文/江志偉 方祝元 方舸 凌亭生 陶靜 段寶奇 顏英杰 孫慧 梁曉玲

“四問”江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)發(fā)展情況，剖析新階段公立中醫(yī)院分院區(qū)建設路徑與策略，并對分院區(qū)未來的發(fā)展路徑進行了有益思考。

針對如何建設高質量的公立三甲中醫(yī)院分院區(qū)，本文以江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)的建設為例，剖析了新階段分院區(qū)建設所面臨的機遇與挑戰(zhàn)；對“一院兩區(qū)”實行一體化領導、網(wǎng)格化運營、同質化服務、信息化支撐、創(chuàng)新診療模式、人才培養(yǎng)及戰(zhàn)略性績效等方面，根據(jù)院區(qū)實踐進行了經(jīng)驗總結；并對分院區(qū)未來的發(fā)展路徑，作出了有益的思考。通過“四問”解析，以期為高質量公立三甲中醫(yī)院分院區(qū)建設提供參考。

一問：紫紫東東院院區(qū)區(qū)發(fā)發(fā)展展情情況況如如何何

江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）創(chuàng)建于1954年10月，為全國首批成立的省級中醫(yī)醫(yī)院之一，位于南京市市中心新街口地區(qū)。建院60多年來，經(jīng)過幾代人的勵精圖治，辛苦耕耘，堅持以中醫(yī)為本，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，國醫(yī)大師、名醫(yī)群體薈萃，現(xiàn)已成為全國著名具有濃厚文化底蘊的大型綜合性三級甲等中醫(yī)院。醫(yī)院總部占地80多畝，總建筑面積約20萬平方米，核定床位2500張，在職醫(yī)護教職員工4100余人。

江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)位于南京市棲霞區(qū)仙林大道200號，緊鄰鎮(zhèn)江句容寶華鎮(zhèn)，距離總部院區(qū)約28公里。由棲霞區(qū)人民政府、仙林大學城管委會和江蘇省中醫(yī)院于2017年4月三方簽約共同建設，一期占地面積約68畝，總建筑面積約15萬平方米，總床位800張。2018年11月開工建設，2021年10月門診試運行，2022年2月門急診、發(fā)熱門診及病房全面投入使用。這一院府合作的多方共建項目，秉承“精誠合作，共享共贏”的創(chuàng)新精神，在建設期間克服多輪新冠肺炎疫情的影響，歷經(jīng)3年的建設時間，克服重重困難，最終按時高質量地竣工交付開診，優(yōu)美的院區(qū)環(huán)境及合理的流線設計獲得了多方好評。

二問：為何要院府合作共建

南京城市發(fā)展的需要，紫東地區(qū)百姓的期盼。南京是國家區(qū)域中心城市，肩負著建設南京都市圈、發(fā)展南京紫東核心區(qū)的重大歷史使命。南京市棲霞區(qū)屬地人口近100萬人，轄區(qū)內(nèi)缺少高質量的公立三甲醫(yī)院。紫東地區(qū)是大學城及經(jīng)濟開發(fā)區(qū)所在地，年輕人口多，家庭結構多為“上有老，下有小”，進城區(qū)看病難，交通遠，停車難，時間成本大。居民們迫切期盼在家門口有高質量的公立醫(yī)院，“就醫(yī)難”已經(jīng)成為影響當?shù)鼐用裥腋６燃皾M意度的重大民生問題，盡快地解決這一問題受到了當?shù)卣母叨戎匾暋?/p>

省中醫(yī)院自身高質量發(fā)展的需要。省中醫(yī)院是全國中醫(yī)系統(tǒng)中的龍頭單位，處于高質量發(fā)展的關鍵時期，但在2021年前還沒有一個真正意義上的同一法人管理的分院區(qū)。老院區(qū)處在新街口市中心，交通擁擠，停車難。2021年全年門急診服務量突破610萬人次，日均門急診量18000人次，連續(xù)21年保持全省第一的地位。但由于門診樓使用年代較長，服務面積較狹?。▋H3萬平方米），面對門急診量的持續(xù)攀升，老院區(qū)持續(xù)提供優(yōu)質服務及實施精細化管理的壓力倍增。

