金靜強，劉 燕

（昆山市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215300）

乳腺疾病屬于高發(fā)病，主要包括乳腺囊腫、增生、炎癥、纖維瘤、結節(jié)以及癌癥，患者在患病后會出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛，部分患者有乳頭溢液的情況發(fā)生[1]。相關資料顯示，在我國的女性中，乳腺疾病的發(fā)病率高達52.4%，而今年因乳腺癌去世的患者增長了38.91%，嚴重威脅女性健康，由于乳腺疾病發(fā)病隱匿且乳腺的生理結構和組織的復雜性，導致發(fā)現(xiàn)不及時[2]。DCIS是一種發(fā)生于乳腺管內的腫瘤病變，病灶僅存在于導管上皮，未發(fā)生浸潤，屬于乳腺癌的初期，在臨床上的表現(xiàn)主要以疼痛和乳腺可觸及腫塊，進行早期的診斷和治療可取得良好的預后。PCM是乳腺的良性病變，發(fā)病后會形成膿腫以及瘺管，常與炎性腫塊并存，增加臨床治療的診斷的難度，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)乳頭溢液和乳房腫塊，病情容易反復，增加患者的痛苦[3]。通過影像學檢查做出早期診斷，為后續(xù)的治療提供依據(jù)，可控制疾病的進展，促進患者康復。臨床對DCIS和PCM進行診斷時通常采用MRI動態(tài)增強檢查，針對兩種疾病的不同影像學特征作出鑒別，值得一提的是，PCM患者的DWI檢查會出現(xiàn)中心信號高表達，所以，將DWI與MRI動態(tài)增強聯(lián)合，可以提高診斷的準確性[4]。本次將對MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI在DCIS與PCM鑒別診斷中的價值進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2021年5月期間在昆山市第二人民醫(yī)院放射科接受檢查的DCIS與PCM患者67例。以病理檢查結果為金標準。DCIS患者有35例，年齡27～61歲，平均年齡（46.31±4.62）歲；乳頭回縮或凹陷1例，乳腺紅腫1例，乳頭溢液2例，乳房腫塊23例，乳房疼痛22例。PCM患者有32例，年齡25～47歲，平均年齡（35.34±3.21）歲；乳頭回縮或凹陷3例，乳腺紅腫0例，乳頭溢液0例，乳房腫塊13例，乳房疼痛12例。

納入標準：①符合《現(xiàn)代乳腺外科學》[5]中對DCIS和PCM的診斷標準；②患者有乳房疼痛、乳頭內陷等表現(xiàn)；③經病理學檢查確診者；④臨床資料完整者；⑤患者對研究內容知情。排除標準：①心腦血管疾病患者；②有心臟支架和起搏器的患者；③嚴重精神障礙無法配合治療者；④肝、腎器質性病變患者。

1.2 方法

所有患者均進行MRI動態(tài)增強和DWI檢查，于患者月經結束后的7～14 d進行檢查，使用聯(lián)影uMR 560 1.5T超導磁共振掃描儀進行MRI動態(tài)增強掃描，參數(shù)設定為：TR 4.0 ms，TE 2.0 ms，層厚1.3 mm，進行連續(xù)掃描，掃描視野調整為34 cm×34 cm，進行一次掃描后使用高壓注射器經靜脈注射0.2 mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液以及15 mL的Gd-DTPA對比劑，注射速率為2.5 mL/s，對比劑注射30 s時連續(xù)掃描7次，每次掃描持續(xù)60 s，對比劑注射結束后，以相同的速度和劑量注入0.9%氯化鈉溶液。獲得圖像之后上傳至工作站終端，進行圖像的處理和重建，最后由兩名經驗豐富的醫(yī)師根據(jù)正常腺體信號，對檢查結果進行判斷并做出診斷。

DWI檢查：使用SE-EPI序列進行雙側乳腺橫斷位的掃描，設置掃描參數(shù)為：TR 8 500 ms，TE 84 ms，層厚4.0 mm，視野32 cm×32 cm，層間距0.5 mm，頻率設置：b值分別為0 s/mm2和1 000 s/mm2。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷結果

67例乳腺疾病患者經病理學診斷35例為DCIS，32例為PCM，MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷準確率、特異度、靈敏度、陽性預測值以及陰性預測值分別為82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%，見表1。

