王 靜

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

膝關(guān)節(jié)作為人體骨骼中的重要關(guān)節(jié)，復(fù)雜性較強(qiáng)，由半月板、軟骨、骨、肌腱、韌帶和肌肉等構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)損傷作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，對(duì)患者的正常生活造成極大的影響，在發(fā)病之后需要盡早入院接受診治[1]。當(dāng)被確診為膝關(guān)節(jié)損傷疾病之后，一般會(huì)采用保守治療，但若半月板出現(xiàn)撕裂和損傷表現(xiàn)，倡導(dǎo)給予患者膝關(guān)節(jié)鏡治療[2]。因此，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行明確診斷，能夠更為清晰地了解患者病情的實(shí)際情況，以便有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施治療，有助于幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，使疾病臨床治療效果得以提升[3]。目前，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病臨床診斷中最為推薦的方法為磁共振診斷，為了能夠進(jìn)一步驗(yàn)證該種診斷方法所取得的診斷效果，本文選取2020年1月—2021年12月江蘇省東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，觀察磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，其中男性43 例，女性37例，年齡20～63歲，平均年齡（43.5±2.6） 歲；致病因素：重物擠壓36例，交通事故20例，踩踏傷18例，墜落傷6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者膝關(guān)節(jié)部位處均存在功能障礙、腫脹感和疼痛感；②臨床資料完整者；③治療配合度良好者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能不全者；②精神疾病和智力障礙患者；③內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

CT檢查：使用GE 64層多排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，將層厚設(shè)置為2.5 mm，骨算法0.625 mm薄層重建。要求掃描切層與膝關(guān)節(jié)面部位處呈現(xiàn)出一種平行的狀態(tài)，掃描范圍為股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端部位處。使用骨窗或軟組織窗對(duì)患者骨折部位處的韌帶、軟組織和半月板損傷情況進(jìn)行觀察。對(duì)于一些出現(xiàn)劈裂移位、膝關(guān)節(jié)脫位及脛骨平臺(tái)部位處出現(xiàn)塌陷的患者，其重建工作需要以冠狀位和矢狀位圖像完成重建。

磁共振檢查：使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈。使用常規(guī)T1WI、T2WI、PDFS序列對(duì)患者進(jìn)行掃描，使用常規(guī)T1WI、T2WI對(duì)患者的矢狀面進(jìn)行掃描，使用PDFS對(duì)患者的冠狀面及橫斷面進(jìn)行掃描；T1WI的TR約為500 ms，TE約 為20ms，T2WI的TR約 為2 000～3 000 ms，TE約為100 ms，層厚為3 mm，矩陣大小為256×256，將層間距設(shè)置為層厚的10%～20%，F(xiàn)OV設(shè)置為15～20 cm，應(yīng)確保前交叉韌帶與斜矢狀面之間處于一種平行狀態(tài)中。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種診斷方法的檢測(cè)結(jié)果；②比較兩種診斷方法的診斷效能，評(píng)估指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；③比較兩種診斷方法疾病類型檢出情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)變化、韌帶損傷四項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法診斷結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，80例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者中陽性67例，陰性13例；CT診斷結(jié)果顯示，陽性55例，陰性25例；磁共振診斷顯示，陽性67例，陰性13例。磁共振檢查陽性檢出率83.75%（67/80）高于CT檢查的68.75%（55/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢測(cè)方法診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同方法診斷效能比較

磁共振診斷準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于CT診斷（P＜0.05）；磁共振診斷特異度高于CT診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同方法對(duì)疾病類型檢出率比較

80例在醫(yī)院中接受診斷的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者中陽性例數(shù)為67例，其中，關(guān)節(jié)腔積液有17例，半月板損傷27例，骨質(zhì)變化12例，韌帶損傷11例。磁共振檢查關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)變化和韌帶損傷的檢出率98.51%高于CT檢查的77.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同方法對(duì)疾病類型檢出率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中的一項(xiàng)重要關(guān)節(jié)部位，也是一項(xiàng)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位，由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨等幾部分構(gòu)成，具有較強(qiáng)的杠桿作用，因此，在日常生活中極容易遭受損傷[4]。尤其在一些老年人群中膝關(guān)節(jié)損傷疾病有較高的發(fā)病率，作為一種關(guān)節(jié)性疾病，若患者的病情較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。因此，在患有膝關(guān)節(jié)損傷疾病之后，應(yīng)盡早到醫(yī)院接受診斷和治療，進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，改善患者疾病預(yù)后，使患者的生活質(zhì)量得以盡快恢復(fù)[6]。目前，醫(yī)學(xué)上有很多骨科疾病方法診斷，其中最為常用的是CT和磁共振檢查，但是臨床上對(duì)于這兩種診斷方法哪種更具優(yōu)勢(shì)尚有爭(zhēng)論。以往主要是將CT用于膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷，CT在粉碎性骨折、軟組織腫脹和骨折錯(cuò)位診斷中取得了良好的效果，但是在軟組織腫脹、半月板損傷、粉碎性骨折疾病中的診斷效果有待進(jìn)一步加強(qiáng)[7]。CT在診斷期間能夠全面診斷骨折錯(cuò)位、骨折線及粉碎性骨折疾病，但是該種診斷方法在實(shí)際應(yīng)用期間，也存在很多的不足之處，例如，當(dāng)關(guān)節(jié)腔中進(jìn)入骨折碎片之后，將無法通過CT將患者的骨折具體情況顯示出來。同時(shí)，在患者的軟骨、肌腱及滑膜診斷中，也存在一定的劣勢(shì)，不能正確區(qū)分半月板的前后角度。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了磁共振診斷方法，該診斷方法所展現(xiàn)出來的應(yīng)用價(jià)值包括分辨率高、視野廣闊、診斷準(zhǔn)確率高、無輻射作用等，磁共振診斷方法會(huì)經(jīng)儀器脈沖和參數(shù)順序進(jìn)行設(shè)置，能夠在一定程度上提升圖像對(duì)比度，關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能夠在T1WI上顯示出來，在實(shí)際的檢測(cè)過程中，通過配合使用T1WI和T2WI信號(hào)，可有效評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷情況，清晰判斷患者的損傷程度，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷及診斷均發(fā)揮了積極的作用。當(dāng)半月板遭受到損傷之后，從磁共振的信號(hào)影中可見會(huì)出現(xiàn)形狀、體積及信號(hào)影異常情況，在對(duì)半月板進(jìn)行診斷期間，磁共振的敏感性及特異性高達(dá)94%[8]。在診斷韌帶損傷中使用磁共振診斷方法，一些出現(xiàn)損傷的韌帶，形態(tài)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)異常的紊亂情況，在該類疾病診斷中敏感度高達(dá)99%[9]。另外，磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷中，對(duì)骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)具有抑制性作用，骨髓病變和骨病變?cè)\斷準(zhǔn)確率大大提升，在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)檢查期間，無須對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，僅需要通過對(duì)磁場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，便可以實(shí)現(xiàn)多方位成像，所展示出來的圖像立體性強(qiáng)，能夠直觀地了解到各個(gè)部位的韌帶纖維組織情況，損傷類型更為明確，為醫(yī)師對(duì)疾病評(píng)估提供科學(xué)的依據(jù)[10]。