紫東新院區(qū)的價值體現(xiàn)。紫東新院區(qū)的建立緩解了老院區(qū)空間不足的壓力，特別是為老門診樓的擴容、改造、更新以及病房大樓各科室的重新調(diào)整布局提供了騰挪的空間。在紫東新院區(qū)開業(yè)僅半年之際，醫(yī)院就以新院區(qū)為主體成功申報了國家中醫(yī)傳承創(chuàng)新中心項目。

初步的實踐表明，“一院兩區(qū)”互動式發(fā)展有利于促進了醫(yī)院高質量協(xié)同發(fā)展，為建設研究型醫(yī)院開創(chuàng)了新局面，也為更多的年輕人施展才華提供了更為廣闊的舞臺。

三問：如何運營好紫東新院區(qū)

把握機遇與優(yōu)勢

國家政策的鼓勵。2021年2月，首次在國家層面明確鼓勵建設高質量的分院區(qū)，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）》，明確了分院區(qū)建設的3個主要目的：優(yōu)質醫(yī)療資源擴容；優(yōu)質醫(yī)療資源合理區(qū)域配置；重大疫情時能夠實現(xiàn)“平戰(zhàn)”快速轉換。文件同時首次明確了公立醫(yī)院設立分院區(qū)的基本規(guī)則和標準，其中特別強調(diào)三項要求：分院區(qū)是由同一法人負責人財物統(tǒng)一管理；利用總院的優(yōu)質資源在分院區(qū)開展同質化的診療服務；“總院先做強，分院再做大”的漸進式道路。隨著國家政策的出臺及明確的指揮棒作用，公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展將從“混沌”邁向“質變”的新階段。

省中醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。擁有5個國家中醫(yī)區(qū)域中心科室，5位國醫(yī)大師，眾多省級名老中醫(yī)；競爭力及輻射力強，擁有眾多的“中醫(yī)粉”。中藥是中醫(yī)之魂，2015年江蘇省中醫(yī)院在全國率先建立了道地藥材種植基地，遍及全國20多個省份，種植面積超過了20萬畝，形成了從藥材種植到炮制、飲片、煎藥、本院制劑等全流程管理，實現(xiàn)了從“田頭”到“口頭”全程的規(guī)范管理。

區(qū)位優(yōu)勢明顯。紫東院區(qū)位于寧鎮(zhèn)揚交會處，交通便利，是地鐵2號線與4號線的交會點，以后地鐵還將延伸到鎮(zhèn)江和揚州，是仙林地區(qū)第一家三級甲等中醫(yī)院。區(qū)域周邊人群就醫(yī)需要迫切，疾病譜較廣，急重癥多：如工地、高速公路等引發(fā)的外傷、創(chuàng)傷；老年人口多，突發(fā)心腦血管疾病多；兒科急診多；急腹癥多。也有腎病、糖尿病、高血壓、腫瘤等慢重癥多的特點。

后發(fā)優(yōu)勢。新院區(qū)環(huán)境優(yōu)美、流線合理。設備齊全、品質優(yōu)良。人員從總院統(tǒng)一調(diào)配，部門干部及科室主任大多都是通過競聘上崗，富有朝氣，想干事，能吃苦。

直面挑戰(zhàn)與弱項

一體化管理難度加大。“一院兩區(qū)”的分設，無形中加大了行政及醫(yī)療管理的難度。人員在新院區(qū)的病區(qū)內(nèi)混編，管理及值班難度加大。

