陳小芳

（蘇州市第九人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215200）

腦梗死也被稱為缺鐵性卒中，是常見性神經(jīng)內(nèi)科疾病，在急性腦血管病癥中約有七成左右人群患病，且該病癥多發(fā)于中老年患者群體[1]，在臨床特征上主要為患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肢體行為障礙、語言功能障礙、偏癱黑曚、頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)，在患者患病初期，一般會表現(xiàn)出清醒意識，而隨著時(shí)間發(fā)展病情加重，則會出現(xiàn)腦死亡、腦疝等情況，危及患者生命安全[2]。謂此該病癥在臨床檢測醫(yī)治中，對于采取哪種措施能夠準(zhǔn)確提升腦梗死患者確診率，具有非常重要的研究意義[3]?，F(xiàn)階段，隨著臨床影像技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)踐功能也趨于完善，采取多層螺旋灌注成像技術(shù)進(jìn)行臨床檢測，現(xiàn)已成為使用較多，準(zhǔn)確性高的檢測技術(shù)[4]，它能夠有效評估患者臟器病癥情況、腦異常區(qū)域情況及血流狀態(tài)，從而達(dá)到對所識別的患者傷患部位進(jìn)行診斷觀察，有利于早期腦梗死患者的臨床診斷。多層CT腦灌注成像技術(shù)是通過利用CT技術(shù)與磁共振進(jìn)行協(xié)調(diào)，最終呈現(xiàn)灌注影像的醫(yī)治方法，是常規(guī)性檢測腦梗死患者腦血流情況方法[5]。本文選取2021年1月—2022年6月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的30例疑似腦梗死患者，探討MSCT灌注成像在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的30例疑似腦梗死患者，均行多層CT腦灌注成像檢查。其中具有語言功能障礙患者10例，偏癱患者19例，認(rèn)知功能障礙患者1例?；颊吣挲g為52～75歲，平均年齡（64.00±4.13）歲；男性13例，女性17例；發(fā)病時(shí)長1～7 h，平均（5.00±1.60）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在流程上均依照《中國急性腦卒中治療指南》中的CVA作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者臨床表現(xiàn)經(jīng)常性出現(xiàn)惡心嘔吐、頭疼暈厥等；③發(fā)病時(shí)間距送入醫(yī)院檢查治療未超過6 h；④無腦卒中發(fā)病史；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者群體伴有其他腦部疾?。虎诨加猩眢w臟器疾病者；③高齡妊娠期產(chǎn)婦。

1.2 方法

CT平掃：患者通過采取上海西門子醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的64排多層螺旋CT系統(tǒng)進(jìn)行平面斷層掃描，在此期間患者于機(jī)床上呈仰臥位，在儀器平掃狀態(tài)下掃描患者腦梗死病患處，以眼外眥與外耳道中心的連線為基線，直至掃過患者頭頂。

采用MSCT灌注成像患者在CT平掃基礎(chǔ)上，對患者病患區(qū)域進(jìn)行CT成像灌注，在臨檢測階段，醫(yī)護(hù)人員依照患者待檢測部位位置，選擇適度檢測位面，隨后將注射器皿進(jìn)行消殺，將碘佛醇或者碘克沙醇造影劑注射液對患者進(jìn)行灌注，隨后為患者實(shí)施灌注成像，在實(shí)施細(xì)節(jié)上除反復(fù)掃描外，其余處理方式與對照組平層掃描基本相同。使用器械參數(shù)分別為：電壓始終保持100～140 kV，電流維持在120 mA/s，層厚為5 mm，掃描時(shí)速為1 s/層，矩陣為常規(guī)512×512探測器排列而成的陣列。對于檢測的患者其所呈現(xiàn)的資料影像及CT相關(guān)數(shù)值，依據(jù)電腦軟件進(jìn)行處理，隨即由兩名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評定，如果結(jié)果未形成統(tǒng)一定論，可使患者進(jìn)行二次檢測，從而進(jìn)行綜合定論。

磁共振設(shè)備為西門子GE 3.0T核磁共振機(jī)器，為患者群體實(shí)施常規(guī)掃描以及彌散加權(quán)成像掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對CT灌注成像的檢驗(yàn)結(jié)果與圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者CT灌注成像檢驗(yàn)結(jié)果分析

