雍 雅

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 揚州 225600）

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，主要由各種病因所致闌尾梗阻和/或闌尾腔內細菌感染所引起，可見于任何年齡段，根據(jù)文獻報道每年發(fā)病率約占總人口的1/1 000，占外科急診就診的10%左右，尤以20～30歲青壯年高發(fā)，占全部病例的40%以上[1]。本病以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛為典型癥狀，或伴不同程度發(fā)熱、胃腸道癥狀等，臨床表現(xiàn)與泌尿系結石特別是輸尿管結石、右側附件炎或卵巢囊腫等婦科疾病、右側胸腔反應性胸膜炎等可以引起右下腹疼痛的疾病存在相似性，易發(fā)生漏診和誤診[2]，因此準確鑒別診斷闌尾炎是臨床有效救治患者的前提。影像學檢查是臨床診斷急性闌尾炎重要方法，臨床以超聲最為常用。腹部淺表超聲用于淺表小器官檢查，使用高頻探頭，超聲的穿透能力相對較低，但縱向分辨力高，在急性闌尾炎鑒別診斷中具有技術優(yōu)勢[3]。文章現(xiàn)以高郵市中醫(yī)醫(yī)院近年收治的急性闌尾炎患者為例，探究腹部淺表超聲診斷本病的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年4月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的67例急性闌尾炎患者，其中男性39例，女性28例；年齡6～85歲，平均年齡（38.30±12.17）歲；發(fā)病至入院時間約40 min～7 h，平均（2.27±0.63）h。手術病理診斷結果：單純闌尾炎48例，闌尾炎伴糞石14例，闌尾炎伴周邊積液3例，闌尾炎伴周圍膿腫2例。

納入標準：①以典型的右下腹疼痛伴惡心嘔吐、低熱、腹部壓痛等癥為癥狀表現(xiàn)，白細胞技術不同程度升高，臨床診斷急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作；②接受外科手術治療，術后獲得明確病理診斷者；③ 術前接受腹部淺表超聲檢查，獲得完整有效的影像學資料者；④患者監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書。排除標準：① 年齡＜6歲以下的兒童；②手術探查不符合闌尾炎診斷者；③合并認知障礙、精神異常等無法配合超聲檢查者，或聲像質量不佳、結果不完整；④外科手術禁忌證。

1.2 方法

全部患者均行腹部淺表超聲檢查，檢查采用GE LOGⅠQ P5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，頻率為（5～12） M H z的高頻線陣探頭。具體方法：指導患者預先排空膀胱，上機仰臥于檢查床，囑患者充分放松，右下、右中腹壁涂薄層耦合劑，超聲探頭置于右下腹緩慢移動探查，以髂腰三角區(qū)為解剖標志，重點探查臍與右側髂前上棘連線外1/3處和壓痛位置。利用闌尾根部與盲腸解剖位置固定的特點，聯(lián)合采用旋轉、延伸、多切面的檢查方法，同期適當加壓排除腸內空氣，自盲腸部位橫切順旋轉、縱切逆旋轉找到闌尾根本，然后延伸逐段顯示闌尾全貌，保存典型的病變圖像。觀察闌尾大小和形狀，測量長度及外徑，觀察有無管狀回聲腫塊，以及腫塊有無盲端、內部回聲、周圍積液等，觀察腸腔內有無糞石強回聲，觀察腸壁擴張情況及與周圍毗鄰組織有無粘連。對于腸內氣體干擾嚴重以及因肥胖或過瘦致圖像質量不佳者，適當延長檢查時間，協(xié)助體位調整方便探查，或聯(lián)合采用（1～5）M H z低頻探頭進行加壓檢查。由科室1名影像科醫(yī)師根據(jù)超聲聲像圖對患者進行診斷。

1.3 觀察指標

以外科手術病理結果為金標準，評價腹部淺表超聲診斷急性闌尾炎的檢出率；觀察腹部淺表超聲下急性闌尾炎的聲像表現(xiàn)，歸納總結聲像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性闌尾炎腹部淺表超聲檢出率

腹部淺表超聲診斷結果：闌尾炎48例（71.64%），闌尾炎伴糞石14例（20.90%），闌尾炎伴周邊積液3例（4.48%），闌尾炎伴周圍膿腫2例（2.99%）。以手術病理診斷結果為金標準，腹部淺表超聲診斷闌尾炎均與金標準相符，闌尾炎檢出率為100.00%。

2.2 急性闌尾炎腹部淺表超聲聲像表現(xiàn)

