呂化奇

（武城縣人民醫(yī)院磁共振室 山東 德州 253300）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種由腦部供血不足引發(fā)局限性腦組織損傷的急性腦血管病，病因復(fù)雜，主要三種病因包括小動(dòng)脈閉塞（以高血壓引發(fā)的腦部小動(dòng)脈病變?yōu)橹鳎?、大?dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞，起病后初期患者意識(shí)一般清醒，隨病情加重，患者將逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，直至意識(shí)喪失，嚴(yán)重可危及生命[1]。而早期該疾病患者并無特定癥狀，且根據(jù)不同病情及致病因素，其臨床癥狀也不盡相同，急性起病后，癥狀?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，盡早診斷、干預(yù)是挽救患者生命的關(guān)鍵。臨床診斷多采取綜合診斷方式，其中顱部影像學(xué)作為重要診斷依據(jù)，常用技術(shù)包括CT平掃、常規(guī)磁共振成像（MRI）、磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）等[2]。相較于CT平掃，MRI在急性小梗死病灶識(shí)別方面可發(fā)揮更顯著的積極作用，但這一檢查方法局限于診斷敏感性，其診斷效果難以達(dá)到理想水平。而隨臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床腦部病變?cè)\斷中逐漸引入DWI，這一檢查方法在腦部病灶檢出方面具有高敏感度和準(zhǔn)確度，不過用于急性和超急性診斷的報(bào)道不多[3]。急性期、超急性期分別指ACI患者起病6～12 h和不超過6 h，根據(jù)起病時(shí)間分期，除以上兩期外，還有亞急性期、慢性早期和慢性晚期，共5個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期應(yīng)用DWI診斷可為臨床診療提供可靠數(shù)據(jù)，這對(duì)患者預(yù)后改善十分重要?；诖?，本次分析總結(jié)了DWI在181例疑似ACI患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月武城縣人民醫(yī)院收治的181例疑似ACI患者，其中男117例，年齡37～86歲，平均（65.24±10.83）歲；女64例，年齡50～90歲，平均（68.90±8.97）歲，均因失語、頭暈、感覺麻木、黑曚等表現(xiàn)入院就診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作，起病時(shí)間不超過12 h者；②臨床初步診斷為ACI；③患者均行MRI及DWI檢查且對(duì)檢查操作耐受；④患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)占位性病變等可對(duì)診斷結(jié)果造成負(fù)性影響的疾??；②患有腦功能障礙性疾病者；③ 拒絕參與研究或身體不耐受研究檢查操作者；④臨床病歷資料不完整者。

1.2 方法

所納入181例疑似ACI患者均進(jìn)行MRI、DWI檢查，即使用醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（荷蘭飛利浦，型號(hào)Achieva 3.0T，配置許可證編號(hào)：乙150400198）行顱部平掃，取液體衰減反轉(zhuǎn)后取T1WI序列，層厚、層間距分別取6.0 mm、1.0 mm，獲得MRI圖像；其后行DWI掃描，掃描b值設(shè)置為1 000 s/mm2，采用軸面單次激發(fā)最快速磁共振成像法平面回波成像短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)，獲取DWI圖像，傳送至PACS，經(jīng)處理后由專業(yè)的磁共振診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并測(cè)量表觀彌散系數(shù)（ADC）值，為臨床診斷提供依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、DWI的診斷結(jié)果及效能，分析金標(biāo)準(zhǔn)確診ACI患者的患、健兩側(cè)腦組織的ADC值，并對(duì)比分析不同病情階段（慢性期、亞急性期、急性期）ACI患者的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合診斷結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，181例疑似患者中，確診ACI患者104例，其中超急性期腦梗死11例，急性亞急性腦梗死85例，腦出血8例。

2.2 不同方法診斷結(jié)果

MRI診斷檢出陽性103例，檢出陰性78例；DWI診斷檢出陽性105例，陰性76例，以臨床綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，其中MRI診斷為真陽性90例，真陰性64例；DWI診斷為真陽性102例，真陰性74例，見表1。

