陳璐璐，羅 微，王顯芝

（吉林市人民醫(yī)院功能科 吉林 吉林 132001）

現(xiàn)階段，對于淋巴瘤和乳腺癌等疾病的治療首選化療藥物，其中最具代表性的是蒽環(huán)類藥物。其治療的同時引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，會造成心力衰竭等心功能下降癥狀[1]。臨床一般處理該類問題的方法是在化療的過程中依據(jù)左心室收縮功能等指標對蒽環(huán)類藥物的毒副作用進行推測，其中左心室射血分數(shù)（left ventricular systolic function，LVEF）指標應用較多，多數(shù)患者在使用蒽環(huán)類藥物后出現(xiàn)LVEF水平持續(xù)下降的情況，可側(cè)面提示患者心肌功能的改變或下降，甚至出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的病變[2]。斑點追蹤分層應變技術(shù)可以依據(jù)LVEF水平的變化對心臟功能進行評估，但在實際操作過程中，心臟負荷的增加導致LVEF變動無一定規(guī)律，數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在誤差[3]。無創(chuàng)性左室壓力-應變環(huán)（left ventricular pressure-stain loops，LVPSL）是一種無創(chuàng)評估心肌功能的技術(shù)，它以斑點追蹤技術(shù)為基礎，通過分析左心室收縮壓力和心肌功能變化的情況，評估左心室在化療后受到的影響[4]。鑒于此，研究納入蒽環(huán)類藥物治療的乳腺癌患者為研究對象，旨在探究左室PSL評估乳腺癌患者蒽環(huán)類藥物化療后心肌做功參數(shù)的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月于吉林市人民醫(yī)院行蒽環(huán)類藥物化療治療的36例乳腺癌患者為研究組，年齡34～49歲，平均年齡（41.5±6.0）歲；收縮壓112.27～123.24 mmHg，平均（117.76±4.12）mmHg；舒張壓90.34～96.17 mmHg，平均（93.26±2.08）mmHg。選取同期32名健康人員作為對照組，均為女性，年齡35～50歲，平均年齡（42.5±6.5）歲；收縮壓112.28～123.25 mmHg，平均（117.77±4.13）mmHg；舒張壓90.35～96.18 mmHg，平均（93.27±2.09）mmHg。研究對象均知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①病理診斷確診為乳腺癌者；②已經(jīng)通過手術(shù)治療無明顯術(shù)后并發(fā)癥；③LVEF＞60%者；④ 應用蒽環(huán)類藥物化療。排除標準：①持續(xù)性心房顫動、嚴重心律失常者；②配合度差、失訪者；③執(zhí)行輔助化療患者；④超聲心動圖圖像質(zhì)量較差。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid E95）及M5s探頭進行檢查，叮囑患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，調(diào)整采集深度和幀頻，圖像幀頻調(diào)整為（50～60）MHz，常規(guī)超聲檢查后使用辛普森雙平法測量，記錄左心室舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、左心室每搏量（stroke volume，SV）、左心室收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、左心室短期分數(shù)（shortterm fraction，F(xiàn)S）、LVEF參數(shù)。連續(xù)對5個心動周期心尖四腔切面、心尖兩腔切面、心尖長軸切面的圖像進行采集，采用ECHOPAC工作站通過斑點追蹤分層應變技術(shù)分別手工對心尖四腔切面、心尖兩腔切面、心尖長軸切面中的左心室心內(nèi)膜邊界進行描記，以此二維斑點追蹤技術(shù)（2D-STI）參數(shù)左室整體縱向應變（GLS）。獲得參數(shù)后在CHOPAC工作站上對安靜狀態(tài)下所有受檢者的收縮、舒張壓進行標記，之后采用GE特定的軟件構(gòu)建1個微創(chuàng)PSL，得出左心室整體有效功（global constructive work，GCW）、左心室整體做功效率（global work efficiency，GWE）、左心室整體無效功（global wasted work，GWW）、左室整體做功指數(shù)（global work index，GWⅠ）。

1.3 觀察指標

①觀察兩組心動圖常規(guī)參數(shù)（二維超聲）；②兩組常規(guī)參數(shù)（2D-STI）比較；③心肌做功參數(shù)與各肌層GLS的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。心肌做功參數(shù)與各肌層GLS的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析（滿足雙變量正態(tài)分布），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲心動圖常規(guī)參數(shù)

研究組化療T2、T4周期的各類參數(shù)水平與化療前對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組不同時間點的各類參數(shù)水平與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組二維超聲心動圖常規(guī)參數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組二維超聲心動圖常規(guī)參數(shù)比較（ ± s）

注：與研究組內(nèi)治療前相比，*P＞0.05。T2-治療2個周期、T4-治療4個周期。

組別 時間 LVEF/% FS/% EDV/mL對照組 63.01±4.08 33.91±3.01 69.84±7.59研究組治療前 64.11±3.57 34.58±2.82 68.75±4.31 T2 63.42±3.82* 34.11±2.92* 68.71±4.82*T4 62.17±4.81* 33.19±3.42* 69.32±9.11*組別 時間 ESV/mL SV/mL對照組 25.74±3.57 44.28±5.79研究組治療前 24.72±3.09 44.21±3.51 T2 24.81±3.19* 43.89±3.19*T4 25.91±3.68* 44.38±7.41*

2.2 2D-STI常規(guī)參數(shù)

研究組化療前的GLS、GCW、GWW、GWⅠ、GWE水平與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組化療T2、T4后的各項（GLS、GCW、GWⅠ）參數(shù)水平與化療前、對照組對比，差異顯著（P＜0.05）；研究組化療T2、T4后的剩余（GWW、GWE）參數(shù)水平與化療前、對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組2D-STI常規(guī)參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組2D-STI常規(guī)參數(shù)比較（ ± s）