闌尾管壁增厚67例（100.00%），闌尾管腔外徑增寬64例（95.52%），見圖1a；管狀不可壓縮低回聲結構，有盲端、不蠕動63例（94.03%）；縱切闌尾“蚯蚓狀”或“臘腸樣”60例（89.55%），見圖1b；橫切闌尾“靶環(huán)征”或“小同心圓征”57例（85.07%），見圖1c；闌尾管腔有透聲差的積液33例（49.25%）；探及糞石強回聲或散在點片狀強回聲20例（29.85%），見圖1d；右下腹不均質回聲包塊17例（25.37%）；回盲部管壁增厚、回聲增強16例（23.88%）；右下腹胸腹膜堆積或局部回聲增高14例（20.90%）；右下腹腔腸間隙積液11例（16.42%）。

圖1 急性闌尾炎腹部淺表超聲聲像示意圖

3 討論

闌尾是連接盲腸與回腸、長度在5～10 cm左右的細長彎曲盲管，靜止時管腔內徑狹小，只有0.2 cm，容易被糞塊、結石、增生的淋巴濾泡等堵塞，造成血供障礙引起壞死并繼發(fā)細菌感染，從而導致急性闌尾炎[4]。急性闌尾炎依據(jù)病情程度不同可分為多種類型，其中急性單純性闌尾炎臨床癥狀輕，甚至無癥狀，壞疽及穿孔性闌尾炎重者可引起死亡[5]。因此，準確鑒別診斷急性闌尾炎，正確把握患者病情變化，對于臨床有效救治而言至關重要。

腹部超聲檢查是廣泛應用于臨床的診斷技術，屬于非侵入性操作而且無放射性損傷，因此使用安全性高，適用于任何年齡段，而且操作簡單方便，探查角度靈活，價格經(jīng)濟，可重復性強，是影像學診斷急性闌尾炎的首選方法，可以獲得多切面、多角度的聲像圖，為本病鑒別診斷提供有價值的影像依據(jù)[6-7]。特別是腹部淺表超聲，使用短波的高頻超聲探頭，較常規(guī)腹部超聲相比，可以大大提高闌尾等腹腔內淺表臟器組織的分辨率，使獲得的聲像圖更加清晰，從而提高診斷準確率，減少漏誤診[8]。本研究中，56例經(jīng)手術病理證實的急性闌尾炎患者經(jīng)腹部超聲檢查均獲得診斷，疾病檢出率為100.00%，與郭燕鑫、于風輝等人的研究結論相符[9-10]，略高于秘興鋒報道的疾病檢出率[11]，考慮原因在于本文納入的病例均為急性化膿性闌尾炎，聲像學特征較急性單純性闌尾炎更為鮮明，加之淺表超聲高水平的分辨率，更易于疾病識別和診斷[12]。

超聲征象是腹部淺表超聲診斷急性闌尾炎的重要聲像依據(jù)，準確把握急性闌尾炎的超聲聲像特征，是準確診斷和鑒別的關鍵[13]。丁姣姣對急性闌尾炎超聲診斷的征象進行統(tǒng)計學分析[14]，結果顯示闌尾管外徑增大、管壁增厚、“蚯蚓狀”“靶環(huán)征”、腔內含透聲差積液是超聲診斷本病的直接征象，間接征象則為右下腹積液，回盲部管壁增厚、回聲增強，右下腹腹膜堆積或局部回聲增高。腹部淺表超聲不僅診斷急性闌尾炎的檢出率高，不同病理類型的急性闌尾炎，腹部淺表超聲影像學特征存在差異性，因此在診斷疾病類型方面也具有參考價值。本研究主要納入急性化膿性闌尾炎，主要聲像特征：闌尾管壁增厚，闌尾管腔外徑增寬，黏膜層邊界形狀不規(guī)整，管狀不可壓縮低回聲結構，有盲端、不蠕動，縱切闌尾“蚯蚓狀”或“臘腸樣”，橫切闌尾“靶環(huán)征”或“小同心圓征”，闌尾管腔有透聲差的積液，探及糞石強回聲或散在點片狀強回聲[15]。急性單純性闌尾炎癥狀表現(xiàn)不明顯，闌尾管壁層次分明，橫切可見雙層環(huán)狀，僅如光澤或部分纖維素滲出[16]。急性壞疽性闌尾炎的黏膜層會出現(xiàn)“蟲蝕”形態(tài)，管壁有局部或全部壞死征象，腔內弱回聲區(qū)，穿孔處回聲中斷，中斷處腔內液性暗區(qū)與管壁外不規(guī)則暗區(qū)連接[17]。需要注意的是，腹部淺表超聲由于穿透力低，對于肥胖等情況的患者容易出現(xiàn)顯影不佳的問題，臨床以此診斷時需要視情況使用低頻超聲，或聯(lián)合采用其他影像學診斷技術，必要時腹腔內探查，以有效診斷本病，更好地為臨床治療提供參考和指導[18]。

綜上所述，腹部淺表超聲檢查診斷急性闌尾炎的檢出率高，可作為本病首選影像學檢查手段加以推廣使用。