田延昌

（汶上縣人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272501）

下肢骨關(guān)節(jié)病變是一類疾病的統(tǒng)稱，多數(shù)患者由于暴力、碾壓或外傷引起下肢和肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙、腫脹及淤血與炎性滲出等。目前，臨床上對(duì)于下肢骨關(guān)節(jié)病變多以手術(shù)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助患者確定病變的準(zhǔn)確部位、性質(zhì)，能指導(dǎo)臨床治療方案的制定，但手術(shù)檢查具有一定的禁忌證，且對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生要求較高，難以實(shí)現(xiàn)大樣本量的檢出[1]。吳清巖研究表明[2]，全長(zhǎng)攝影用于下肢骨關(guān)節(jié)病變中，能顯示髖關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)病變情況，完成髖關(guān)節(jié)角度的測(cè)量，亦可輔助髖、膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，指導(dǎo)臨床治療。高千伏計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，將信息記錄在涂有氟化鋇的IP板上，再通過掃描裝置實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)化，能確定骨折病灶部位，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)[3]。而直接數(shù)字X射線攝影（DR）則能配合臨床完成全下肢應(yīng)力線測(cè)量，可指導(dǎo)手術(shù)治療[4]。同時(shí)，借助DR能完成患者術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)與評(píng)估，為患者治療方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)和參考。胡祥榮研究表明[5]：下肢全髖、全膝及全踝的人工置換術(shù)常采用CR及DR檢查，可為臨床診療提供影像依據(jù)。本研究以疑似下肢骨關(guān)節(jié)病變患者為對(duì)象，探討并分析CR、DR及二者聯(lián)合診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年2月于汶上縣人民醫(yī)院進(jìn)行影像檢查的疑似下肢骨關(guān)節(jié)病變患者89例，其中男56例，女33例，年齡46～83歲，平均（65.12±7.87） 歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.51±0.63）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為19～31 kg/m2，平均（23.53±3.31）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血壓5例，糖尿病3例，高脂血癥4例。本研究獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《骨科學(xué)》中下肢骨關(guān)節(jié)病變標(biāo)準(zhǔn)[6]，均具有完整的手術(shù)資料；②能配合完成影像檢查，患者可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、全身多發(fā)性骨折后病理性骨折者；②器質(zhì)性疾病、存在CR或DR檢測(cè)禁忌證者；③嚴(yán)重肝腎功能異常、精神異?；螂y以配合相關(guān)檢查者。

1.2 方法

患者入院后均完成CR與DR檢查，具體方法如下。

CR檢查：采用CR儀（型號(hào)：西門子Luminos dRF大平板，購(gòu)于德國(guó)西門子公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)定相關(guān)參數(shù)：管電壓80 kV，管電流200 mA，待上述檢查完畢后，將中心線對(duì)準(zhǔn)超長(zhǎng)攝片盒中心，完成1次曝光后，根據(jù)TOP、TOM完成數(shù)據(jù)的讀取，從而獲得相應(yīng)的圖像。根據(jù)患者骨折的部位、骨折性質(zhì)完成窗位及窗寬的調(diào)節(jié)，設(shè)定密度、股骨端肢體情況，完成圖像的合成，并將獲得的數(shù)據(jù)與圖像上傳到服務(wù)器[7]。

DR檢查：儀器型號(hào)：西門子Fusion Max（DR），儀器購(gòu)于德國(guó)西門子公司。為了盡量降低放大率，調(diào)整攝片距為2 m。設(shè)定相關(guān)參數(shù)：管電壓80 kV，管電流200 mA，100～200 ms，常規(guī)于股骨上端、股骨中斷放置金屬標(biāo)志5 mm，完成2～3次曝光。并將拍攝獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紻R系統(tǒng)副機(jī)完成圖像拼接，操作完畢后上傳到服務(wù)器，所有操作均遵循儀器要求完成。

將上述獲得的影響數(shù)據(jù)和圖像由汶上縣人民醫(yī)院內(nèi)2名醫(yī)生采用雙盲方式閱片，對(duì)于未見爭(zhēng)議影片作為最終診斷結(jié)果；存在爭(zhēng)議的影片通過協(xié)商方式判定。以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將CR與DR檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，并分析CR與DR及二者聯(lián)合檢查在下肢骨關(guān)節(jié)病變患者中的檢出率；根據(jù)公式計(jì)算CR與DR及二者聯(lián)合診斷效能（靈敏度、特異度）[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CR與DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值

89例疑似下肢骨關(guān)節(jié)病變患者最終確診71例。CR檢查確診62例，檢查準(zhǔn)確率為65.17%（58/89），靈敏度為71.83%（51/71），特異度為38.89%（7/18），見表1。

表1 CR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中診斷結(jié)果 單位：例

DR檢查確診70例，檢查準(zhǔn)確率為80.90%（82/89）靈敏度為87.32%（62/71），特異度為55.56%（10/18）見表2。

，，

表2 DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中診斷結(jié)果 單位：例

CR聯(lián)合DR檢查確診70例，檢查準(zhǔn)確率為85.39%（76/89），靈敏度為92.96%（66/71），特異度為55.56%（10/18），見表3。