注：與治療前對比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05。

組別 時間 GLS/% GWⅠ/mmHg GCW/mmHg對照組 -19.12±1.27 2 035.82±228.02 2 168.17±281.63研究組治療前-19.68±2.09 1 936.87±294.78 2 118.38±274.30 T2 -18.81±2.12*# 1 822.27±289.18*# 1 949.48±294.35*#T4 -17.68±1.71*# 1 712.19±204.87*# 1 857.11±215.27*#組別 時間 GWW/mmHg GWE/%對照組 71.67±10.87 93.01±3.41研究組治療前 71.58±10.58 93.02±3.01 T2 71.09±10.87 92.89±2.81 T4 71.18±10.86 93.11±2.91

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性研究分析，GLS與GWⅠ、GWE、GCW呈顯著負相關(guān)，與GWW呈顯著正相關(guān)，其中EndoGLS與GWⅠ、GCW相關(guān)性比較明顯（r=-0.58、-0.57，均P＜0.01），見表3。

表3 心肌做功參數(shù)與各肌層GLS的相關(guān)性分析

3 討論

蒽環(huán)類藥物為一種廣譜、高效的抗腫瘤藥物，是乳腺癌術(shù)后化療方案中使用的基本藥物，但其心臟毒性作用可令患者心肌功能承受不同程度的受損[5]。蒽環(huán)類藥物誘導的心臟毒性可呈現(xiàn)劑量型依賴，主要分為三類，即急性、慢性、遲發(fā)性。藥物使用積累至一定劑量，會加重心肌細胞的損傷，甚至令心肌功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害[6]。

本次研究中，常規(guī)超聲診斷中研究組化療前后的各類指標水平對比無顯著差異（P＞0.05），提示早期開展化療對心肌功能的影響程度較小，可能存在一定發(fā)風險，不能對心臟采取相應保護措施。另外，本文結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，2D-STI檢查中研究組化療2周期、4周期中CLS參數(shù)值顯著低于化療前（P＜0.05），由此表示，GLS能盡早察覺心臟損傷情況，但該方法對微血管的變化診斷更為敏感，對左室的縱向病變檢出更為準確，對其整體情況和扭轉(zhuǎn)收縮運動的檢查不夠精確，這就導致了在評估心肌功能時準確度降低。左心室對抗動脈壓逐步升高，觀察組SV水平呈逐漸下降的情況，這與左心室為了維持正常的泵血功能而主動增加了做功量的情況。此狀態(tài)下，GLS就無法檢測到該變化。左洋萍等學者的研究顯示[7]，心臟收縮功能的改變，會導致心肌做功的相關(guān)參數(shù)出現(xiàn)敏感反應，即使在不同負荷的心臟條件下，也能準確反映心肌功能的情況。

心外膜向心內(nèi)膜徑向增厚、周向旋轉(zhuǎn)和縮短、心尖縱向縮短是左心室收縮運動變化的原因，從這三個方面可對心肌變形中所有變化進行推斷，可助于左心室做功。GCW反映了心肌細胞的運動狀態(tài)，當心肌收縮時肌細胞縮短，舒張時延長；GWⅠ表示二尖瓣從關(guān)閉到開放整個時間段左室壓力-應變面積所做的總功，也反映了左心室做功的總量；GWE是在整體狀態(tài)下，左室有用功在有用功與無用功之和中的占比，是反映心動周期中機械能消耗率的指標[8]。由此綜合可知，GWⅠ、GCW可有效反映心肌受損情況，屬于臨床重要的預估指標。

應用無創(chuàng)左室PSL對心肌做功進行監(jiān)測是對左室收縮功能評估的一種新方法，該方式可將左室后負荷的影響因素考慮在內(nèi)，并對一個心動周期內(nèi)左室腔內(nèi)壓力與心肌形變的關(guān)聯(lián)進行有效反映，且有無創(chuàng)、快速、客觀、快捷等優(yōu)勢[9-10]。本次結(jié)果中，研究組化療2周期、4周期的GLS、GCW、GWⅠ參數(shù)水平均顯著低于化療前（P＜0.05），由此證實乳腺癌患者經(jīng)化療后心肌功能會因為藥物收到一定的損傷，可能與蒽環(huán)類藥物分解后激發(fā)了損傷心肌細胞的物質(zhì)，其氧化后與心肌細胞的親和能力較強，也會造成心臟功能紊亂。此外，化療4周后研究組GLS、GCW、GWⅠ水平處于持續(xù)下降狀態(tài)，說明隨著化療時間的延長以及蒽環(huán)類藥物使用的時間延長、頻率和劑量增加，其不良反應會讓患者心肌功能損傷呈進行性加重，左心室心肌做工相關(guān)參數(shù)評估早期心肌毒性的情況具有一定效果。對研究組化療前、化療后2個周期和4個周期的GWE水平進行觀察，呈現(xiàn)逐步降低的趨勢，而對照組GWE均值保持穩(wěn)定且與研究組化療前的水平一致。根據(jù)既往臨床的相關(guān)研究[10]，健康者的GWE平均值為96%左右，原因可能在于不同地區(qū)人群體質(zhì)、運動耐力的不相同有關(guān)。

綜上所述，乳腺癌化療患者在化療期間使用PSL定量評估患者心肌功能改善的情況，可明確化療藥物對患者的不良影響，使用蒽環(huán)類化療藥物的乳腺癌患者使用該方法可盡早檢出因藥物引發(fā)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果對化療方案進行調(diào)整，避免嚴重的心血管副作用出現(xiàn)從而影響治療效果甚至威脅患者生命。