李凱

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 消化科，河南 南陽 473000)

消化道內(nèi)鏡是近年來快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，在癌癥早期診斷及治療方面有獨特的優(yōu)勢[1]。電子胃鏡檢查是診斷及治療消化道疾病的一項重要醫(yī)療檢查手段，可以在直視下進(jìn)行組織活檢，是早期診斷疾病的重要方法，臨床廣泛應(yīng)用[2]。由于其檢查方式具有侵入性，鏡身的前進(jìn)及轉(zhuǎn)動等動作刺激消化道粘膜，使患者產(chǎn)生惡心嘔吐等強烈不適感[3]，放大了檢查對患者產(chǎn)生的應(yīng)激作用，使得其整體體驗較差[4]。胃鏡檢查患者存在趨避式?jīng)_突，既存在想要確診疾病的驅(qū)動因素，又存在逃避檢查不適的心理因素，甚至有患者因強烈不適直接放棄檢查，延誤疾病的早期診治，因此改善患者對胃鏡檢查的認(rèn)知，加強對患者檢查過程中的心理指導(dǎo)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[5]，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的滿意度，但是該結(jié)論有待驗證。本實驗旨在探究心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育對電子胃鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，以明確其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年9月至2020年11月在本院接受電子胃鏡檢查的282例患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分成對照組(N=141)和試驗組(N=141)。對照組患者男性84例，女性57例；平均年齡(44.33±6.28)歲。試驗組患者男性80例，女性61例；平均年齡(45.42±6.19)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組及試驗組患者治療由同一組具有豐富電子胃鏡檢查經(jīng)驗的醫(yī)師施行。本次研究在實驗前已由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲以上；(2)符合胃鏡檢查相關(guān)指征[5]；(3)根據(jù)醫(yī)生判斷患者病情符合胃鏡檢查、檢查當(dāng)日保持空腹，且檢查前未服用藥物；(4)首次進(jìn)行胃鏡檢查；(5)認(rèn)知正常可主動配合胃鏡檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；(2)拒絕簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)健康教育，即在檢查前以簡單通俗的語言進(jìn)行胃鏡檢查基本知識宣教，包括檢查過程中緊急情況的應(yīng)對措施；告知患者在檢查前后可能出現(xiàn)的感受和不適癥狀，檢查時安撫患者并與患者交流，進(jìn)行指導(dǎo)配合和鼓勵，使患者順利完成檢查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育。(1)檢查前：評估患者生理情況和心理情況，綜合評估患者胃鏡檢查適應(yīng)能力；給予患者心理護(hù)理，向患者及家屬進(jìn)行胃鏡相關(guān)知識普及，包括作用、方法、流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等，提高患者對其的正確認(rèn)知水平，緩解患者及家屬焦慮及緊張心理，還可通過肢體接觸，如握手、按摩、穴位按壓等，幫助患者放松肌肉等；(2)檢查中：幫助患者認(rèn)識內(nèi)鏡室環(huán)境，消除其陌生感，緩解其拘謹(jǐn)、緊張等心理；檢查過程中給予患者鼓勵、支持，增強患者信心，促使其有效配合；幫助患者認(rèn)識內(nèi)鏡室環(huán)境，消除其陌生感，緩解其拘謹(jǐn)、緊張等心理；檢查過程中給予患者鼓勵、支持，增強患者信心，促使其有效配合；(3)檢查后：護(hù)理小組成員向患者介紹咽喉部可能因檢查帶來的不適甚至疼痛，不用過度在意，適當(dāng)休息后即可減輕或消失，不要因此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。檢查后交流時，注意傾聽患者對檢查及醫(yī)生交流中的反饋，引導(dǎo)患者回憶檢查前宣教材料，增強醫(yī)學(xué)知識，同時給予情感支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康教育滿意度

患者檢查結(jié)束后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估對比兩組護(hù)理工作滿意度，分值范圍19～95分，并分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級。健康教育滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮及抑郁情況

在入組時、檢查前后采用量表評價患者焦慮及抑郁情況，其中抑郁自評量表(SDS)分級[6]：輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(＞72分)；焦慮自評量表(SAS)分級[7]：輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～70分)，重度焦慮(＞70分)，記錄患者評分情況。

1.4.3 不良反應(yīng)

治療過程中注意觀察并記錄治療過程中發(fā)生的不良事件，如惡心嘔吐、咳嗽、流涎及腹脹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2、秩和檢驗或重復(fù)測量方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育滿意程度比較

