蔡 妍，周 凱（通信作者），李菡晰

（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚州市婦幼保健院超聲科 江蘇 揚州 225000）

先天性心臟病屬于一種常見的先天性畸形疾病，主要是胚胎在發(fā)育過程中，由心臟及大血管等發(fā)育異常所致，它是引起新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。臨床上最主要的是對其進(jìn)行早期診斷，通過精準(zhǔn)的個體化治療，改善患兒的生活質(zhì)量，減輕家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低新生兒病死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟彩超在新生兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[3-5]。通過心臟彩超對先天性心臟病患兒進(jìn)行早期診斷，為其早期的治療和療效評估提供很好的幫助[6]。本研究主要探討心臟彩超在先天性心臟病患兒早期篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—5月在揚州市婦幼保健院產(chǎn)科出生的221例新生兒作為研究對象，其中男性139 例，女性82例；早產(chǎn)兒46例，足月兒175例；出生體重1 200～5 330 g，平均（3 212.30±668.16）g；接受心臟彩超檢查日齡1～11 d，平均（2.29±1.72）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受心臟彩超篩查者；②存在產(chǎn)前超聲提示胎兒心臟有異常、呼吸急促、口唇青紫、新生兒肺部感染、心前區(qū)聽診雜音、新生兒窒息、體重不增、喂養(yǎng)困難、新生兒低血糖、母親妊娠期糖尿病、母親有先天性心臟病家族史等高危因素；③取得監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)人不同意接受心臟彩超篩查。

1.2 方法

均予以221例新生兒心臟彩超檢查，采用ALOKA和Aplio 300心臟彩色多普勒超聲診斷儀，其工作頻率為（2.5～6.0）M H z。新生兒在安靜狀態(tài)下采取左側(cè)臥位或者仰臥位進(jìn)行檢查。嚴(yán)格按心臟彩超的規(guī)范步驟來操作，對新生兒心臟的位置、大血管的連接關(guān)系、各瓣膜的形態(tài)及房室的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。檢查過程中常用的切面主要包括：劍突下雙房切面、胸骨旁左室長軸切面、左室短軸切面、主動脈根部短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨上窩主動脈弓長軸切面。分別測量主動脈竇部內(nèi)徑、各腔室內(nèi)徑、左右室壁厚度及各瓣膜流速等。對相關(guān)的檢測結(jié)果進(jìn)行分析并記錄保存。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察先心病檢出情況，并且對比動脈導(dǎo)管未閉新生兒、房間隔缺損和室間隔缺損新生兒與對照組超聲心動圖各項指標(biāo)的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料用（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒心臟彩超檢出情況

221例新生兒中共篩查出先天性心臟病56例，患病率為25.34%，其中動脈導(dǎo)管未閉患兒28例（12.67%），房間隔缺損21例（9.50%），室間隔缺損6例（2.71%），其他復(fù)雜性先天性心臟病1例（0.45%），見表1。

表1 彩超篩查新生兒心臟病的結(jié)果

2.2 對照組與先心病新生兒超聲心動圖各項指標(biāo)對比分析

將心臟彩超未發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的新生兒設(shè)立為對照組，動脈導(dǎo)管未閉患兒的左心房前后徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及肺動脈血流速度均顯著高于對照組（P＜0.001）；兩組主動脈竇部內(nèi)徑、收縮期左心室后壁厚度和舒張期左心室后壁厚度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。房間隔缺損患兒的肺動脈血流速度顯著高于對照組（P＜0.001）；而主動脈竇部內(nèi)徑、左心房前后徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、收縮期左心室后壁厚度和舒張期左心室后壁厚度兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。室間隔缺損新生兒的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑和肺動脈血流速度均顯著高于對照組（P＜0.001），兩組間主動脈竇部內(nèi)徑、左心房前后徑、收縮期左心室后壁厚度及舒張期左心室后壁厚度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對照組與先心病新生兒超聲心動圖各項指標(biāo)對比分析（ ± s）