表1 不同方法診斷結(jié)果 單位：例

2.3 比較不同檢查方法的診斷效能

DWI診斷的準(zhǔn)確率97.24%、靈敏度98.08%、特異度96.10%、陽性預(yù)測(cè)值97.14%、陰性預(yù)測(cè)值97.37%均高于MRI診斷的85.08%、86.54%、83.12%、87.38%、82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法用于疑似ACI患者的診斷效能比較[%（n/m）]

表2 （續(xù)）

2.4 比較104例ACI患者的ADC值

（1）b值為1 000 s/mm2時(shí)，ACI患者健側(cè)腦組織的ADC值為（1.78±0.41）s/mm2，顯著高于患側(cè)的（1.31±0.27）s/mm2（t=9.810，P=0.000）。

（2）b值為1 000 s/mm2時(shí)，超急性期腦梗死、急性亞急性腦梗死、腦出血患者的ADC值分別為（1.17±0.13）s/m m2、（1.33±0.18）s/m m2、（1.49±0.21） s/ mm2，對(duì)比組間差異顯著（F=86.338，P=0.000）。

3 討論

ACI起病急驟，由于腦部血液循環(huán)障礙，可造成腦組織不可逆性損傷，在全部急性腦血管疾病患者中約占70%，起病機(jī)制復(fù)雜，除冠脈粥樣硬化等主要因素外，還受煙霧病等諸多高危因素影響，早期癥狀不特定，多由病因、病灶位置、梗死面積等原因決定，且前驅(qū)癥狀不多見，直至病情嚴(yán)重后，梗死面積增加，腦組織損傷加重，顱內(nèi)壓增高，對(duì)機(jī)體多種功能造成負(fù)性影響，如精神障礙和感覺異常等。有研究指出[4]，該疾病患者多發(fā)中老年人，且隨年齡增加，其發(fā)病率趨于上升，且起病后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱等不同嚴(yán)重程度的后遺癥。臨床診斷中，血常規(guī)等血液檢查多用于ACI危險(xiǎn)因素鑒別，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多用于判斷患者機(jī)體方面功能狀況，顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查則主要為其確診及病情判斷提供參考，作為臨床該疾病診斷的重要依據(jù)，MRI應(yīng)用最為普遍，但受限于其對(duì)超急性期診斷鑒別能力不強(qiáng)，容易對(duì)起病不超過2 h患者漏診或誤診。而隨著DWI的出現(xiàn)與應(yīng)用，利用水分子微觀隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)，對(duì)機(jī)體水分子擴(kuò)散敏感梯度磁性分析，可發(fā)現(xiàn)水分子擴(kuò)散快，ADC值呈上升趨勢(shì)，DWI信號(hào)則降低，反之亦然，因此DWI診斷ACI時(shí)，不論處于何種病情階段，均能精準(zhǔn)判斷[5]。既往研究也指出[6]，DWI診斷中，腦組織水分子擴(kuò)散成像不同，通過計(jì)算機(jī)處理可得出用來判斷彌散受限定量的ADC值及圖像，用于鑒別診斷ACI具有高度準(zhǔn)確性。