30例疑似腦梗死患者平掃后，患者均未出現(xiàn)腦血管血流突然中斷后，局部腦組織壞死情況，經(jīng)CT腦灌注檢測，出現(xiàn)異樣位置相較于健側(cè)部血管明顯減少，腦血流量與腦血容量均呈現(xiàn)下降趨勢，細(xì)胞活性延長，血栓性血小板減少性紫癜未出現(xiàn)。且30例患者均未采取溶栓藥物溶解已形成血栓的治療方法，6～12 d后為患者實(shí)施CT平掃檢測，監(jiān)測階段顯示的患者出現(xiàn)腦血管血流突然中斷后，局部腦組織壞死范圍區(qū)域與腦血容量和腦血流量圖樣大小一致。10例患者在CT腦灌注后，腦血容量、腦血流量與細(xì)胞活性均未表現(xiàn)顯著異常。3～7 d后患者實(shí)施CT復(fù)查中，4例為腦干局部腦組織壞死，2例表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)局部腦組織壞死，2例表現(xiàn)為右側(cè)放射冠區(qū)腦梗死，2例未見異常。其余20例患者病癥發(fā)作時(shí)間分別是1 h、2 h、4 h，其中3例患者發(fā)病時(shí)間為1 h，磁共振T1加權(quán)、T2加權(quán)及磁共振彌散成像均未見異常信號；另17例患者T1加權(quán)像和T2加權(quán)像信號無明顯變化，彌散加權(quán)成像異常，顯示為高信號，不過患者病灶區(qū)域顯著小于CT灌注成像區(qū)域?；颊卟≡畹哪X血流量、腦血容量和細(xì)胞活性分別與對側(cè)相比，通過測量證實(shí)兩側(cè)檢查結(jié)果差異具有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 30例患者CT灌注成像檢驗(yàn)結(jié)果（ ± s）

表1 30例患者CT灌注成像檢驗(yàn)結(jié)果（ ± s）

側(cè)別 腦血流量mL/g腦血容量mL（100g·min）-1細(xì)胞活性S患側(cè)病灶區(qū) 1.41±0.11 5.19±0.15 9.79±0.21對策對照區(qū) 3.69±0.05 50.21±0.31 4.08±0.20 t 103.352 716.018 107.845 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 CT灌注成像檢驗(yàn)圖像分析

患者發(fā)病45 min階段，在CT平掃下患者成像未見異常（圖1a）；在增強(qiáng)掃描下，在成像中患者右側(cè)額顳部血管數(shù)量明顯少于左側(cè)，箭頭標(biāo)注地為腦梗死區(qū)域（圖1b）；在患者病發(fā)1 h后，經(jīng)CT腦灌注成像腦血流圖，箭頭標(biāo)注地為腦梗死區(qū)域（圖1c）；經(jīng)6 d復(fù)查后，患者病灶區(qū)域（箭頭）與經(jīng)CT腦灌注成像范圍大小相同（圖1d）。見圖1。

圖1 患者腦梗死圖像

磁共振T2成像下，患者右額顳部位未發(fā)現(xiàn)病灶（圖 2a）；經(jīng)CT腦灌注圖像下，箭頭標(biāo)注地中黑色區(qū)域?yàn)槟X梗死區(qū)域，與磁共振彌散成像中高信號區(qū)域范圍接近（圖2b）；CT腦灌注成像所示為患者腦血流量圖，箭頭標(biāo)注地為腦梗死區(qū)（圖2c）；磁共振彌散成像下的患者病灶區(qū)域相較于VT腦血流量圖小，箭頭標(biāo)注地為梗死區(qū)（圖2d）。見圖2。

圖2 腦梗死患者發(fā)病4 h成像圖

3 討論

腦梗死初期被稱為輕度中風(fēng)，是指患者腦缺血性中風(fēng)，多因患者腦部供血不足導(dǎo)致缺血、缺氧，進(jìn)而造成局部腦組織的缺血性壞死，使患者身體機(jī)能出現(xiàn)障礙。動脈粥樣硬化、心房纖顫、煙霧病、血管發(fā)育不良等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死的常見因素。一旦患有腦梗死，患者在生活質(zhì)量上以及生存能力上均會受到嚴(yán)重干擾，如果未采取有效臨床醫(yī)治措施，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，且還會有生命危險(xiǎn)[7]。若患者在早期腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)及時(shí)就醫(yī)診斷、治療，可有效改善患者靜脈溶栓，減緩患者腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患其神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這對于加強(qiáng)早期腦梗死患者的臨床診斷有積極促進(jìn)的作用，還可一定程度提高患者的生存能力[8]。為此，提高腦梗死病癥有效檢測方式是當(dāng)前亟待研究的問題。

