楊玲玲

（樂(lè)陵市婦幼保健院彩超室 山東 德州 253600）

盆腔炎性腫塊為常見婦科疾病，通常由盆腔炎癥導(dǎo)致。資料顯示[1]，女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，外加部位隱匿，故誤診率與漏診率較高，若患者未及時(shí)接受規(guī)范的治療，將會(huì)引起慢性盆腔痛和不孕，進(jìn)而使其正常的生活受到嚴(yán)重影響，還有可能加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卵巢囊腫是指卵巢上細(xì)胞發(fā)生病變，并于卵巢上形成腫物，該病的發(fā)生和激素、感染、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，囊腫體積較大者會(huì)出現(xiàn)明顯下腹部不適與墜脹感，而病情嚴(yán)重者還有可能繼發(fā)感染、蒂扭轉(zhuǎn)與囊腫破裂等，嚴(yán)重危害身體健康。值得注意的是，盆腔炎性腫塊經(jīng)影像學(xué)檢查能輕易被診斷出，但對(duì)于無(wú)特異性癥狀的患者，采用超聲檢查時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)常常和卵巢腫瘤患者十分類似，因此增加了后續(xù)診斷工作的難度，也影響了治療方案的制定[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的逐步提高，超聲影像學(xué)技術(shù)得到良好發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲的發(fā)展，其作為一種操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。為進(jìn)一步探討超聲鑒別診斷卵巢囊腫和盆腔炎性腫塊的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)樂(lè)陵市婦幼保健院2020 年7月—2021年7月收治的48例盆腔炎性腫塊及72卵巢囊腫患者應(yīng)用超聲診斷的可行性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月樂(lè)陵市婦幼保健院收治的120例因盆腔包塊入院治療的患者，按照病理類型不同分組，其中盆腔炎性腫塊48例（設(shè)為A組），患者年齡25～45歲，平均（34.28±6.74）歲；體重50～80 kg，平均（70.67±4.55）kg；其中21例月經(jīng)異常，19例下腹疼痛，8例癥狀不明顯。卵巢囊腫患者72例，年齡25～44歲，平均（34.13±6.64）歲；體重51～79 kg，平均（70.30±4.47）kg；其中32例月經(jīng)異常，28例下腹疼痛，12例癥狀不明顯。72例患者中卵巢良性囊腫患者31例（設(shè)為B組），年齡25～43 歲，平均（34.19±6.69）歲，體重47～63 kg，平均（54.28±4.64）kg；卵巢癌患者41例（設(shè)為C組），年齡26～44 歲，平均（34.12±6.55）歲，體重48～64 kg，平均（54.19±4.30）kg。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理檢查后病情確診（其中盆腔炎性包塊患者采用廣譜抗生素治療而癥狀未能緩解，故擇期行手術(shù)治療）；②無(wú)其他嚴(yán)重身體疾病者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有超聲檢查禁忌證者；②有嚴(yán)重器官疾病或精神疾病者；③有溝通障礙或意識(shí)障礙者；④伴有其他生殖系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

采用美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀行腹部與陰道超聲診斷：囑咐患者保持仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，將耦合劑涂抹在患者腹部到恥骨位置，采用腹部超聲診斷時(shí)，將探頭頻率設(shè)置為（2.5～3.5）MHz，仔細(xì)掃描子宮肌兩側(cè)附件；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，則將探頭頻率設(shè)置為（5.0～10.0）MHz，將耦合劑涂抹在探頭上，于患者陰道內(nèi)緩緩置入探頭，對(duì)內(nèi)部回聲、卵巢受累、邊界回聲和壁厚等圖像指標(biāo)進(jìn)行觀察，獲得彩超圖像。本次所有檢查操作均由同一醫(yī)師完成，檢查完成后，由兩位診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師獨(dú)立閱片及分析，對(duì)圖像內(nèi)盆腔、卵巢回聲情況進(jìn)行觀察，同時(shí)分析病灶部位、形態(tài)及大小等信息，若出現(xiàn)意見不一的情況，需共同商討至意見達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比三組超聲聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)，主要指標(biāo)有弱回聲信號(hào)、收縮末期峰值流速、舒張末期峰值流速、血流阻力指數(shù)、卵巢結(jié)構(gòu)、盆腔帶狀回聲、腫塊壁厚度、邊界模糊、形狀不規(guī)則、腹水量、腫塊分隔、囊壁內(nèi)乳頭和囊內(nèi)實(shí)性區(qū)等。②對(duì)比三組診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組聲像圖特征對(duì)比

