侯萬(wàn)鑫

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科介入手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473000)

冠心病是全球較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，我國(guó)冠心病約有1100萬(wàn)人，死亡率位居首位[1]。目前臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，能顯著改善患者臨床癥狀，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。但術(shù)后患者容易發(fā)生不良心血管事件[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，冠心病患者常常伴有焦慮心理，是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的重要因素。因此分析冠心病患者焦慮水平與患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的相關(guān)性對(duì)預(yù)測(cè)患者手術(shù)預(yù)后有著重要價(jià)值。本文對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行研究，分析患者不同時(shí)間段的焦慮水平，進(jìn)一步探究焦慮水平與患者心血管事件發(fā)生的關(guān)系，從而為臨床治療和預(yù)測(cè)患者預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月期間在本院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的72例冠心病患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查和診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；(2)年齡在18～80歲的患者；(3)自愿參加本次研究并簽署知情同意書；(4)由于病情原因需要擇期進(jìn)行手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有心臟手術(shù)史的患者；(2)嚴(yán)重臟器功能不全者；(3)精神障礙、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究者；(4)同時(shí)參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料

收集所有患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷水平、高血壓、糖尿病、吸煙史、心功能、肝功能等。

1.2.2 焦慮水平檢測(cè)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者各時(shí)間點(diǎn)的焦慮水平，該量表共20個(gè)條目，Cronbach's α為0.89，分值越高，焦慮水平越嚴(yán)重[6]。

1.2.3 隨訪方法

患者出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每個(gè)月使用電話聯(lián)系患者1次，3個(gè)月上門隨訪一次。每個(gè)患者出院后均隨訪3個(gè)月時(shí)間。

1.2.4 資料收集時(shí)間

將本次圍手術(shù)期觀察時(shí)間分為4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即患者入院時(shí)為T1；患者等候手術(shù)時(shí)為T2(術(shù)前3 d)；患者術(shù)前1 d入院完善各種準(zhǔn)備為T3；術(shù)后1 d為T4。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的情況。對(duì)比術(shù)后發(fā)生和未發(fā)生心血管不良事件的患者資料，將有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程，通過(guò)Logistic回歸分析計(jì)算冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素。觀察擇期手術(shù)患者各時(shí)間點(diǎn)的焦慮評(píng)分，采用ROC曲線評(píng)估圍手術(shù)期4個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮水平與擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況比較

共有72例冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的患者12例(16.67%)，未發(fā)生60例(83.33%)。

2.2 兩組血管不良事件患者一般資料比較

兩者在體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇中對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組其余資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管不良事件患者一般資料比較[n(%)]

2.3 冠心病患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素

將有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇均是冠心病患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素

2.4 兩組不良事件患者各時(shí)間點(diǎn)的焦慮評(píng)分比較

兩組在T1和T4時(shí)焦慮評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；發(fā)生心血管事件患者T2、T3時(shí)焦慮評(píng)分明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件患者各時(shí)間點(diǎn)的焦慮評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組不良事件患者各時(shí)間點(diǎn)的焦慮評(píng)分比較(±s)單位：分

項(xiàng)目 例數(shù) 焦慮評(píng)分T1 T2 T3 T4發(fā)生心血管事件 1248.12±5.4559.14±6.1956.74±5.6851.79±5.28未發(fā)生心血管事件 6048.26±5.5154.38±5.8251.25±5.3351.47±5.19 t 0.0802.5603.2230.194 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.5 圍手術(shù)期焦慮變化對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線評(píng)估圍手術(shù)期的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮水平對(duì)患者心血管不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，T2和T3預(yù)測(cè)價(jià)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 圍手術(shù)期焦慮變化對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

研究證實(shí)[7-8]，冠心病患者因疾病本身和認(rèn)知不足容易產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，其中焦慮較為常見(jiàn)，冠心病患者合并焦慮的發(fā)生率約為15%～20%。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者在T1時(shí)，焦慮評(píng)分較低，這可能是由于患者還未將關(guān)注點(diǎn)聚焦到手術(shù)中，焦慮水平較低[9]。T2和T3時(shí)刻患者焦慮評(píng)分明顯升高，這是由于術(shù)前3 d，患者居家等待手術(shù)，已經(jīng)開(kāi)始將關(guān)注點(diǎn)聚焦到手術(shù)中，手術(shù)應(yīng)激源帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)加重，焦慮情緒開(kāi)始。在術(shù)前1 d后患者接受了醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的介紹，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心焦慮有所減緩[10]。T4時(shí)患者焦慮評(píng)分明顯下降，由于手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，患者對(duì)手術(shù)的焦慮水平明顯降低?？梢?jiàn)手術(shù)所導(dǎo)致的焦慮與手術(shù)的不確定性有關(guān)[11-12]。

本研究還通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行Logistic回歸方程分析了發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇均是冠心病患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，T2、T3與焦慮評(píng)分有密切關(guān)系，表明焦慮情緒可能會(huì)影響冠心病患者的預(yù)后，增加心血管不良事件的發(fā)生率[13-14]。本研究證實(shí)了圍術(shù)期焦慮是擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者發(fā)生心血管不良事件的因素。通過(guò)ROC曲線計(jì)算曲線下面積(AUC)從而判斷各時(shí)間段的焦慮水平對(duì)心血管不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示，T1至T4各時(shí)間段的ROC曲線的AUC分別為0.54、0.89、0.82、0.48，僅T2和T3具有預(yù)測(cè)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)心血管不良事件的預(yù)測(cè)靈敏度分別為80.0%、85.5%，特異度分別為90.2%、80.8%。靈敏度和特異度均較高，能有效預(yù)測(cè)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管不良事件情況，可作為預(yù)測(cè)擇期手術(shù)患者心血管不良事件發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[15-16]。

綜上所述，擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者圍手術(shù)期焦慮能有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生情況。