計玉芳

（蘇州市第九人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215200）

乳腺病變分為良性與惡性，其中良性病變手術治療預后良好，但良性病變也存在惡化可能性，若發(fā)展為惡性病變則會增加治療難度，甚至危及患者生命安全。就現(xiàn)階段的臨床治療醫(yī)學而言，根治性的手術輔助化療仍是乳腺癌主要治療方案。乳腺癌早期治療率不高與確診時間存在密切關聯(lián)，基于早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，容易被忽視進而延誤治療時間[1]。鑒于乳腺惡性病變的死亡風險較高，而早期治療是保障患者生命安全的關鍵，且對于良性病變的有效治療可降低惡性進展風險。為此，探尋早期乳腺癌診斷的有效檢查手段越發(fā)受到關注。影像學是乳腺病變診斷常用技術，如MRI與彩色多普勒超聲技術等，均可為疾病確診提供一定參考信息[2-3]。不同影像學技術具有各自優(yōu)勢，且均可用于乳腺癌病變的常規(guī)檢查中，具有無創(chuàng)性、操作方便、時間短，便于快速獲取結(jié)果等優(yōu)勢。但單一應用MRI或彩色多普勒超聲檢查均有誤診或漏診情況，聯(lián)合應用或可提升診斷精準度。為此，本研究對2017年1月—2021年12月蘇州市第九人民醫(yī)院診治的82例乳腺腫塊患者的臨床資料進行回顧性分析，探究MRI與彩色多普勒超聲聯(lián)合應用診斷乳腺良惡性病變的可靠性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2021年12月蘇州市第九人民醫(yī)院診治的82例乳腺腫塊患者的臨床資料?；颊吣挲g23～72歲，平均年齡（48.52±6.38）歲。納入標準：①患者均有乳腺腫塊；②均具有病理診斷結(jié)果；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往有乳腺手術史者；②合并其他全身系統(tǒng)疾病者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

MRI檢查：采用3.0T磁共振儀（西門子VERIODOT 3.0T）?；颊呷「┡P位，乳房自然下垂，確保乳房無受壓且充分暴露于視野?；颊唠p手放置到額前方，預防檢查過程出現(xiàn)偽影。橫軸位三維薄層掃描，探查雙側(cè)乳腺顯影、乳腺導管、腋尾腺體。橫斷位、矢狀位等多維度定位，平掃與動態(tài)掃描整個乳房，以相應軟件進行數(shù)據(jù)分析。病灶圓形或類圓形、分葉狀判斷為良性；不規(guī)則或毛刺、邊界模糊、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大判斷為惡性。

彩色多普勒超聲檢查：采用GE LOGⅠQ S8等超聲診斷儀，患者取仰臥位/側(cè)臥位，雙手上舉，充分暴露乳房。乳房涂抹耦合劑，探針順時針掃查乳房。設置探頭頻率為（5～15）MHz，先對雙側(cè)乳房及腋窩進行二維超聲探查，然后行彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢測腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富程度。結(jié)合美國放射學會乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級，1級無異常病變；2級良性病變；3級良性病變可能性高；4級性質(zhì)待定，可疑惡性病變；5級高度可疑惡變。1～3級判斷為良性，4～5級判斷為惡性。聯(lián)合檢驗在MRI病變基礎上，彩色多普勒超聲增加1級則惡性病變高一層。

經(jīng)手術切除腫塊，根據(jù)最后的病理學，最終確定良性惡性。

1.3 觀察指標

以病理診斷結(jié)果為標準，觀察MRI、彩色多普勒超聲單一及聯(lián)合檢測的結(jié)果，比較不同檢查方式的診斷效能（準確率、靈敏度、特異度、誤診率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法乳腺良惡性病變檢查結(jié)果

本組82例患者經(jīng)病理檢查確診乳腺癌50例，其他32例為乳腺良性腫瘤。MRI檢測惡性48例，良性34例；彩色多普勒超聲檢測惡性48例，良性34例；聯(lián)合檢測惡性49例，良性33例。見表1。