表3 CR聯(lián)合DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中診斷結(jié)果單位：例

2.2 CR聯(lián)合DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中診斷效能比較

CR聯(lián)合DR檢查在下肢骨關(guān)節(jié)病變中檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于CR、DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 CR聯(lián)合DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 CR與DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中影像學(xué)特點(diǎn)

CR檢查下肢骨關(guān)節(jié)病變能獲得清晰的圖像，可顯示骨折線的位置，并準(zhǔn)確地測(cè)量下肢力線、角度；而DR檢查獲得的圖像難度較大，但是能顯示骨折部位、大小，見圖1。

圖1 典型病例示意圖

3 討論

下肢骨關(guān)節(jié)病變是一類疾病的統(tǒng)稱，主要包括：退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎等，由于患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致早期確診率較低[9]。手術(shù)檢查能提高下肢骨關(guān)節(jié)病患者檢出率，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究中，89例疑似下肢骨關(guān)節(jié)病變患者最終確診71例，確診率為79.78%，從本文結(jié)果看出，借助手術(shù)檢查有助于幫助下肢骨關(guān)節(jié)病變患者確診，能為后續(xù)診療提供參考依據(jù)。但是，手術(shù)檢查用于下肢骨關(guān)節(jié)病變患者中能亦存在一定的局限性，影響患者診斷依從性、耐受性，尤其是對(duì)于年齡較大的老年患者，檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。因此，加強(qiáng)下肢骨關(guān)節(jié)病變患者診斷、治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來，CR與DR在下肢骨關(guān)節(jié)病變中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，CR檢查確診62例，檢查準(zhǔn)確率為65.17%，靈敏度為71.83%，特異度為38.89%；DR檢查確診70例，檢查準(zhǔn)確率為80.90%，靈敏度為87.32%，特異度為55.56%；CR聯(lián)合DR檢查確診70例，檢查準(zhǔn)確率為85.39%，靈敏度為95.56%，特異度為55.56%，從本研究結(jié)果看出，CR與DR用于下肢骨關(guān)節(jié)病變患者中具有較高的檢出準(zhǔn)確率，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。CR與DR均為數(shù)字化影像發(fā)展產(chǎn)物，DR是直接的數(shù)字化，常規(guī)比CR更具優(yōu)勢(shì)，且該檢查方法對(duì)患者造成的輻射較小，患者能實(shí)現(xiàn)多次檢查，可評(píng)估患者疾病變化情況，亦可指導(dǎo)臨床診療。廖煜勝等[12]研究表明：CR 1次曝光和DR多次曝光能成功合成圖像，具有良好的連貫性和密度均勻性，能為患者后續(xù)治療方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)。CR一次曝光由于肢體自然的厚度不同，而DR合成圖像不影響力線和角度的測(cè)量。本文中CR聯(lián)合DR檢查確診70例，檢查準(zhǔn)確率為85.39%，靈敏度為92.96%，特異度為55.56%；CR聯(lián)合DR檢查在下肢骨關(guān)節(jié)病變中檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著高于CR、DR檢查（P＜0.05），從本文結(jié)果看出，CR與DR聯(lián)合檢查用于下肢骨關(guān)節(jié)病變患者中，能提高診斷效能與靈敏度，可發(fā)揮不同影像學(xué)優(yōu)勢(shì)，能提高診斷效能，指導(dǎo)臨床診療，動(dòng)態(tài)了解患者病變發(fā)展情況，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。Ray H等[13]研究表明：DR屬于直接式數(shù)字?jǐn)z影，在曝光3～4 s后即可預(yù)覽原始圖像，約12 s完成預(yù)設(shè)的處理程序，再通過PACS網(wǎng)絡(luò)約10 s的輸送存儲(chǔ)，即可提供影像工作站。整個(gè)胸部正側(cè)位從攝影到影像生成僅需2 min時(shí)間。而CR在數(shù)字化處理器中掃描時(shí)間為70 s，整個(gè)攝影過程需6 min，且不同影像學(xué)檢查方法能獲得不同的影像特點(diǎn)[14]。張金山等[15]研究表明：下肢骨關(guān)節(jié)病變病因復(fù)雜、誘因也相對(duì)較多，患者CR、DR不同檢查下具有不同的影像學(xué)特點(diǎn)。本研究中，CR用于下肢骨關(guān)節(jié)病變中圖像總體清晰，能顯示雙下肢股骨頭中心到踝關(guān)節(jié)，完成下肢力線和角度的測(cè)量；DR檢查采集圖像拼接復(fù)雜，能顯示骨折部位、大小。因此，臨床上對(duì)于疑似下肢骨關(guān)節(jié)病變患者，應(yīng)加強(qiáng)患者CR檢查，必要時(shí)聯(lián)合DR檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診。對(duì)于CR及DR監(jiān)測(cè)難以確診患者，可聯(lián)合手術(shù)方法檢查，提高臨床確診率。

綜上所述，CR與DR用于下肢骨關(guān)節(jié)病變中檢出率較高，且CR聯(lián)合DR能提高下肢骨關(guān)節(jié)病變患者診斷效能，值得推廣應(yīng)用。