表2 對照組與先心病新生兒超聲心動圖各項指標(biāo)對比分析（ ± s）

心臟彩超指標(biāo) 對照組（n=165）動脈導(dǎo)管未閉患兒（n=28）t P主動脈竇部內(nèi)徑/mm 9.82±0.05 9.82±0.04 0.23 0.815左心房前后徑/mm 9.73±0.05 9.89±0.07 14.98＜0.001左心室舒張末期內(nèi)徑/mm 16.13±0.27 18.11±0.31 34.62＜0.001左心室收縮末期內(nèi)徑/mm 11.14±0.08 12.57±0.22 64.11＜0.001收縮期左心室后壁厚度/mm 4.58±0.04 4.58±0.04 0.02 0.983舒張期左心室后壁厚度/mm 3.40±0.05 3.40±0.05 0.38 0.704肺動脈血流速度/（m·s-1）0.76±0.08 1.58±0.08 42.84＜0.001心臟彩超指標(biāo) 對照組（n=165）房間隔缺損患兒（n=21）t P主動脈竇部內(nèi)徑/mm 9.82±0.05 9.82±0.04 0.60 0.552左心房前后徑/mm 9.73±0.05 9.73±0.04 1.23 0.220左心室舒張末期內(nèi)徑/mm 16.13±0.27 16.05±0.34 0.40 0.690左心室收縮末期內(nèi)徑/mm 11.14±0.08 11.13±0.06 0.01 0.996收縮期左心室后壁厚度/mm 4.58±0.04 4.58±0.04 0.37 0.713舒張期左心室后壁厚度/mm 3.40±0.05 3.41±0.07 0.12 0.901肺動脈血流速度/（m·s-1）0.76±0.08 1.61±0.06 42.84＜0.001

表2 （續(xù)）

3 討論

先天性心臟病是新生兒最常見的先天性疾病之一，主要表現(xiàn)為心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常，可能是由于胚胎發(fā)育時期心臟、大血管發(fā)育異常所致，也可能是由于新生兒出生之后某些心臟應(yīng)關(guān)閉的通道未正常關(guān)閉所致。引起先天性心臟病發(fā)生的原因很多，目前被公認(rèn)的新生兒先心病的危險因素包括[7-9]：高齡產(chǎn)婦、遺傳因素、懷孕早期病毒感染（如風(fēng)疹病毒、流感病毒等）、孕早期用藥、孕婦圍生期的不良環(huán)境因素（如孕期抽煙、飲酒、接觸或接近有害物質(zhì)、室內(nèi)新裝修等）。在胎兒心臟發(fā)育過程中，最重要的一個時期是胎兒在宮內(nèi)發(fā)育至5～8周[10]，如果受到以上危險因素影響，可能會畸形發(fā)育導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生。

先心病患兒在臨床上主要典型表現(xiàn)：甲床發(fā)紺、口唇青紫和心臟聽診雜音等，還可以表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、體重增長不明顯、身材矮小、易生病等[7,11]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明部分先天性心臟病患兒在學(xué)齡前期先心病有自然愈合的可能，另外少數(shù)先天性心臟病患兒因血流動力學(xué)無明顯變化，可不需要治療，但大多數(shù)先天性心臟病患兒需要進(jìn)行治療。因此對于先心患兒，尤其是新生兒期的先心患兒應(yīng)當(dāng)及時檢查，作出明確診斷，通過臨床及時干預(yù)實施有效的治療。