在膝關(guān)節(jié)損傷疾病中半月板損傷屬于一種發(fā)病率較高的疾病，在一般情況下未有氫質(zhì)子存在于半月板基質(zhì)中，經(jīng)磁共振檢查無法呈現(xiàn)出清晰的圖像，會(huì)以一種低信號(hào)的方式呈現(xiàn)出來[11-12]。半月板在遭受到損傷之后，會(huì)提升氫質(zhì)子的濃度，在磁共振診斷中，能夠看見半月板中的低信號(hào)向高信號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。膝關(guān)節(jié)韌帶組織本身屬于一種具有彈性的纖維組織，韌帶受損主要表現(xiàn)在前后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和髕韌帶幾方面，當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受損傷之后，會(huì)使患者的韌帶處存在水腫液滲出、產(chǎn)生氫質(zhì)子等情況，磁共振的圖像以高信號(hào)的形式呈現(xiàn)出來[13-14]。而一些韌帶部位出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹的患者，磁共振圖像中顯示為不規(guī)則的高信號(hào)或增粗情況，同外界的分界較為模糊，外形判斷難度較高。在患有膝關(guān)節(jié)損傷疾病后，極容易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)軟組織部位處出現(xiàn)疼痛感和腫脹感，從而引發(fā)患者的關(guān)節(jié)囊部位處出現(xiàn)積血、積液，通過對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查，能夠?qū)⑿蛄猩洗嬖诘拈LT1、T2信號(hào)清晰地顯示出來，一些出血患者會(huì)以高信號(hào)的形式顯示，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)分層情況[15-16]。

本文結(jié)果顯示，磁共振檢查陽性檢出率83.75%（67/80）顯著高于CT檢查的68.75%（55/80）（P＜0.05）。磁共振診斷準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于CT診斷（P＜0.05）；診斷特異度高于CT診斷但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。磁共振檢查關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)變化和韌帶損傷的檢出率顯著高于CT診斷（P＜0.05）?？梢娫谙リP(guān)節(jié)損傷疾病診斷中磁共振所展現(xiàn)出來的診斷效果明顯優(yōu)于CT診斷，磁共振診斷疾病診斷符合率更高，能夠?yàn)榧膊∨R床治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。在磁共振診斷中，膝關(guān)節(jié)韌帶會(huì)以低信號(hào)的形式展現(xiàn)出來，而膝關(guān)節(jié)損傷患者中韌帶損傷主要以信號(hào)增高的形式展現(xiàn)出來。在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷中通過使用磁共振診斷方法，能夠?qū)⒒颊叩墓琴|(zhì)改變情況清晰地顯示出來，CT診斷卻無法滿足這一診斷要求，不能顯示出細(xì)微斷裂情況。并且磁共振診斷對(duì)骨髓中的變化敏感度較強(qiáng)，通常被應(yīng)用于疾病早期診斷中，能夠?qū)⒒颊吖撬杞M織的水腫、滲血和出血情況清晰地顯示出來，患者的病變范圍和病變程度顯示得更為準(zhǔn)確，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者使用磁共振診斷方法，可見患者的干骺端處出現(xiàn)地圖樣和網(wǎng)絡(luò)狀的異常信號(hào)，T1WI以低信號(hào)為主要表現(xiàn)，T2WI及PDFS會(huì)以高信號(hào)為主要表現(xiàn)[13]。因此，從本文的研究結(jié)果中可以看出，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷中，磁共振診斷相比于CT診斷可更為直觀地觀察到患者的骨碎片情況，患者病灶觀察更為清晰，能夠?yàn)榧膊∨R床治療提供更為科學(xué)及合理的診斷依據(jù)，疾病診斷準(zhǔn)確率高，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷中使用磁共振診斷方法，疾病檢出率高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，在疾病診斷中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值，推薦在臨床上大力使用。