張 芮，劉佳玥（通信作者）

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225000）

鼻咽癌屬于頭頸部惡性腫瘤，由鼻咽部細胞異常增殖而導(dǎo)致[1]。我國該病發(fā)病率已達到耳鼻喉惡性腫瘤首位，任何年齡都可發(fā)生，常發(fā)于男性[2]。患者早期無癥狀，可能導(dǎo)致漏診誤診。中期主要癥狀為聽力減退、頭痛、鼻出血和涕血等，嚴重還可累及頭顱部、腦神經(jīng)、中耳等部位，對患者身體造成巨大損傷[3]。鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細，無法使用傳統(tǒng)的X射線以及造影技術(shù)進行診斷，臨床上一般采用病理切片檢查、CT和MRI對腫瘤大小、位置等進行早期診斷。一般采用化療和放射方法治療，如不及時治療可能會造成患者死亡[4]。CT是常用于鼻咽癌診斷的基礎(chǔ)影像學(xué)手段，掃描范圍廣，密度較大，空間分辨率較高，可以精準定位原發(fā)鼻咽癌，掃描之后可以產(chǎn)生清晰的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)圖像，以便觀察患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)和層次，判斷疾病情況[5]。MRI也是檢查鼻咽癌常用的影像技術(shù)，它分辨率高，可以多方位、多參數(shù)成像，能夠同時顯示解剖結(jié)構(gòu)及組織生理生化的改變，可應(yīng)用于鼻咽癌的分期，以利于疾病的診斷與治療。相較于CT技術(shù)，MRI對患者無輻射，可診斷鼻咽癌的周圍侵犯與浸潤、惡性腫瘤的發(fā)展等，有研究報道認為MRI診斷的準確性為95%，高于普通CT、B超及正電子發(fā)射計算機體層顯像儀（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）檢查[6]。

為探求MRI、CT技術(shù)用于鼻咽癌患者的診斷效果，本文選取揚州大學(xué)附屬醫(yī)院2019年3月—2021年6月收治的102例鼻咽癌患者進行分組研究，分別將MRI與CT技術(shù)用于診斷兩組患者鼻咽部及顱底部的疾病情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州大學(xué)附屬醫(yī)院2019年3月—2021年6月收治的102例鼻咽癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=52）和參照組（n=50）。實驗組中男性28例，女性24例；年齡30～65歲，平均年齡（45.68±2.42）歲；平均病程（9.34±2.78）個月。參照組中男性26例，女性24例；年齡31～65歲，平均年齡（46.45±2.18）歲；平均病程（9.32±2.57）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①通過病理檢查確證為鼻咽癌患者；② 患者主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、流涕、鼻出血和聽力減退等；③無聽力、智力障礙者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有先天性發(fā)育不良或遺傳代謝病者；②合并嚴重耳鼻喉病癥患者；③行心臟搭橋或支架手術(shù)者；④因各種原因中途退組者。

1.2 方法

參照組采用CT診斷：患者取仰臥位，采用東芝Aquilion TSX-101A 64排螺旋CT機進行掃描，電壓120 kV，電流為280 mA，層厚、層間距均為5 mm。在掃描前使用碘克沙醇（碘濃度320 mg/mL）為CT掃描的對比劑，靜脈注射80～100 mL，靜脈注射速率為2.5～5 mL/s，注射后等待30 s再進行掃描。掃描順序為鼻咽部到顱底部，對鎖骨頭到頭頂范圍仔細掃描，還需根據(jù)患者疾病具體情況調(diào)節(jié)掃描強度。

實驗組采用MRI診斷：掃描前嚴格按照標準設(shè)置分辨率、各序列等。掃描時指導(dǎo)患者取仰臥位，采用GE Discovery MR750 3.0T掃描機進行掃描。對比劑為15 mL釓噴酸葡胺，以1.5 mL/s速率注射。先掃描鼻咽部，然后再掃描顱底部，矢狀面、冠狀面和橫斷面均需增強掃描，掃描過程中記錄鼻咽癌病灶位置、大小等。

1.3 觀察指標與診斷標準

觀察指標：對比兩組MRI與CT技術(shù)對鼻咽部位和顱底部位的診斷效果，鼻咽部位包括翼腭窩、口咽、海綿竇、咽旁間隙、顳下窩；顱底部位包括卵圓孔、破裂孔、蝶骨大翼、斜坡。分別比較兩組各部位檢出率、總檢出率，分析兩種方法的影像表現(xiàn)。

診斷標準：MRI診斷鼻咽癌標準：病灶部位信號較低，鼻咽部有彌漫或局限性腫塊，T1WI表現(xiàn)為等信號或稍長信號，T2WI表現(xiàn)為稍長信號；無脂肪高信號、無骨樣低信號，骨紋顯示缺失；加強掃描時T1顯示為中度強化。CT診斷鼻咽癌標準：患者病灶“豐滿”，含有高密度的斑片狀或小片狀影。鼻咽部黏膜局部增厚，腫瘤與頸部肌肉等密度，骨質(zhì)密度高于臨近其他正常組織，一般無鈣化、無囊變；骨窗表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨層次不齊，亦可見骨質(zhì)硬化性改變；在加強掃描時為輕微中度強化；在發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)浸潤時，影像顯示形態(tài)學(xué)異常，邊緣模糊，呈不規(guī)則的高密度，可發(fā)現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比鼻咽部MRI與CT技術(shù)的診斷效果