表1 不同方法檢查乳腺良惡性病變結(jié)果 單位：例

2.2 不同方法的乳腺惡性病變診斷效能比較

聯(lián)合檢測的誤診率3.13%低于MRI檢測的21.88%與彩色多普勒超聲檢查的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測的靈敏度96.00%、特異度96.88%、準 確 率96.34%高 于MRI檢 測 的82.00%、78.13%、80.49%及彩色多普勒超聲檢測的80.00%、75.00%、78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法的乳腺惡性病變診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺病變?yōu)榕匀后w中常見疾病，其中常見病變?yōu)槿橄倮w維腺瘤。乳腺癌是女性群體中高發(fā)惡性腫瘤，被認為是威脅女性健康及生命安全的常見疾病之一。對于乳腺癌可通過切除術治療，結(jié)合腫瘤大小、部位、是否有轉(zhuǎn)移等可選擇不同手術方式，為此，術前進行病情精準判斷至關重要[4-5]。乳腺癌檢查的基本標準是病理學診斷，病理學診斷的獲取主要是穿刺或手術切除腫塊，后進行病理學檢查，確診是原位癌還是浸潤癌，可以通過組織學診斷確診乳腺癌。乳腺鉬靶為常用檢查方式，除此之外，B超基于操作方便可用于常規(guī)檢查中。在影像學技術不斷發(fā)展下，現(xiàn)階段可用于乳腺癌診斷的檢查方式眾多，包括MRI與彩色多普勒超聲以及乳腺導管鏡檢查等。

本次研究主要針對MRI與彩色多普勒超聲技術在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值進行了分析。82例患者經(jīng)病理檢查確診乳腺癌50例，其他32例為乳腺良性腫瘤。聯(lián)合檢測的誤診率3.13%低于MRI檢測的21.88%與彩色多普勒超聲檢查的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確率均高于MRI及彩色多普勒超聲檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示單純應用MRI與彩色多普勒超聲技術進行乳腺良惡性病變診斷均未獲取理想診斷結(jié)果。兩項檢測技術均存在靈敏度不高的問題，且特異度明顯較低，不利于提供可靠的診斷信息。以原因為部分良性病變患者影像學圖像特征不明顯，或存在重疊現(xiàn)象，進而影響對于病情的判斷。若惡性病變誤診為良性病變，則可能延誤患者最佳治療時機，不利于病情控制。對于惡性病變的評估偏差也可能影響后續(xù)手術方案的精準度。但將兩種檢測方式聯(lián)合應用則可極大提升乳腺癌檢出率，對鑒別乳腺腫塊患者的乳腺良惡性病變提供可靠依據(jù)。其中MRI具有較高的軟組織分辨率，同時不存在X線輻射，在乳腺癌診斷中具有應用可行性。通過MRI檢查可充分探查乳腺腫瘤整體情況，并觀察乳腺解剖及生理特征。臨床中對于X線或超聲檢查無法確診的乳腺病變多會應用MRI進行輔助診斷，尤其在乳腺小病灶及多發(fā)病灶中具有明顯優(yōu)勢[6]。將此項技術用于乳腺良惡性病變診斷中，可選擇常規(guī)MRI平掃、動態(tài)增強掃描以及彌散加權(quán)成像等方式。通過增強掃描更有助于觀察乳腺內(nèi)部是否存在病變同時可進一步探查病變形態(tài)學特征，以及其與周圍組織的關系。動態(tài)增強掃描過程，注射對比劑后可采集病變部位血流動力學情況，同時可完成多期掃描，為疾病診斷提供更為豐富的參考信息。在MRI診斷乳腺癌圖像特征方面，確診為乳腺癌患者的影像圖像，多表現(xiàn)為邊界不清楚且不規(guī)則，伴隨低信號腫塊，在腫瘤部位失去正常導管分布，但無法顯示微小鈣化。動態(tài)增強掃描在病變性質(zhì)判斷中具有較高應用價值，現(xiàn)代臨床中主要將其作為原發(fā)或復發(fā)乳腺癌鑒別診斷的補充手段[7-8]。人體在健康狀態(tài)下，乳腺實質(zhì)存在輕度或緩慢漸進信號增強表現(xiàn)，若發(fā)生良性病變，則曲線改變?yōu)榫徛仙?，不存在高峰。如果存在惡性病變，則可表現(xiàn)為快進快出。尤其在中后期可出現(xiàn)明顯信號強度快速下降表現(xiàn)。既往有關報道顯示[9]，MRI可作為浸潤性乳腺癌較為敏感的診斷工具，尤其針對X線診斷為陰性的乳腺癌患者，其檢出率可達到40%左右。林煥杰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，將超導型MRI灌注加權(quán)成像與動態(tài)增強掃描技術聯(lián)合應用，更有助于進行乳腺早期病變的鑒別診斷。MRI檢測方式存在的缺陷為：雖然檢測敏感性相對較高，但特異性較低，針對微小鈣化識別率較低。且MRI檢測流程較為復雜，所需費用較高，成像質(zhì)量容易受到患者呼吸情況影響，針對乳腺癌等腫瘤的良惡性鑒別，難以作為獨立診斷方法存在。

