毛俊懿

（柳州市潭中人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545000）

孕婦妊娠期間身體系統(tǒng)可發(fā)生適應(yīng)性變化，血容量明顯增加不但會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也會(huì)對(duì)其血細(xì)胞攜氧能力產(chǎn)生影響。孕婦對(duì)鐵的需求量顯著增加，若不及時(shí)補(bǔ)充鐵元素極易發(fā)生妊娠期貧血[1-2]。與血漿增加相比，紅細(xì)胞增加時(shí)間相對(duì)較晚且增長幅度相對(duì)較小，妊娠期機(jī)體血紅蛋白濃度與紅細(xì)胞比容呈下降趨勢(shì)，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血的概率較高，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示約有50%的孕婦合并貧血，孕婦貧血不但會(huì)對(duì)胎兒健康會(huì)造成影響，還會(huì)導(dǎo)致孕婦心臟功能受損，貧血狀態(tài)時(shí)機(jī)體紅細(xì)胞攜氧能力下降，使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，心肌出現(xiàn)代償性增生以及肥大等異常表現(xiàn)，導(dǎo)致心臟功能下降，使心力衰竭及死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局發(fā)生率顯著升高[3-4]。因此，為了有效預(yù)防各類心臟病發(fā)生，有必要進(jìn)行心功能檢查。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、操作簡單、準(zhǔn)確可靠等特點(diǎn)，在各項(xiàng)心臟疾病檢測(cè)中均有著廣泛的應(yīng)用[5-6]。本次研究以2019年3月—2021年12月在柳州市潭中人民醫(yī)院進(jìn)行檢查及診治的63名妊娠期貧血孕婦為研究對(duì)象，分析右心功能的評(píng)估結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年12月在柳州市潭中人民醫(yī)院進(jìn)行檢查及診治的63名妊娠期貧血孕婦為觀察組，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（29.45±3.07）歲；包括初產(chǎn)婦38名，經(jīng)產(chǎn)婦25名；孕周20～36周，平均孕周（28.27±3.06）周；輕度貧血孕婦34名，中度貧血孕婦28名，重度貧血孕婦1名。選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦74名為對(duì)照組，孕婦年齡20～37歲，平均年齡（29.13±3.14）歲；包括初產(chǎn)婦42名，經(jīng)產(chǎn)婦32名；孕周20～38周，平均孕周（28.09±3.11）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO貧血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貧血判定，① 輕度貧血：90＜血紅蛋白（Hb）＜110 g/L；② 中度貧血：60＜Hb≤90 g/L；③重度貧血：30＜Hb≤60 g/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎孕婦；②孕婦對(duì)本研究知情且簽署知情同意書；③孕婦均具備正常的溝通能力、理解能力和表達(dá)能力并且能夠配合各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染孕婦；②合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病孕婦；③先天性心臟病孕婦或者孕前即合并各種心血管疾病孕婦；④合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病孕婦；⑤合并甲狀腺功能異常者；⑥合并肝腎肺等臟器功能異常者；⑦既往有心胸手術(shù)史孕婦。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：邁瑞Resona 6）對(duì)孕婦右心腔室進(jìn)行檢查，孕婦取側(cè)臥位，叮囑孕婦保持全身放松，確保左胸部完全顯露，超聲心動(dòng)圖觀察區(qū)域包括心尖聲窗、胸部旁、劍突下與胸骨上窩聲窗，檢測(cè)指標(biāo)包括右心形態(tài)學(xué)指標(biāo)、右心舒張與收縮功能及右室整體功能。其中右心形態(tài)學(xué)指標(biāo)包括右室流出道內(nèi)徑、右心室左右徑、右心房左右徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑；舒張功能檢測(cè)指標(biāo)如下：三尖瓣口舒張期血流峰速A峰、E峰及組織多普勒（TDI）三尖瓣環(huán)外側(cè)游離壁舒張期峰E'峰，計(jì)算E/E'值及E/A值。收縮功能檢測(cè)指標(biāo)如下：右心室側(cè)壁TDI收縮峰速度Sa、右室流出道短軸縮短率（RVOT-FS）及三尖瓣環(huán)收縮位移（TAPSE）；右室整體功能包括等容收縮時(shí)間（IVCT）、等容舒張時(shí)間（IVRT）以及TEI指數(shù)[即等容時(shí)間之和/射血時(shí)間（ET）]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比妊娠期貧血孕婦與健康孕婦右心室舒張功能、收縮功能、整體功能及右房室大??；對(duì)比不同貧血程度孕婦右心室舒張功能、收縮功能、整體功能及右房室大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期貧血孕婦與健康孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能對(duì)比