在鼻咽部檢查中，實驗組檢出率為65.38%（34/52），高于參照組的36.00%（18/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI與CT診斷患者鼻咽部位比較[n（%）]

2.2 對比顱底部MRI與CT技術(shù)的診斷效果

在顱底部檢查中，實驗組檢出率為61.54%（32/52），高于參照組的32.00%（16/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。且結(jié)合表1可知兩組鼻咽部檢出率均高于顱底部檢出率。

表2 MRI與CT診斷患者顱底部位比較[n（%）]

2.3 典型病例的MRI與CT診斷鼻咽癌影像表現(xiàn)

鼻咽癌CT影像表現(xiàn)：男，65歲，鼻咽右側(cè)壁及后壁軟組織增厚、強化并向咽旁間隙突出。右側(cè)咽隱窩變淺，局部咽腔及氣道變窄，頸部血管鞘周圍見多發(fā)增大淋巴結(jié)影。見圖1。

圖1 鼻咽癌CT影像表現(xiàn)

鼻咽癌MRI影像表現(xiàn)：女，31歲，鼻咽癌侵犯枕骨斜坡、右側(cè)頭長肌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見圖2。

圖2 鼻咽癌MRI影像表現(xiàn)

3 討論

鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽腔及周圍組織的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年的標準根據(jù)鼻咽癌的病理表現(xiàn)，將其分為非角化型鱗狀細胞癌、角化型癌和基底樣鱗狀細胞癌三種[7]。它向上浸潤可侵襲顱底，向下可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。鼻咽癌的病因尚不明確，愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV病毒，俗稱鼻咽癌病毒）感染、遺傳因素、長期接觸污染環(huán)境、食用高鹽腌制食品、大量飲酒和吸煙等原因均會增加鼻咽癌患病風險。我國鼻咽癌發(fā)病率、死亡率均居世界首位。隨著人口流動，該病不斷擴散，極大影響和威脅著人民的生活質(zhì)量[8]?；颊叱霈F(xiàn)鼻塞、鼻涕帶血、耳朵悶堵、眼睛突出等癥狀。鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，早期患者癥狀不明顯，易誤診漏診，晚期治療難度更大，因此需早期診斷與治療，才能有效提高治愈率。目前該病診斷方法主要包括鼻咽檢查、病理切片檢查、CT和磁共振成像（MRI）檢查等，可對鼻咽癌進行早期診斷。研究表明MRI是鼻咽癌定位、定性及分期診斷最佳方法[9-10]。MRI優(yōu)點主要有：分辨率高，可多角度成像；可對腫瘤的侵犯范圍準確定位；可以清楚顯示顱底和顱內(nèi)侵犯等，見圖2。CT檢查是通過射線對人體進行連續(xù)斷層掃描，根據(jù)不同的灰度反映人體組織情況，以此獲得較為清晰的圖像?？梢酝ㄟ^CT檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻咽部及顱底部高密度的病變部位，以此來診斷鼻咽癌[11]。然而磁共振檢查對鼻咽部的觀察效果要明顯優(yōu)于CT，因為CT無法對副鼻竇進行觀察，無法對病灶侵犯部位進行診斷；但MRI分辨率較高，可進行多參數(shù)和多方位的成像；MRI對鼻咽癌患者的病灶較敏感，在骨質(zhì)信號弱，無脂肪信號高的情況下進行掃描診斷；相較于CT檢查，MRI無輻射，患者更容易接收等[12]。有研究表明，MRI診斷有利于鼻咽癌疾病的分期，可以較早地診斷出良性和惡性鼻咽癌[13]。然而兩種方法各有其缺點，CT檢查對患者造成較大輻射，無法區(qū)分腫瘤和局部炎癥，對于骨質(zhì)浸潤和病灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也無法做出精確診斷[14]；MRI對鼻咽癌診斷時需要較長時間，可能造成偽影現(xiàn)象，部分鈣化灶成像不清晰[15-16]。因此需要通過實際對比以探究兩種方法對鼻咽癌的診斷效果。

實驗組對鼻咽部位的總體檢出率65.38%高于參照組的36.00%，對顱底部位的總檢出率61.54%高于參照組的32.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且兩組鼻咽部檢出率均高于顱底部檢出率。表明MRI和CT對鼻咽癌的診斷均有重要的輔助作用，而且MRI診斷效果更好，MRI可對內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行任意角度切層，分辨率較CT高，可以充分顯示中晚期鼻咽癌癌變的大小、范圍與浸潤深度，可診斷顱底骨髓浸潤、觀察鼻咽部黏膜是否增厚、兩側(cè)鼻咽部以及區(qū)域淋巴結(jié)等，還能較早地在圖像上顯示鼻咽癌，比較容易地顯示出淋巴轉(zhuǎn)移源。所以MRI診斷可以有效提高患者鼻咽部和顱底部的檢出率，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在鼻咽癌的診斷中，MRI和CT技術(shù)均有積極的臨床應(yīng)用價值。但MRI對鼻咽癌患者鼻咽部和顱底部檢出率均較CT高，診斷的效果較好，有利于對鼻咽癌患者進行早期診斷，可在臨床上借鑒應(yīng)用。