文/本刊記者 張曉利

一方面，精神障礙帶來的影響，仍在悄然擴大；另一方面，精衛(wèi)行動未曾間斷，且在不斷升級：精神衛(wèi)生需要在關注與呼吁中，且行且完善。

關注世界精神衛(wèi)生日多年，有兩個明顯感觸：一是精神障礙帶來的影響，仍在悄然擴大。尤其是新冠肺炎疫情以來，人們罹患焦慮、抑郁等精神健康問題呈現(xiàn)上升趨勢。二是對精神衛(wèi)生的關注也在提高，無論是在政策文件中，在醫(yī)療機構行動中，還是在信息資訊、老百姓的口中，都能感受到。

今年是第31個世界精神衛(wèi)生日。當下，精神衛(wèi)生發(fā)展狀況如何？近來，相關機構有哪些行動？隨著患病人數(shù)的增加，醫(yī)療機構面臨怎樣的機遇與挑戰(zhàn)？還有哪些點亟須關注和呼吁？本刊希望借世界精神衛(wèi)生日之際，做進一步觀察。

現(xiàn)狀不容樂觀

今年《世界精神衛(wèi)生報告》最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億人患有各類精神或神經(jīng)障礙，即每8個人里就有一人可能罹患精神障礙。

我國黃悅勤教授等開展的流行病學調(diào)查顯示，我國各類精神障礙的終生患病率為16.6%，即每6個人里就有一人可能在其人生的某個階段罹患精神障礙。其中，以焦慮和情緒障礙為代表的精神障礙終生患病率分別為7.6%和7.4%，且大部分精神障礙的患病率呈上升趨勢。

據(jù)陸林院士給出的一份數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全球新增超過7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問題。世界衛(wèi)生組織近期發(fā)布的一份報告也顯示，在新冠肺炎疫情大流行的第一年，全球焦慮和抑郁的發(fā)病率大幅增加了25%。

上述數(shù)據(jù)清晰地表明，當前全社會精神疾病狀況不容樂觀。

“隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型，精神衛(wèi)生工作涉及面越來越廣，敏感度越來越高，精神心理問題與社會安全穩(wěn)定、公眾幸福感受等問題交織疊加等特點日益凸顯?！焙鲜〉诙嗣襻t(yī)院（國家精神醫(yī)學中心委省共建單位、湖南省精神衛(wèi)生中心、湖南省腦科醫(yī)院）院長周紹明表達著他的感受，“當下，精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問題，更是重要的民生問題。可以說，沒有精神健康就沒有健康?！?/p>

他指出，精神疾患中，部分患者可以達到臨床痊愈，部分患者經(jīng)治療能正常生活工作，部分患者治療反復復發(fā)，治療效果差，需要集中統(tǒng)一管理。同時，精神障礙不僅影響患者身心健康，還會導致家庭因病致貧、因病返貧，給社會心理和社會安全造成不利影響。

同樣，在精神衛(wèi)生工作崗位上耕耘30余年的北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院（原北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院）院長李文秀也表示，“很多精神障礙患者困在病情發(fā)作—住院治療—好轉(zhuǎn)出院—停止治療—病情反復—再次住院的‘旋轉(zhuǎn)門效應’中?！?/p>

事實上，這也恰恰說明了精神衛(wèi)生工作具有很重要的現(xiàn)實意義和社會意義。

當下，精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問題，更是重要的民生問題?？梢哉f，沒有精神健康就沒有健康。

精衛(wèi)行動不斷升級

“營造良好環(huán)境，共助心理健康”是今年世界精神衛(wèi)生日的宣傳主題。提高全社會認識、增強心理健康意識、關注心理精神需求，營造、維護和促進心理健康和精神衛(wèi)生的良好氛圍，提升心理健康和精神衛(wèi)生水平，是希望達到的重要目標。

而這些目標的實現(xiàn)，需要多種途徑的宣傳活動、多個精神衛(wèi)生機構的參與。其實，宣傳、推動心理健康和精神衛(wèi)生水平的行動，不曾間斷，而且在不斷升級。

眼下，深入社區(qū)、企事業(yè)單位、學校等場所，開展豐富多彩的活動，已成為很多精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的“家常便飯”。新冠肺炎疫情這幾年，需求發(fā)生變化，不少機構開展起線上線下全方位精神衛(wèi)生專業(yè)服務，以及主動回應社會心理疏導和心理援助需求，以提供高質(zhì)量立體化心理健康科普教育。

