髓病變呈輕度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.273，-0.277，P<0.05)，PFP髕股間高信號(hào)與脛骨內(nèi)側(cè)及脛骨外側(cè)軟骨下骨髓病變呈中度和輕度正相關(guān)(r分別為0.408，0.281，P<0.05)。PFP最大厚度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨下骨髓病變呈輕度負(fù)相關(guān)(r=-0.305，P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，生物力學(xué)和生化因素都被認(rèn)為參與其中[16]，目前普遍認(rèn)為軟骨、骨、肌肉和滑膜等組織在OA的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。髕下脂肪墊(IPFP)、股前脂肪墊(PFP)和股四頭肌脂肪墊(QFP)被認(rèn)為是一種保護(hù)墊，可以適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙的體積和形狀的變化[8,13]，另一方面，膝關(guān)節(jié)脂肪墊如IPFP可分泌細(xì)胞因子如IL-1b、TNF-α、IL-6和IL-8以及脂肪因子如瘦素和抵抗素，可能在KOA中起有害作用[17-20]。

這項(xiàng)研究我們比較了膝關(guān)節(jié)ROA和非ROA人群中QFP和PFP形態(tài)和信號(hào)特征的變化。我們發(fā)現(xiàn)QFP前后徑、頭尾徑、斜徑和面積等長度及面積定量指標(biāo)，在ROA與非ROA人群中無顯著性差異(P>0.05)。同時(shí)對上述指標(biāo)與放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎KLG分級(jí)、Hoffa滑膜炎、滲出性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)不同部位軟骨缺損及軟骨下骨髓病變做了相關(guān)性分析，結(jié)果除了QFP前后徑與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損，脛骨內(nèi)側(cè)及外側(cè)軟骨下骨髓病變呈輕度負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.259、-0.273、-0.277、P<0.05)之外，其余均無顯著相關(guān)性，推測可能原因首先QFP是膝關(guān)節(jié)前間隙中體積最小的一個(gè)，比IPFP小約20倍，可能微觀上的變化不會(huì)引起任何宏觀上的改變[21]。其次，由于QFP所處的解剖位置，其承受的機(jī)械載荷可能最小，因而其宏觀改變可能不明顯，這個(gè)假設(shè)尚有待進(jìn)一步證實(shí)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)與QFP上述長度及面積定量指標(biāo)相比，PFP的最大厚度在ROA與非ROA人群中不僅具有顯著性差異(P<0.05)，而且與放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎KLG分級(jí)、Hoffa滑膜炎、滲出性滑膜炎均呈中度以上的負(fù)相關(guān)(r為-0.423～-0.557，P<0.05)，具有較好的一致性；與膝關(guān)節(jié)大多數(shù)部位的軟骨缺損、軟骨下骨髓病變也呈現(xiàn)輕度或中度的負(fù)相關(guān)(r為-0.305～-0.500，P<0.05)，這提示在長度與面積這些2D定量指標(biāo)方面，PFP可能比QFP相關(guān)指標(biāo)更具有臨床意義。在以往的研究中Li等[11, 22]通過測量PFP的最大面積發(fā)現(xiàn)股骨前高信號(hào)改變和PFP最大軸向面積與初始ROA加重相關(guān)。本研究則是測量的PFP最大厚度與測量PFP面積相比具有更加簡便、快速、重復(fù)好的特點(diǎn)，PFP最大厚度可能是ROA一個(gè)比較好的影像生物標(biāo)志物。

另一方面，QFP高信號(hào)、QFP占位效應(yīng)及PFP髕股間高信號(hào)在ROA組和非ROA組中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在ROA人群中其QFP，PFP更容易出現(xiàn)炎癥水腫和腫大，這可能與反復(fù)微創(chuàng)傷或過度使用導(dǎo)致脂肪墊炎癥有關(guān)[23,24]。Clockaerts等[25]通過對IPFP的研究認(rèn)為髕下脂肪墊能夠調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA炎癥反應(yīng)，我們推測類似于IPFP，QFP和PFP也可能有同樣的炎癥反應(yīng)機(jī)制。

Wang等[7]研究中發(fā)現(xiàn)QFP的占位效應(yīng)和/或信號(hào)強(qiáng)度改變與ROA(KLG分級(jí))和BMLS密切相關(guān)；本組橫斷面研究發(fā)現(xiàn)QFP最大前后徑、最大頭尾徑、最大斜徑和最大面積、QFP高信號(hào)、占位效應(yīng)與膝關(guān)節(jié)KLG分級(jí)、Hoffa滑膜炎、滲出性滑膜炎、軟骨缺損、軟骨下骨髓病變僅存在較弱的相關(guān)性或沒有相關(guān)性，與Wang等[7]的縱向研究中結(jié)果不一致，提示QFP的縱向變化相對于橫向比較可能更能反映膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展。

Schwaiger等[12]在一項(xiàng)縱向研究中發(fā)現(xiàn)在48個(gè)月的時(shí)間里QFP高信號(hào)改變，而不是占位效應(yīng)，與髕股關(guān)節(jié)退變顯著相關(guān)。而Tsavalas等[10]則研究發(fā)現(xiàn)QFP腫塊效應(yīng)與髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之間無明顯關(guān)聯(lián)。本研究QFP多個(gè)參數(shù)與KLG分級(jí)總體相關(guān)性較弱，也可能與KLG評價(jià)方法本身的特性有關(guān)，因其評估的是脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變，并不能直接反映髕股關(guān)節(jié)間骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。而且，膝關(guān)節(jié)放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎R(shí)OA(KLG分級(jí))作為骨關(guān)節(jié)炎的定性評估標(biāo)準(zhǔn)，并不能反映早期OA的形態(tài)和組織學(xué)改變，這提示在后期的研究需要選取更加敏感的評價(jià)方法[26]。

本研究的局限性：一、QFP高信號(hào)、占位效應(yīng)及PFP髕股間高信號(hào)發(fā)生率不高，Roth等[9]的研究發(fā)現(xiàn)MRI上股四頭肌脂肪墊肥大的患病率為12%。Tsavalas等[10]的研究發(fā)現(xiàn)股四頭肌脂肪墊腫塊效應(yīng)患病率為13.8%。因此，本研究的入組病例數(shù)較少，一定程度上可能影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果的信度，而且尚未對早期ROA進(jìn)行進(jìn)一步精細(xì)分組研究。二、本研究為橫斷面研究，缺乏縱向隨訪數(shù)據(jù)，無法觀察疾病的進(jìn)展情況。三、統(tǒng)計(jì)分析中我們沒有對年齡進(jìn)行校正，盡管我們已經(jīng)對不同組別做了最大限度的匹配，但這仍然可能會(huì)影響結(jié)果。

總之，股四頭肌脂肪墊和股前脂肪墊的形態(tài)和信號(hào)特征與膝關(guān)節(jié)放射學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎R(shí)OA(KLG分級(jí))和MR滑膜炎改變、關(guān)節(jié)軟骨缺損及軟骨下骨髓病變均存在一定的相關(guān)性，可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的潛在影響因素，尚需要更多的深入研究。