運營成本加大。人力及設備投入成本巨大。總院與分院距離遠，交通及時間成本加大。受疫情影響，總院住院率及門診量有所下降。人、財分流，有稀釋優(yōu)勢資源之憂。

同質化醫(yī)療難度加大。人員年齡結構年輕，新職工占比高，自身專家隊伍的建設還需要時日。新設的科室如產(chǎn)科，缺乏運營經(jīng)驗及專業(yè)人員，需要引進人才及團隊。有些輔助科室在前期籌備階段人才儲備不足，影響門急診的優(yōu)質服務及患者滿意度。

績效管理及分配成為難題。開辦早期由于投入大、業(yè)務量小，績效管理更多的是需要總部扶持與政策傾斜。平衡好經(jīng)濟運管與醫(yī)療高質量發(fā)展，如何做到社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏局面，是分院區(qū)建設中的必答題。

疫情防控常態(tài)化的影響不容忽視。防控是責任，防控是擔當。發(fā)熱門診的人員及設備投入成本較大，這是新院區(qū)開辦之前沒有預料到的。鄰近鎮(zhèn)江寶華及交通樞紐，受疫情傳播影響，對醫(yī)療及防疫安全提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，需要迎難而上，積極面對。

對策與思考

建設“中醫(yī)梅奧”的愿景與使命。建設好分院區(qū)是每一位省中人的責任與光榮?！帮L物長宜放眼量”，新階段呼喚新格局，需要用更為寬廣長遠的目光去看待醫(yī)院發(fā)展，要著眼大局。強化“傳承精華，守正創(chuàng)新”的使命感；“以患者為中心”的服務意識；用系統(tǒng)性思維來謀劃創(chuàng)新發(fā)展。傳承國醫(yī)大師精神；精益求精的工匠精神；勇者逆行的抗疫精神。倡導“勤儉辦院、勤勞創(chuàng)優(yōu)、勤奮創(chuàng)新”的精神。美化院區(qū)環(huán)境，打造最美空間，提供舒適的就醫(yī)及工作環(huán)境，踐行“以人為本，仁人愛院”的核心理念?！白鋈嗣駶M意的公立中醫(yī)院，中西醫(yī)結合贏未來”。

“頂天立地”的戰(zhàn)略定位。在項目立項及籌備之初，就需要明確新院區(qū)建設的戰(zhàn)略定位及科室布局，經(jīng)過充分調(diào)研論證，醫(yī)院黨委審時度勢地確定了紫東院區(qū)堅持“小綜合、大?？啤奔啊耙辉喝行摹钡霓k院方向，與總部院區(qū)錯位發(fā)展。在“大?？啤狈矫鎴猿帧坝兴鶠橛兴粸椤保瑢ⅰ爸形麽t(yī)結合腫瘤、危急重癥、婦產(chǎn)生殖兒科及門診名醫(yī)堂”確立為優(yōu)先發(fā)展的重點學科。在“小綜合”方面上建設能“托底及閉環(huán)”的救治網(wǎng)格，設置的科室包含了重癥醫(yī)學科、急診、發(fā)熱門診、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科、中西藥藥房等科室，保障外科重大手術、危急重癥（腦卒中、胸痛、創(chuàng)傷、新生兒、孕產(chǎn)婦）的救治，實現(xiàn)對常見病、多發(fā)病的閉環(huán)治療。在紫東地區(qū)挑起疑難重癥救治的重擔，同時“做百姓信賴的托底力量”。新院區(qū)提供的“頂天立地”的全面服務能力，很快獲得了當?shù)卣熬用竦钠毡楹迷u，實踐表明，紫東院區(qū)確立的戰(zhàn)略及目標是正確的、是可實現(xiàn)的。