“當下，兒童青少年精神心理問題、心理亞健康人群健康問題，值得引起重視?！敝芙B明稱，在湖南省形成的推進兒童青少年心理健康教育工作的基本政策框架下，湖南省第二人民醫(yī)院特別重視與教育機構合作，建立了學生心理危機轉(zhuǎn)介“醫(yī)-校”綠色通道，共享了心理健康服務資源。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院累計舉辦了639場兒童青少年心理健康知識進家庭、進社區(qū)、進學校宣講活動，覆蓋學生家長18萬人次。

與此同時，湖南省在益陽市、衡陽市、株洲市、郴州市、常德市、湘潭市6個市州，開展社會心理服務體系建設試點經(jīng)驗推廣；在長沙市、永州市、郴州市、湘西州、邵陽市5個市州開展常見精神障礙防治和兒童青少年心理健康促進項目。

另外，醫(yī)院承擔對全省嚴重精神障礙患者服務管理的技術指導工作。從2010年起對精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病患者，建立健康檔案，開展風險評估和分類干預，以及每年至少4次隨訪、1次健康檢查等免費服務。

“湖南省是排在全國第六位的人口大省，做好全省嚴重精神障礙管理治療工作，實屬不易?！敝芙B明稱，通過不斷完善網(wǎng)絡服務體系，加強部門合作，強化基層人員培訓，截至2022年6月底，全省平均報告患病率為4.91‰；全省在冊患者規(guī)范管理率97.92%，面訪率92.86%，體檢率36.28%。嚴重精神障礙管理治療工作綜合排名一直穩(wěn)居全國前三。

作為湖南省重大疾病心理健康指導與干預協(xié)同聯(lián)盟主席單位，全省精神衛(wèi)生領域龍頭單位，省精神衛(wèi)生中心和心理衛(wèi)生中心掛靠在該院，省精神疾病診療與治療醫(yī)療質(zhì)量控制中心也設置在該院，而且該院與湖南省衛(wèi)生健康委疾病預防控制處聯(lián)系緊密，無縫對接。在調(diào)動下級醫(yī)療機構積極性上，醫(yī)院也做了大量工作。

1 2022年9月，湖南省腦科醫(yī)院在長沙市舉辦全省精神衛(wèi)生項目推進會，協(xié)助推進各市州精神衛(wèi)生項目。

2 湖南省腦科醫(yī)院院長周紹明赴長沙市開展心理健康和精神衛(wèi)生工作的現(xiàn)場督導和技術指導。

3 湖南省腦科醫(yī)院專家進校園為師生開展“了解青少年常見心理問題”的相關講座。

制定相關制度，每年下發(fā)精神疾病診療質(zhì)控標準和基本要求，制定全省精神衛(wèi)生工作要點；抽調(diào)全省專家聯(lián)合開展工作督導與質(zhì)量控制；推動嚴重精神障礙患者居家管理；培訓基層精防人員；連續(xù)8年開展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓；爭取政策提高精防人員待遇、穩(wěn)定精神衛(wèi)生隊伍……湖南省第二人民醫(yī)院一直初心如磐，奮楫篤行。

在上?？茖W會堂舉行的“2022年世界精神衛(wèi)生日”主題活動中，上海市精神衛(wèi)生中心院長趙敏稱，多年來，該中心在精神健康促進領域不斷深耕和創(chuàng)新，除舉辦多場科普直播外，還以多種方式推動大眾關注精神健康。如，該中心創(chuàng)新性地打造心理健康網(wǎng)上展示平臺——“覓心館”綠絲帶云端藝術空間，不定期以不同形式向公眾展示各類精神健康主題的藝術作品，且線上線下結(jié)合，打造出立體科普品牌。

據(jù)了解，上海市精神衛(wèi)生中心將建設立足上海、服務全國的國家級精神障礙疑難重癥診療平臺與遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，開展全國疑難危重癥的診斷、治療與示范工作，面向全國提供精神心理服務；同時依托國家平臺開展高端腦科學研究，建設精神障礙神經(jīng)調(diào)控治療示范中心，提高對精神疾病的疑難雜癥處置能力；建立具有中國特色的精神病超高危人群的防治模式；提高針對全人群以及老年、婦女、兒童等特殊人群心理健康問題的服務能力；開放共享的臨床資料數(shù)據(jù)庫、生物樣本庫與腦影像庫；強化“醫(yī)防一體”的醫(yī)聯(lián)體建設；探索心理健康服務的創(chuàng)新機制和創(chuàng)新模式；牽頭構建覆蓋全國的心理援助與危機干預網(wǎng)絡。