表1 MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI診斷結果及準確率

2.2 DCIS與PCM在MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查下的影像學表現(xiàn)

DCIS患者疼痛、腫塊發(fā)生率均高于PCM患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DCIS患者的病灶直徑小于PCM患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和彌散性為主，與PCM對比差異顯著（P＜0.05）；PCM患者邊界清晰，與DCIS對比差異顯著（P＜0.05）；DCIS導管分支樣強化與PCM對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DCIS患者不均質強化、DWI中心高信號率高于PCM患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 DCIS與PCM在MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查的影像學表現(xiàn)

3 討論

DCIS病灶僅存在于導管上皮，未發(fā)生浸潤，在治療上相對容易，患者發(fā)病后會感到疼痛，對其心理狀態(tài)會造成一定的影響，如果不能及時治療，癌細胞發(fā)生浸潤，容易發(fā)展成為浸潤性乳腺癌，增加治療難度，影響患者的生存率[6-8]。PCM是乳腺的良性病變，發(fā)病后會形成膿腫以及瘺管，導致臨床治療難度的提升，且病情易反復，導致治療時間延長?；颊呷绨l(fā)現(xiàn)乳頭溢液、腫塊破潰、疼痛等情況，應及時就醫(yī)，進行早期的診斷和治療，以延緩和控制疾病的進展，改善預后[9-10]。臨床對DCSI和PCM進行診斷時通常采用MRI動態(tài)增強的方式進行，而在臨床開展診療活動時發(fā)現(xiàn)，DWI對PCM進行檢查時呈中心高信號表達，可以對DCSI與PCM進行快速有效的鑒別，具有重要臨床意義和價值[11]。DCIS患者有明顯的疼痛和乳房腫塊，在MRI檢查下成簇環(huán)狀強化，延遲期會呈向心性擴散，T1預掃成分支狀高信號[12]。PCM則以多區(qū)域分布為主，不均質強化，有乳頭內陷、周圍皮膚水腫增厚表現(xiàn)，PCM的DWI呈中心高信號表達是與DCSI的顯著差異，在鑒別診斷中具有重要意義[13]。劉旭等[14]在研究中表明，二者聯(lián)合檢查的方式提高了鼻咽癌患者診斷的準確率與特異度?，F(xiàn)將其應用于DCSI與PCM的診斷和鑒別中，以期取得良好效果，保證治療順利完成。本次研究結果顯示，以病理檢查結果為金標準，67例患者中有35例確診為DCIS，32例為PCM，MRI動態(tài)增強與DWI聯(lián)合診斷的準確率、特異度、靈敏度、陽性預測值和陰性測值分別為82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%；DCIS患者的年齡顯著大于PCM患者（t=11.185，P＜0.05）；DCIS患者疼痛、腫塊發(fā)生率高于PCM患者，病灶直徑小于PCM患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和彌散性為主，與PCM對比差異顯著（P＜0.05）；PCM患者邊界清晰，與DCIS對比差異顯著（P＜0.05）；DCIS導管分支樣強化與PCM對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DCIS患者不均質強化、DWI中心高信號率高于PCM患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余無顯著差異（P＞0.05）。這說明，在對DCIS與PCM鑒別診斷中使用MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查具有較高的靈敏度和準確率；DCIS在影像學上表現(xiàn)以彌散性和多發(fā)性病灶為主，呈導管分支樣分布，且DCIS患者年齡偏大，有明顯的疼痛和乳房腫塊；PCM則以多區(qū)域分布為主，呈不均質強化，有乳頭內陷、周圍皮膚水腫增厚表現(xiàn)，DWI呈中心高信號表達，可為臨床提供確切的診斷依據(jù)，為后續(xù)的治療提供方向[15-16]。

綜上所述，DCIS與PCM屬于乳腺疾病，二者具有相似性，但是在MRI動態(tài)增強上具有各自的特征和差異，其中，DCIS呈段狀分布且內部強化呈簇環(huán)狀，邊緣模糊；PCM則呈不均質強化，乳頭內陷，DWI為中心高信號顯示，在二者的鑒別中具有重要意義。此外，MRI動態(tài)增強與DWI聯(lián)合具有較高的特異度和靈敏度，可提高診斷的準確率，為臨床診療的順利開展保駕護航。