為更深入了解DWI在ACI診斷中的應(yīng)用，本研究采取對(duì)照研究方式，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析了MRI和DWI對(duì)ACI診斷的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，DWI診斷的靈敏度為98.08%，特異度96.10%，陽性預(yù)測(cè)值97.14%，陰性預(yù)測(cè)值97.37%，均顯著高于MRI診斷的86.54%、83.12%、87.38%、82.05%（P＜0.05），提示DWI較MRI診斷ACI具有高特異度和高靈敏度。分析其原因，ACI患者在起病后病灶部位含水量升高，可引起血管源性水腫，DWI通過觀察患者顱腦內(nèi)水分子彌散序列，可準(zhǔn)確了解病灶部位，并通過病灶病變組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜性與異質(zhì)性可準(zhǔn)確分析患者病情狀態(tài)[7]。再有，該疾病患者超急性期發(fā)作癥狀多為細(xì)胞急性水腫，MRI檢查對(duì)這一異常癥狀往往難以發(fā)現(xiàn)，DWI根據(jù)水分子彌散運(yùn)動(dòng)程度還可判斷患者病情階段。汪軒等[8]相關(guān)研究也指出，DWI診斷ACI的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)臨床中和診斷結(jié)果具有高度一致性，而MRI的診斷結(jié)果則與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間一致性未達(dá)到良好，應(yīng)用DWI診斷ACI可提高確診率，減少誤診或漏診。本研究通過研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷準(zhǔn)確率為85.08%，顯著低于DWI診斷的97.24%（P＜0.05），提示相較于MRI，DWI在ACI診斷方面具有更高的準(zhǔn)確率，可有效減少漏診情況發(fā)生。鄒國(guó)慶等[9]在類似研究中表示，MRI診斷ACI可通過特定射頻脈沖對(duì)患者顱腦軟組織結(jié)構(gòu)多切面檢查，以高分辨率有效鑒別診斷患者病情，但在該疾病患者超急性期時(shí)，由于對(duì)細(xì)胞性水腫病灶不敏感，診斷難免出現(xiàn)漏診，以致診斷效果不理想，而隨著DWI的出現(xiàn)，可對(duì)水分子彌散情況予以差異性特征顯示，也解決了MRI診斷超急性期ACI精準(zhǔn)問題，且DWI診斷ACI過程中，可清晰顯示，由于病灶情況的不同，腦組織的ADC信號(hào)差異也有顯著差異。

本研究進(jìn)一步分析確診ACI患者患、健兩側(cè)腦組織的ADC值，結(jié)果顯示，b值為1 000 s/mm2時(shí)，ACI患者健側(cè)腦組織ADC值均顯著高于患側(cè)（P＜0.05），提示DWI診斷ACI病灶部位可通過腦組織ADC值差異判斷。DWI診斷過程中，ADC值可描述ACI患者腦組織中水分子彌散程度，并根據(jù)彌散情況對(duì)患者病灶及病情予以判定。金燦等[10]也曾指出，根據(jù)不同匹配區(qū)血流灌注水平，DWI可判定ACI患者病情程度，并為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。本研究對(duì)比不同病情階段ACI確診患者的ADC值，結(jié)果顯示，b值為1 000 s/mm2時(shí)，ACI不同病情階段患者的患側(cè)腦組織ADC值之間存在顯著差異（P＜0.05），也證實(shí)DWI可準(zhǔn)確診斷ACI患者的病情狀況，并以此為依據(jù)，分析其病情階段。曹曉軒等[11]研究中表明，MRI對(duì)細(xì)胞毒性及血源性水腫的診斷能力特別差，而腦梗死等腦血管疾病患者，多在超急性期以細(xì)胞毒性水腫為主要特征，在急性和慢性期也多以血源性水腫為主要特征，DWI可對(duì)ACI靈敏、準(zhǔn)確檢出，多因這一特征高信號(hào)，且通過對(duì)機(jī)體自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)指標(biāo)ADC值的準(zhǔn)確測(cè)量可判斷梗死程度，對(duì)該疾病患者病情予以精準(zhǔn)判斷。殷慶龍等[12]研究也指出，MRI圖像對(duì)腦血管疾病發(fā)作后2 h內(nèi)的細(xì)胞膿毒性水腫難以有效顯示，而DWI則可通過彌散敏感梯度場(chǎng)，精準(zhǔn)判定機(jī)體組織水分子彌散情況，進(jìn)而利用ACI患者腦組織自由水分子擴(kuò)散活動(dòng)受限情況，分析腦組織缺血反應(yīng)，判斷其腦部血流灌注變化，ADC值不同往往意味著腦組織缺血狀況不同，也提示病情階段差異。

綜上所述，ACI診斷中，DWI診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果極為接近，具有高準(zhǔn)確率、靈敏度，相較于MRI，漏診率更低，可為ACI診斷提供可靠的臨床診斷參考，同時(shí)通過ADC值測(cè)量，可對(duì)該疾病患者病情判斷提供有力指導(dǎo)。