北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院內(nèi)的患者正在進行康復項目。

在持續(xù)創(chuàng)新康復服務方面，北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院（海淀區(qū)唯一一家區(qū)屬精神病?？漆t(yī)院）可謂是煞費苦心。

在該院，患者入院一周，便會有康復中心的醫(yī)師對其進行評估，為他們制定專門的康復計劃。而患者一旦進入穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)院便會讓患者從封閉病房到開放病房，讓患者參與擦地、摘菜、洗菜等日常生活所需，慢慢恢復社會功能?？祻鸵欢螘r間后，醫(yī)院科學評估，還會安排患者參加相應的康復項目：如，成為洗衣工、洗車工；在醫(yī)院組織的廣播站參加播報節(jié)目；經(jīng)營醫(yī)院打造的只針對患者的小賣店；成為海淀區(qū)創(chuàng)建文明區(qū)的志愿者，幫助醫(yī)院控煙、清理廢紙屑；學習做中式盤扣、做花胸針，做小動物之類的藝術品等工作。正如李文秀所說，醫(yī)院有多項成熟的康復項目。

此外，海淀區(qū)打造了“海淀特色”的康復服務模式——醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復鏈。

“我們在海淀區(qū)建立了多個康復園，患者病情穩(wěn)定出院后，可以回到社區(qū)繼續(xù)參加康復活動，也可以到康復園這個庇護性的家?！崩钗男惴Q，此模式打通了從患者入院到回歸家庭的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開放的全程鏈條式康復，使患者得到全程康復，逐步實現(xiàn)自主管理，最終回歸家庭、回歸社會。

記者了解到，今年，中國康復醫(yī)學會精神衛(wèi)生康復專業(yè)委員會與中國知名精神科專業(yè)機構共同創(chuàng)辦了Sweet Mental Mall精神康復公益商城，有靠枕、布包、文件夾、手工絲巾、玩偶、農(nóng)民畫、書法、衍紙掛件、剪紙作品等精神康復作品，可以在網(wǎng)絡商城上架、義賣。上海多家區(qū)級精神衛(wèi)生中心和街鎮(zhèn)陽光心園的患者參與其中。

與此同時，頂層設計也在不斷強化精神衛(wèi)生體系建設。不久前的7月，國家衛(wèi)生健康委在全國遴選了4家精神衛(wèi)生醫(yī)療服務能力強、基礎設施好、管理及信息化水平高、輻射范圍廣的醫(yī)院，分別在北京、上海、湖南設置了3個國家精神疾病醫(yī)學中心（如圖1）。

圖1 三個國家精神疾病醫(yī)學中心

業(yè)界熟知，設置國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，便承載著“有利于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動，提高我國整體和各區(qū)域醫(yī)療服務技術水平”的使命。毫無疑問，國家精神疾病醫(yī)學中心也有著“帶動全國精神衛(wèi)生醫(yī)療服務能力提升”的使命。

據(jù)悉，按照國家衛(wèi)生健康委的要求，下一步，國家精神疾病醫(yī)學中心將進一步整合資源，打造醫(yī)療、教學、科研和管理平臺，通過系統(tǒng)開展精神疾病疑難危重癥診斷治療，示范推廣臨床適宜技術，布局覆蓋全國的科研協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡，搭建大數(shù)據(jù)智能共享和分析平臺，培養(yǎng)精神衛(wèi)生學科帶頭人和技術骨干，以精神衛(wèi)生研究解決重大公共衛(wèi)生問題，探索建立精神衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新管理機制等，帶動全國精神衛(wèi)生醫(yī)療服務能力提升，引領精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

仍有問題亟待解決

與以往相比，精神衛(wèi)生工作取得的進步有目共睹，但仍存在不少問題和挑戰(zhàn)。

首先，周紹明算了一筆賬，展現(xiàn)了當下湖南區(qū)域內(nèi)精神醫(yī)院的運營現(xiàn)狀。他表示，湖南省第二人民醫(yī)院，作為省級三甲精神?？漆t(yī)院，有10個精神?？撇》?，500多名職工，一年的經(jīng)濟效益僅1.8億元，“目前，我們醫(yī)院只能靠其他業(yè)務的收益幫襯著精神科的發(fā)展?！蹦呈屑壘癫？漆t(yī)院，常年患者量維持在2300人，但是一年的收入才2個多億。某縣級市精神病醫(yī)院，常年患者維持在1300多人，年收入約7000萬元。另外，在湖南這樣的內(nèi)陸城市，很多精神衛(wèi)生工作項目，依舊是十幾年前的價格，而且有些項目是自費項目，對于本就家庭貧困的精神患者家庭，根本支付不起自費項目。