兩組患者教育滿意度存在明顯差異，試驗組滿意度為78.01%，對照組滿意度為34.04%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1 兩組健康教育滿意程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較

入組時，兩組患者SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；檢查前對照組SDS及SAS評分均顯著升高，而試驗組評分升高不明顯；檢查后，兩組患者SDS與SAS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較(±s)單位：分

表2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較(±s)單位：分

注：與同時段對照組比較，①P＜0.05；與本組入組時比較，②P＜0. 05。

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分入組時 檢查前 檢查后 入組時 檢查前 檢查后試驗組 14148.82±6.7451.11±9.32① 40.41±7.58①② 51.72±7.4152.23±7.40① 41.28±7.50①②對照組 14149.98±7.1856.63±8.2745.33±7.15② 50.33±7.7357.50±8.1746.00±6.72②F組間 9.35011.470 P組間 ＜0.0010.001 F不同時間點 5.9707.030 P不同時間點 ＜0.001 ＜0.001 F組間·不同時間點 7.4309.400 P組間·不同時間點 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)率為29.70%，對照組不良反應(yīng)率為57.45%，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

消化道內(nèi)鏡檢查具有操作簡單，診斷可靠等優(yōu)點，在臨床廣泛應(yīng)用[8]。患者對于電子胃鏡檢查的心理存在明顯趨避式?jīng)_突，一方面希望通過檢查獲得對疾病的明確診斷，一方面又不愿面對檢查過程中的不適感，從而產(chǎn)生焦慮及抑郁的心理狀態(tài)[9]。而胃鏡檢查的成果依賴于患者的良好配合，因此需要提高患者對檢查過程的整體認(rèn)知，從改善心理及加強配合等方面入手，進(jìn)行個性化患者健康指導(dǎo)[10]。本實驗旨在探究心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育對電子胃鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，以明確其臨床應(yīng)用價值。

本研究兩組患者健康教育滿意度存在明顯差異，試驗組健康教育滿意度(78.01%)高于對照組(34.04%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果說明心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育可降低電子胃鏡檢查患者不適程度及對檢查指導(dǎo)過程的滿意度。分析原因，心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育可根據(jù)患者的具體情況制定出個性化的干預(yù)方案，在檢查前有專門的健康指導(dǎo)小組與患者進(jìn)行交流，采用視頻等方式向患者解釋胃鏡檢查過程及過程中可能出現(xiàn)的不適情況，保證了雙方直接交流的時間，降低了患者對檢查的陌生感；采用親情式的溝通方式，注重患者的問題與體驗反饋，增強了患者對醫(yī)護(hù)的信任感，使其感到被關(guān)注、被幫助，醫(yī)患雙方一心協(xié)力完成檢查[11]。同時，在檢查過程中，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，采用肢體與言語鼓勵，在患者檢查時予以支持，使其掌握配合的方法與技巧，提高了檢查的順利程度[12]。整個過程體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，因此提高了患者對檢查過程的滿意度，降低了不適感。孫方麗[13]研究表明，心理干預(yù)指導(dǎo)下的胃鏡檢查可提高患者的配合度，降低患者不適反應(yīng)，結(jié)果與本研究一致。

心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育改善患者檢查過程中對患者心理狀態(tài)也有一定影響。入組時，兩組SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；檢查前對照組SDS及SAS評分明顯升高，試驗組評分升高不明顯，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；檢查后，兩組評分較前明顯降低，且試驗組明顯低于對照組，且均低于入組時的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在檢查不良反應(yīng)方面，經(jīng)過心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育的試驗組不良反應(yīng)率(29.70%)明顯低于對照組(57.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說明心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育在胃鏡檢查過程中可以改善患者焦慮抑郁心理狀態(tài)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因，心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育在指導(dǎo)患者過程中引入了心理學(xué)專家的參與，注重患者心理狀態(tài)的調(diào)整與改善，在整個檢查過程中，采用個性化的指導(dǎo)方案，指導(dǎo)措施與患者貼合度好，降低了患者面對胃鏡檢查這一應(yīng)激的不適感及無助感，從而降低了心理應(yīng)激水平[14]。周勤[15]研究表明，心理干預(yù)指導(dǎo)患者胃鏡檢查可降低患者不適感，改善患者焦慮等心理狀態(tài)，結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合針對性健康教育指導(dǎo)電子胃鏡檢查患者可降低其不適程度，改善焦慮及抑郁心理狀態(tài)，減少檢查帶來的不良反應(yīng)發(fā)生，有較高的應(yīng)用價值。