“同一法人”的一體化領導。探索總院黨委領導下的分院區(qū)院長負責的管理新模式，實施同一法人、同一管理、同一財務；醫(yī)、教、研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理。分院區(qū)設分黨委書記及執(zhí)行院長（總院副院長兼）執(zhí)行屬地化的管理?？傇焊魑环止芨痹洪L仍直接領導分院區(qū)的部門及科室，幫助解決新院區(qū)各部門面臨的困難與難題，形成上下同心、齊抓共管的態(tài)勢，實現(xiàn)對新院區(qū)的一體化管理。以后，還需要進一步探索明確新院區(qū)領導班子的權責范圍，調(diào)動其積極性，也要規(guī)定好其責任界限；明確各條塊的職責與任務。

“縱橫交織”的網(wǎng)格化運營。負責運營管理的職能部門實行大部制，成立五大部：黨政綜合辦、醫(yī)療綜合辦、護理部、科教辦、后勤綜合辦，此五大部門的正職均由總院的部門副職兼任，相對固定在分院區(qū)工作，在總院的分管副院長領導下進行屬地化管理。這種“縱橫交織”的網(wǎng)格化管理，其優(yōu)點是有利于“一院兩區(qū)”的“政令”高效統(tǒng)一。其難點及關鍵是要求各部門負責人需要有高度的責任感與紀律性；有“一人多責，一崗多能”的能力；有良好的協(xié)調(diào)與溝通能力。

“師出一門”的同質化服務。提供同質化的醫(yī)療服務，保證醫(yī)療質量的底線與紅線，是分院區(qū)建設的核心價值，這是初心，也是使命（見鏈接）。

“贏在未來”的戰(zhàn)略績效。開辦早期為了扶持發(fā)展，將分院區(qū)的工作量作為總院各科室的增量，這將有利于鼓勵各科室對分院區(qū)的投入與關心，鼓勵工作人員在兩個院區(qū)間合理流動及高效配置。有些科室及部門是戰(zhàn)略性投入，如產(chǎn)科、兒科、發(fā)熱門診，無法使用簡單的量化指標來進行績效考核。開辦準備之初，人員相對不足，還需要花費更多的時間與精力去協(xié)調(diào)與磨合各方面的準備運營工作，其巨大的工作量是不容忽視的。由于新老院區(qū)之間的業(yè)務量、運營成本、收入結構、科室設置及工作性質存在差異，因此，需要對新院區(qū)制定出動態(tài)調(diào)整、多維度、合理的績效考核方案，引入基于“戰(zhàn)略的績效管理”理念，這將有利于保護新院區(qū)工作人員的積極性，調(diào)動干事創(chuàng)業(yè)的激情；協(xié)調(diào)好“短期與長期”“口碑與價值”的平衡關系。

四問：未來如何高質量地發(fā)展好紫東院區(qū)

堅持黨的全面領導，中醫(yī)文化引領。“中醫(yī)強省”已經(jīng)列入了江蘇省“十四五”高質量發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃。堅持“中醫(yī)是龍頭，西醫(yī)是拳頭，中西醫(yī)結合是巨頭”中西醫(yī)結合協(xié)同發(fā)展的治院理念。遵循“名醫(yī)坐堂，道地藥材，精準調(diào)配，科學煎煮”的辦院方針，打造“自己家種的中藥材”的口碑，實現(xiàn)“方便看中醫(yī)，放心用中藥”的總要求。

緊抓國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心的建設機遇。重視用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥的原理，走中西醫(yī)結合的道路。強化重點中醫(yī)?？平ㄔO；推動高新技術及科研成果轉化應用；重視中醫(yī)藥人才隊伍建設；完善醫(yī)、產(chǎn)、學、研資源整合；努力走在分院區(qū)高質量發(fā)展的前列。

從“摸著石頭過河”的探索時代，走向英雄輩出的“春秋戰(zhàn)國”時代。目前，分院區(qū)建設還沒有太多的成功案例可參考，還處于“摸著石頭過河”的探索階段。相信，通過以后經(jīng)驗的積累與總結，將會形成更多的共識與行動指南與規(guī)范，最終實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容與多區(qū)域分布，為更多的患者提供高品質的醫(yī)療服務。