早期腦梗死患者在發(fā)病初期（發(fā)病6 h以內(nèi)），身體電解質(zhì)有一定變化，行常規(guī)CT掃描難以發(fā)現(xiàn)病癥異常[9]，一般情況下患者在發(fā)病的20 h以上，常規(guī)CT檢測的診出率較高，所以應(yīng)用CT平掃診斷患者病情局限性較大，會造成延誤患者治療康復(fù)的不利情況[10]。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行常規(guī)CT平面掃描檢測時(shí)，由于早期腦梗死患者的檢測CT指數(shù)變化較小，不能精準(zhǔn)判斷患者病癥，滿足不了患者臨床實(shí)際需求，極易造成誤診漏診情況。

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT腦灌注成像檢測已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床的病理診斷中，螺旋CT腦灌注可對患者傷患部位起到多層次全面性掃描和同層掃描，為患者后續(xù)治療帶來精準(zhǔn)依據(jù)。螺旋CT掃描技術(shù)檢測精確程度相對完善，對于患者早期腦梗死診斷的精確程度能夠更加便捷，更加權(quán)威的安置患者就醫(yī)環(huán)境[11-12]。另外，螺旋CT掃描下的診斷結(jié)果更加精準(zhǔn)，診斷結(jié)果更為患者群體接受，多層螺旋CT掃描檢測技術(shù)是在CT平掃技術(shù)基礎(chǔ)上，對患者傷患部位進(jìn)行具體檢測分析，在電腦軟件圖像分析和通過灌注對數(shù)值的干預(yù)下，能夠精準(zhǔn)得出腦梗死患者患病部位和健側(cè)位的局部腦血流量、局部腦血流容積、曲線達(dá)到峰值時(shí)間及相同血量平均通過時(shí)長，并將檢測結(jié)果繪制成灌注圖像，隨后在凸顯分析中，計(jì)算出患者腦梗死部位與健側(cè)位比值[13]。

急性腦梗死患者在CT平掃22 h后才能呈現(xiàn)非高密度病灶，在磁共振T2加權(quán)、T1加權(quán)成像，則需在患者起病后8～10 h和10～12 h才可顯現(xiàn)病灶區(qū)異常。雖然有學(xué)者認(rèn)為[14]，磁共振T2加權(quán)像在8 h即可顯現(xiàn)高信號，不過依然錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。磁共振彌散成像在患者患病100 m i n以上才可呈現(xiàn)病灶異常。而通過CT腦灌注成像技術(shù)，則可在發(fā)病40 m i n后即可顯現(xiàn)病灶，為此對于急性腦梗死患者，CT灌注成像在檢測時(shí)間上優(yōu)于磁共振彌散成像。不過，CT灌注掃描也存在一定局限性，一旦梗死病灶距所掃描的區(qū)域較遠(yuǎn)，進(jìn)而未能及時(shí)掃描，則會出現(xiàn)假陰性病例。故為腦梗死灶患者實(shí)施CT腦灌注掃描具有一定局限性。而磁共振技術(shù)優(yōu)勢在于重復(fù)性，通過多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)勢是可以自由選擇最佳重建方位。通過回顧分析認(rèn)為采用磁共振與多層螺旋CT掃描技術(shù)均未達(dá)到最佳選項(xiàng)。為此，需依照不同疾病中的不同結(jié)構(gòu)形態(tài)的特點(diǎn)提高檢查或處理技術(shù)，對于準(zhǔn)確診斷也是至關(guān)重要的，故合理選擇磁共振與多層螺旋CT掃描，對于病人的病癥檢查可以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，完善對病人術(shù)前診斷的評估確診[15-16]。

綜上所述，多層CT腦灌注成像在早期腦梗死診斷中能夠起到較高精準(zhǔn)判斷作用，提高患者護(hù)理滿意度，減緩患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率。同時(shí)，多層CT腦灌注成像檢查在臨床檢驗(yàn)操作上具有較高靈活性、針對性，針對患者病患部位可進(jìn)行多層檢測，提高患者生存能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。