彩色多普勒超聲技術簡稱彩超，利用超聲判斷人體內(nèi)是否存在器質(zhì)性病變，在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科等病變診斷中均有廣泛應用。尤其在相關技術的不斷完善下，彩色多普勒超聲技術在多種腫瘤疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。彩色多普勒超聲檢查在斷層解剖視角探查乳腺組織不同層次的回升情況。所獲取的聲像圖可清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)與周圍脂肪以及皮膚韌帶等附屬組織。彩色多普勒超聲檢查用于乳腺癌診斷中，可有效鑒別乳腺內(nèi)液性與實質(zhì)性腫塊，除此之外還可獲取乳腺內(nèi)腫塊大小與部位以及形態(tài)等信息輔助進行病變情況的評估[11]。彩色多普勒超聲技術臨床應用受限較小，在乳腺癌疾病診斷中，無論乳腺癌是否存在較厚脂肪或豐富腺體，均可獲取清晰圖像，有助于提升病灶檢出率。利用彩色多普勒超聲進行同側(cè)腋窩與鎖骨上窩探查，可輔助判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，除此之外還可識別肝臟與其他臟器的轉(zhuǎn)移。另外，乳腺癌診斷中應用彩色多普勒超聲技術可獲取血流信號相關信息。彩色多普勒超聲技術的應用缺陷在于其整體性較差，針對部分微小或回聲改變不明顯的病灶具有一定的漏診率。針對微小乳腺癌病灶，尤其腫塊較小的病灶，高頻聲像圖確定難度較高，多呈現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊界清楚的圖像。而此種圖像信息容易導致乳腺惡性及良性病變之間的混淆，從而增加乳腺癌診斷誤診率。

雖然兩種影像學技術用于乳腺癌診斷中，其精準度及敏感性并未呈現(xiàn)顯著差異，但將其聯(lián)合應用則可進一步提升診斷精準性，尤其針對小乳腺癌診斷敏感性較高。在聯(lián)合應用檢測中彩色多普勒超聲技術更有助于識別小于1 cm的病灶，但針對不存在典型特征的病灶周邊以及內(nèi)部血流情況顯示不理想。而應用MRI檢測，則可獲取更多病灶生物學特征信息。杜軍[12]的研究顯示，MRI動態(tài)增強掃描操作時間短，且掃描時間短，重復性高，適合用于常規(guī)檢查中。對于乳腺良惡性病變的鑒別精準度較高。陳盈君同樣提出此項技術對含鈣化灶乳腺病變良惡性的鑒別靈敏度較高[13]。兩種影像學技術的聯(lián)合應用可優(yōu)勢互補，降低分別應用進行乳腺癌診斷的誤診率及漏診率。將MRI與彩色多普勒的超聲技術聯(lián)合用于乳腺癌早期診斷中，有助于提升乳腺癌早期診斷率。而早期確診對于改善乳腺癌患者預后至關重要，為此兩種檢測方式的聯(lián)合應用還可間接達到延長乳腺癌患者生存周期，以及降低病死風險的目的。在獲取診斷結(jié)果后，還可用于病情評估，并以此為基礎制定具有針對性的治療計劃。

綜上所述，將彩色多普勒超聲與MRI聯(lián)合用于乳腺良惡性病變診斷中有助于提升準確率及靈敏度，為術前病情評估提供可靠依據(jù)。