新生兒心臟病的類型較多，常見的是動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。目前醫(yī)學(xué)上有多種檢查方法來診斷先天性心臟病，常見的檢查方法有心臟彩超、胸部平片、CT、磁共振等[12-14]，對于復(fù)雜的先天性心臟病可以采用心導(dǎo)管造影、心血管造影檢查。心臟超聲可多切面進(jìn)行掃查，如從劍突下、心前區(qū)、胸骨上窩等切面掃查，它可以清晰地觀察心臟位置、結(jié)構(gòu)、房室位置、各瓣膜位置、形態(tài)及室壁活動等，并可測量心腔大小、室壁厚度等。在先天性心病診斷中，心臟超聲可以明確缺損部位、大小及與上下腔靜脈及瓣膜的距離，同時利用彩色多普勒血流信號，能夠清晰顯示異常穿隔血流信號及狹窄時五彩血流信號，同時也可以觀察到各瓣膜反流情況。房間隔缺損主要以劍突下雙房切面觀察房間隔結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可顯示有血流信號穿過房間隔位置；室間隔缺損可以在胸骨旁左室短軸切面或者心尖五腔心切面發(fā)現(xiàn)異常穿過室間隔血流信號。動脈導(dǎo)管未閉在胸骨旁大動脈短軸切面或者胸骨上窩切面可以發(fā)現(xiàn)左肺動脈根部與降主動脈之間有異常血流信號。心臟彩超有較高的靈敏性，并且無創(chuàng)可以重復(fù)進(jìn)行檢查，檢查準(zhǔn)確率較高，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，逐漸成為診斷先心病過程中重要的輔助檢查方法。

本文結(jié)果顯示：使用超聲心動圖檢測出在我院出生的新生兒先天性心臟病的患病率為25.34%，高于黃燕靈等[15]報道的3.15%、王翠霞等[16]報道的8.75%和黎天明等[17]報道的20.75%。造成此差異的部分原因有：① 研究對象不一致：上述研究的對象主要是針對出生后的所有新生兒進(jìn)行心臟超聲檢查，而本研究主要針對有新生兒肺部感染、心前區(qū)聽診雜音、產(chǎn)前超聲提示胎兒心臟有異常、呼吸急促、口唇青紫、新生兒窒息、體重不增、喂養(yǎng)困難、新生兒低血糖、母親妊娠期糖尿病、母親有先天性心臟病家族史等高危因素新生兒進(jìn)行心臟彩超篩查，這也許是造成本文報道的新生兒先天性心臟病患病率與其他研究結(jié)果報道不一致的原因。②我院收治的高齡產(chǎn)婦較多。有報道稱高齡產(chǎn)婦與新生兒先心病之間關(guān)系密切，它是臨床公認(rèn)的導(dǎo)致先心病發(fā)生的危險因素之一[8]，也可能是造成文獻(xiàn)報道的新生兒先天性心臟病患病率不一致的其中一個原因。隨著三胎政策的放開，未來將會有更多的高齡產(chǎn)婦分娩出新生兒。目前臨床加強產(chǎn)前篩查，尤其是胎兒心臟超聲篩查，可以及時在胎兒發(fā)育早期發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先心病，并及時終止妊娠，所以降低了復(fù)雜先心病的患病率。

在所有檢出先天性心臟病的新生兒中，以動脈導(dǎo)管未閉最多，房間隔缺損次之，與黎天明[17]和王翠霞等[16]研究結(jié)論相似。本研究中發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉患兒的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及肺動脈血流速度均顯著高于正常心臟的新生兒；房間隔缺損患兒肺動脈血流速度顯著升高；室間隔缺損新生兒的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑和肺動脈血流速度均顯著高于對照組，與黎天明等[17]、王翠霞等[16]研究結(jié)論一致。此外本文在對比對照組與動脈導(dǎo)管未閉患兒相關(guān)數(shù)據(jù)中還分析了左房前后徑測量值的比較，統(tǒng)計結(jié)果表明動脈導(dǎo)管未閉新生兒左房前后徑測值明顯大于對照組。表明超聲心動圖不但可篩查新生兒的先天性心臟病，亦可對比各參數(shù)，得出不同型別先天性心臟病的各超聲心動圖參數(shù)，為隨后的隨訪提供超聲學(xué)依據(jù)。

心臟彩超檢查是新生兒先天性心臟病早期篩查中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，可以較早地發(fā)現(xiàn)疾病，及時進(jìn)行治療，提高治療效果，在臨床上值得被廣泛應(yīng)用。