而低收入，又會導致精神衛(wèi)生人員的績效很低，留不住人才，現(xiàn)有精神衛(wèi)生服務條件亟須改善等問題?！熬裥l(wèi)生領域，確實需要國家增大投入支持力度，來更好地完成使命和任務?！敝芙B明呼吁。

除此之外，周紹明提出四點渴望：其一，建立心理健康和精神衛(wèi)生防治體系。去年，國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心已經(jīng)成立，但是省、市、縣三級心理健康與精神衛(wèi)生防治中心建設還未提上日程?！爸挥型晟屏诵睦斫】蹬c精神衛(wèi)生防治體系，各項心理健康和精神衛(wèi)生防治任務才能得以落地?！?/p>

其二，進一步加強多部門協(xié)同。心理健康和精神衛(wèi)生問題是一項需要“政府主導、多部門合作、全社會共同參與”的社會問題，加強多部門合作尤為重要。以湖南省為例，目前省、市、縣均建立了精神衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均建立了精神衛(wèi)生綜合管理機制。但是，人員較少，且很多地區(qū)部門合作、信息共享并不順暢，難以真正發(fā)揮協(xié)同作用?！叭绾胃玫匕l(fā)揮多部門的協(xié)同作用，是下一步亟須研究和加強的?！?/p>

其三，增加優(yōu)質(zhì)精神衛(wèi)生服務的供給?！爱斍埃槍裾系K的各項服務卻還存在嚴重不足?！敝芙B明稱，一方面，現(xiàn)階段我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構的服務能力還比較薄弱，不能滿足人民群眾日益增長的精神心理健康需求。另一方面，精神科醫(yī)師不足是制約心理健康和精神衛(wèi)生服務供給的瓶頸問題（如圖2）。

圖2 精神衛(wèi)生領域人力資源仍存在較大缺口

“然而，若沒有很好的社會地位和合適的待遇，技術人員自然不足，隊伍也難以穩(wěn)定?！敝芙B明點出其中關鍵。

其四，多措并舉提高民眾的心理健康素養(yǎng)水平，營造良好的社會環(huán)境。

周紹明分析，導致抑郁癥、焦慮癥等精神障礙患病率高，就診率很低的原因之一，便是老百姓心理健康素養(yǎng)不足、認知有限，再加上對精神障礙的污名和歧視帶來的病恥感，導致有了心理健康問題，或者隱瞞，或者擔心受歧視，不知所措，從而耽誤了及時治療。

另外，不少設有精神科的醫(yī)院還會遇到這樣的情況：精神患者的就診，給普通患者帶來恐慌，這一現(xiàn)象導致醫(yī)療機構壓力很大。

調(diào)查顯示，目前中國的心理健康素養(yǎng)水平只有20%，離30%的目標還有差距?！凹訌娋l(wèi)知識普及，提升百姓心理健康素養(yǎng)十分重要?！敝芙B明倡導。

另一維度，“患者回家之路并不是那么暢通?！崩钗男銖目祻突颊呓嵌忍岢鲎约旱目捶?，“回家，首先要有家可回，然后是怎么能夠生活下來。”李文秀很是擔憂，在就業(yè)壓力大的當下，精神疾患病人如何找到一份可以糊口的工作；若沒有家庭支撐、沒有工作，患者回家，走向社會，十分困難。

她呼吁，醫(yī)療機構在控制患者病情的同時，勿忘融入康復，減少患者因住院而造成社會功能缺陷；呼吁多部門合作，為患者搭好回家之路；呼吁社會給予更加寬松、包容的氛圍。

讓周紹明欣喜的是，在設置國家精神醫(yī)學中心的機遇下，醫(yī)院正在爭取分中心建設；同時，加掛湖南省第二人民醫(yī)院后，業(yè)務量提升。目前，醫(yī)院借“國家在‘十四五’規(guī)劃中意向給每個省級精神病院投入2個億”的契機，籌資新建心理健康與精神衛(wèi)生大樓，也將改善患者住院條件和醫(yī)務人員的辦公條件。