祁莉娜，華國勇，馬越

（青海省人民醫(yī)院 介入超聲科，青海 西寧 810700）

頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大在臨床中較為常見，可反映淋巴結自身或身體其他部位的多種病變，在治療前明確其性質尤為重要[1-2]。既往常規(guī)超聲檢查可對腫大淋巴結位置、直徑、整體形態(tài)、內部回聲及血流等信息進行常規(guī)觀察，為腫大淋巴結病變性質的鑒定提供豐富信息。但由于淋巴結腫大的病因較為復雜，且不同疾病的超聲特征可能存在交叉，部分腫大淋巴結難以做出定性的診斷，此時需要進行活檢[3-5]。淋巴結切除活檢術雖可明確病理類型，但由于創(chuàng)傷較大，患者難以接受，在臨床應用中具有一定的局限性[6]，故需尋找一種更為安全有效的方法對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變進行診斷。

高頻超聲引導下粗針穿刺活檢（core needle biopsy,CNB）可有效獲取腫大淋巴結的組織標本，快速對淋巴結的病變性質進行診斷[7]。但目前高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷價值尚不清楚。鑒于此，本研究通過回顧性分析青海省人民醫(yī)院收治的132例頸部及鎖骨上窩淋巴結病變患者的臨床資料，對高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月—2021 年8 月青海省人民醫(yī)院收治的145例頸部及鎖骨上窩淋巴結病變患者（145 枚淋巴結）作為研究對象。其中男性64例，女性81例；年齡23～72 歲，平均（51.36±9.27）歲；病程5 個月～1 年，平均（0.73±0.12）年；淋巴結位置：頸部102例、鎖骨上窩43例。納入標準：①經(jīng)體檢或影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大（淋巴結短徑＞5 mm，淋巴結形體由橢圓形變成圓形或淋巴門消失）[8]，需進一步行定性診斷；②無穿刺活檢禁忌證；③年齡＞18 歲；④具備正常溝通交流能力；⑤臨床資料完整。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；②認知障礙或精神疾?。虎蹮o病理檢查結果或病理檢查結果不明確；④妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

在彩色多普勒超聲診斷儀（型號：EPIQ7，荷蘭飛利浦有限公司，探頭L12-5）引導下行CNB：取仰臥位，充分暴露檢查部位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用高頻探頭對頸部及鎖骨上窩淋巴結進行分區(qū)探查，并記錄其直徑、形態(tài)、淋巴門、縱橫比、內部回聲及血流情況，選擇長徑＞2 cm 并滿足以下任一特征的淋巴結（每例患者選擇1 枚淋巴結）為穿刺對象：①形態(tài)不規(guī)則；②淋巴門結構消失；③血流異常分布；④內部回聲不均勻，存在壞死、團狀高回聲、鈣化等情況。采用鹽酸利多卡因注射液3 mL（山東華魯制藥有限公司）進行局部麻醉，選用16 G 一次性普利塞半自動穿刺活檢針（上海八光商貿有限公司）于超聲引導下穿刺進入病灶，選擇2 cm 左右的組織條長度，激發(fā)活檢槍對組織進行切割，中性甲醛固定并送病理科進行病理及免疫組織化學法檢查。完成活檢后對所有淋巴結標本進行病理檢查，常規(guī)切片、染色后置于顯微鏡下觀察[9]。

1.3 觀察指標

①不同臨床特征患者淋巴結惡性率；②高頻超聲引導下CNB 與病理診斷結果；③高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征患者淋巴結惡性率比較

不同年齡患者的淋巴結惡性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），≥45 歲患者淋巴結惡性率高于＜45 歲患者。不同性別、淋巴結縱橫比患者淋巴結惡性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同臨床特征患者淋巴結惡性率比較

2.2 高頻超聲引導下CNB與病理診斷結果對比

高頻超聲引導下CNB診斷結果為惡性病變100例（腫瘤淋巴結轉移71例，淋巴瘤24例，淋巴結反應性增生1例，淋巴結結核4例），良性病變45例（腫瘤淋巴結轉移1例，淋巴瘤1例，淋巴結反應性增生32例，淋巴結結核11例），病理診斷結果為惡性病變97例（腫瘤淋巴結轉移72例，淋巴瘤25例），良性病變48例（淋巴結反應性增生33例，淋巴結結核15例）。頸部及鎖骨上窩淋巴結高頻超聲圖像見圖1。

圖1 頸部及鎖骨上窩淋巴結高頻超聲圖

2.3 高頻超聲引導下CNB對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷效能

高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變診斷的敏感性、特異性和準確率分別為97.94%（95% CI：0.477，0.878）、89.58%（95% CI：0.650，0.834）和95.17%（95%CI：0.610，0.785）。

3 討論

頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的原因主要為炎癥、腫瘤兩類[10-11]。既往臨床通過超聲觀察病變淋巴結形態(tài)、縱橫比、內部回聲等指標，并結合病史以鑒別淋巴結病變的良惡性，但仍有部分病變淋巴結由于超聲圖像不典型而不能及時確診，需通過活檢進一步確診淋巴結病變[12]。高頻超聲引導下CNB 是目前臨床診斷淋巴結性質最直接的方法，對淋巴結病變性質診斷的準確率較高[13]。通過探討高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷價值，協(xié)助臨床醫(yī)師明確頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的性質，為制訂科學合理的治療方案提供理論依據(jù)。

有研究報道，頸部及鎖骨上窩淋巴結發(fā)病的平均年齡約為45歲[14]，故本研究以45 歲分界進行研究，結果顯示，≥45 歲患者淋巴結惡性率高于＜45 歲患者，提示≥45 歲患者的頸部及鎖骨上窩淋巴結病變病理診斷為惡性比例偏高。分析原因可能為，淋巴結發(fā)病的平均年齡45 歲左右，年齡越大的患者可能受自身免疫力降低、合并多種疾病等因素的影響，在一定程度上增加淋巴結惡性病變的發(fā)生風險[15]。本研究結果表明，高頻超聲引導下CNB 診斷結果為惡性病變100例（病理診斷顯示97例），良性病變45例（病理診斷顯示48例），提示高頻超聲引導下CNB 對明確診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變性質的準確率較高，且其診斷結果與臨床最終診斷結果相差不大。7例高頻超聲引導下CNB 未能準確診斷，其中有3例由于取材組織不足，2例顯示橫紋肌組織，2例顯示壞死組織。分析未能準確診斷的原因可能為取材不足或取材部位為壞死區(qū)域。針對上述問題，在采用高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變進行診斷時可對淋巴結行超聲造影檢查，以排除壞死區(qū)域[16]；同時可行多點多方向取材，以提高取材質量，保證取材充足[17]。高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變診斷的敏感性、特異性和準確率分別為97.94%、89.58%、95.17%，提示高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷效能較高，可作為病理診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的首選方法。隨著高頻超聲分辨率的不斷提高，能夠更清楚地顯示病灶內血流狀況、病灶周圍血管分布，可一定程度上提高穿刺的準確率；CNB 活檢全程均在超聲引導下操作，可有效取得足量的淋巴結組織標本進行病理診斷[18]。故高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷效能較高。

綜上所述，高頻超聲引導下CNB 對頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的診斷效能較高，可作為病理診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的首選方法，在多數(shù)情況下可代替手術或腔鏡活檢，同時還能避免對患者造成較大創(chuàng)傷。本研究存在的不足之處在于所納入的病例樣本數(shù)量較少，且為單中心研究，在后續(xù)的研究中應提高所納入的樣本數(shù)量，并聯(lián)合多中心醫(yī)院共同進行研究，以驗證本研究結果。