三組囊壁內(nèi)乳頭和腫塊分隔比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組收縮（舒張）末期峰值流速、弱回聲信號(hào)、血流阻力指數(shù)和腫塊壁厚度＞3 cm等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組超聲檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 三組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

A組 診 斷 準(zhǔn) 確 率79.17%（38/48）與B組77.42%（24/31）、C組82.93%（34/41）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

盆腔炎性腫塊為婦科多發(fā)病，近年來(lái)，受人們生活習(xí)慣、飲食方式改變等因素的影響，盆腔炎性腫塊發(fā)生率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)。大部分盆腔炎性腫塊起源于急性輸卵管炎，因炎癥持續(xù)蔓延，造成卵巢、輸卵管、子宮、腸管和大網(wǎng)膜等粘連成團(tuán)，從而引起盆腔炎性腫塊，其發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在：①感染路徑：盆腔炎性腫塊可為輸卵管管腔內(nèi)炎性分泌物通過(guò)傘端進(jìn)入盆腹腔，繼而導(dǎo)致卵巢周圍炎、盆腔腹膜炎[3]；②疼痛和炎癥的關(guān)系：其所導(dǎo)致的盆腔疼痛與炎癥發(fā)作慢/急性程度、炎癥累及范圍、病變程度及致病菌毒素強(qiáng)弱等呈正比；③盆腔炎性腫塊多因患者存在急性盆腔炎病史，并進(jìn)展為慢性盆腔炎，造成炎癥物質(zhì)大量浸潤(rùn)盆腔，繼而引起炎性腫塊發(fā)生[4]。李基璨等[5]研究指出，盆腔炎性腫塊患者常合并急性輸卵管炎癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、陰道不規(guī)則流血和腹部疼痛等，采用抗炎藥物治療能有效控制癥狀，若患者未及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，將有可能引起復(fù)發(fā)性盆腔炎、異位妊娠和不孕不育等后遺癥，尤其是盆腔膿腫形成后，若不盡快治療，將有可能導(dǎo)致膿腫自然性破裂，繼而引起膿毒血癥、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的身體健康。卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，可分成病理性與生理性兩種類型，主要指卵巢表面或內(nèi)部生成囊狀結(jié)構(gòu)，其也屬于非腫瘤性囊性病變，好發(fā)于20～50歲女性群體中。卵巢囊腫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如生活方式、遺傳和內(nèi)分泌因素等[6]。卵巢囊腫與卵巢癌均是生長(zhǎng)于卵巢上的腫瘤，但區(qū)別在于卵巢癌為卵巢惡性腫瘤，根據(jù)病理類型不同，患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后也各不相同[7]。卵巢囊腫為卵巢良性腫瘤，大部分患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，但晚期卵巢癌會(huì)累及周圍重要器官，使患者出現(xiàn)消化道、泌尿道等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)移出現(xiàn)胸腹水，使患者出現(xiàn)少尿、厭食、腹脹與呼吸困難等癥狀[8]。

目前臨床對(duì)于盆腔炎性腫塊的診斷一般是根據(jù)患者是否出現(xiàn)急性輸卵管炎體征、是否存在盆腔包塊史等進(jìn)行判定，若患者盆腔形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性，且活動(dòng)度稍差，出現(xiàn)壓迫性疼痛，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，通常能實(shí)現(xiàn)有效診斷。盆腔炎性腫塊初期確診不僅有利于疾病的治療，還能預(yù)防并發(fā)癥，促使疾病轉(zhuǎn)歸。超聲診斷具有直觀、無(wú)痛、便捷和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是對(duì)人體生理形態(tài)或結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行測(cè)量的檢查技術(shù)，能辨別臟器受損程度與性質(zhì)，在多種疾病的檢測(cè)中應(yīng)用廣泛[9]。經(jīng)腹部超聲能通過(guò)于患者腹部放置超聲探頭，了解盆腔和宮腔內(nèi)情況，但腹部脂肪層會(huì)影響到圖像清晰度，使診斷準(zhǔn)確性受到影響；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，將探頭置入陰道后穹隆處，不會(huì)受到腹壁的影響，因此診斷后獲取的圖像準(zhǔn)確、清晰。采用超聲診斷盆腔炎性腫塊時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)以輸卵管或卵巢膿腫為主要表現(xiàn)的聲像圖特征，且囊腔內(nèi)可見弱點(diǎn)狀回聲影[10]。張慶海[11]研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎性腫塊聲像圖變化和病情發(fā)展程度、膿腫液化程度關(guān)系密切，若膿液液化不徹底，膿液吸收、壞死組織殘留，囊內(nèi)合并實(shí)性腫塊，在鑒別卵巢腫瘤與盆腔腫塊時(shí)將會(huì)大大增加其難度。目前臨床在診斷卵巢腫瘤時(shí)多數(shù)是根據(jù)患者是否出現(xiàn)包塊、腹脹和尿頻等臨床征象進(jìn)行判斷，部分腫瘤還會(huì)引起男性化、絕經(jīng)后流血和性早熟等表現(xiàn)，故在對(duì)這類患者進(jìn)行診斷時(shí)，可先行婦科檢查，若發(fā)現(xiàn)子宮實(shí)性或囊性腫塊及盆腔異常等情況，則采取其他方式檢查以確診。有學(xué)者[12]研究認(rèn)為，采用超聲對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行診斷能準(zhǔn)確定位盆腔或腹部腫瘤，其準(zhǔn)確率＞90%。在本次研究中，利用超聲診斷盆腔炎性腫塊、卵巢囊腫患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)這兩者在卵巢結(jié)構(gòu)異常上存在顯著差異（P＜0.05）；另外，纖維素持續(xù)滲出會(huì)引起纖維膜樣粘連帶，而炎癥細(xì)胞進(jìn)入則會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器組織水腫，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，能見帶狀回聲，可作為鑒別診斷的有效依據(jù)。卵巢腫瘤病理分類多，包含漿液性癌、黏液性癌等，超聲檢查時(shí)比較復(fù)雜，通常伴有腫瘤回聲雜亂，無(wú)包膜或不完整包膜，腫瘤相鄰淋巴結(jié)腫大等特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，三組囊壁內(nèi)乳頭、腫塊分隔比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明盆腔炎性腫塊也存在囊壁內(nèi)乳頭樣改變和多房分隔的情況，超聲檢查時(shí)不可作為診斷意見，與張媛等研究結(jié)果一致[13]；三組超聲檢查顯示腫塊壁厚度、卵巢結(jié)構(gòu)、血流阻力指數(shù)及韌帶回聲等指標(biāo)比較，存在顯著差異（P＜0.05），提示采用超聲診斷卵巢囊腫時(shí)，要注意聲像圖中是否存在這類特征，以保證診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，并與盆腔炎性腫塊有效鑒別。同時(shí)三組的診斷準(zhǔn)確率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明超聲對(duì)盆腔炎性腫塊與卵巢囊腫能有效診斷。

綜上所述，盆腔炎性腫塊及卵巢囊腫采用經(jīng)陰道超聲檢查鑒別診斷價(jià)值高，可重點(diǎn)鑒別卵巢結(jié)構(gòu)是否正常，以提高診斷的有效性。