貧血組孕婦右心室舒張功能E/E'值大于對(duì)照組，E/ A值小于對(duì)照組，右心室收縮功能RVOT-FS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組右心室收縮功能TAPSE、Sa值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。貧血組孕婦整體功能Tei高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比各組孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能（ ± s）

表1 對(duì)比各組孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能（ ± s）

分組 舒張功能 收縮功能 整體功能Tei E/E' E/A TAPSE/cm Sa/cm RVOT-FS/%貧血組（n=63） 5.42±0.45 1.34±0.15 2.57±0.21 12.07±1.88 35.97±2.09 0.55±0.10對(duì)照組（n=74） 5.12±0.91 1.51±0.21 2.62±0.20 12.61±1.84 39.02±2.17 0.50±0.07 t 2.380 5.364 1.425 1.695 8.339 2.028 P 0.019 ＜0.001 0.156 0.092 ＜0.001 0.047

2.2 妊娠期貧血孕婦與健康孕婦右房室大小對(duì)比

貧血組右心室左右徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組右室流出道內(nèi)徑、右心房左右徑及肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較妊娠期孕婦與健康孕婦右房室大小（ ± s，cm）

表2 比較妊娠期孕婦與健康孕婦右房室大?。?± s，cm）

分組 右房室 肺動(dòng)脈內(nèi)徑右室流出道內(nèi)徑 右心房左右徑 右心室左右徑貧血組（n=63） 2.72±0.33 2.89±0.30 2.61±0.28 2.19±0.14對(duì)照組（n=74） 2.69±0.27 2.99±0.31 2.75±0.33 2.21±0.15 t 0.585 1.910 2.651 0.802 P 0.559 0.058 0.009 0.424

2.3 不同程度貧血孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能對(duì)比

將輕度貧血孕婦納入至輕度貧血組，因重度貧血孕婦數(shù)量較少，將中重度貧血孕婦納入至中重度貧血組。中重度貧血組孕婦右心室舒張功能E/E'值較輕度貧血組孕婦高，E/A值較對(duì)照組低，右心室收縮功能RVOT-FS較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中重度貧血組與輕度貧血組右心室收縮功能TAPSE、Sa值及整體功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較不同程度貧血孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能（ ± s）

表3 比較不同程度貧血孕婦右心室舒張功能、收縮功能及整體功能（ ± s）

分組 舒張功能 收縮功能 整體功能Tei E/E' E/A TAPSE/cm Sa/cm RVOT-FS/%輕度貧血組（n=32） 5.24±0.42 1.44±0.13 2.54±0.22 12.44±1.81 37.26±2.11 0.52±0.15中重度貧血組（n=31） 5.51±0.44 1.27±0.16 2.51±0.20 11.56±1.84 34.21±2.04 0.55±0.14 t 2.492 4.635 0.566 1.914 5.830 0.820 P 0.015 ＜0.001 0.574 0.060 ＜0.001 0.415

2.4 不同程度貧血孕婦右房室大小對(duì)比

中重度貧血組右心室左右徑小于輕度貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度貧血組與中重度貧血組右室流出道內(nèi)徑、右心房左右徑及肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 比較不同程度貧血孕婦右房室大小（ ± s，cm）

表4 比較不同程度貧血孕婦右房室大?。?± s，cm）

分組 右房室 肺動(dòng)脈內(nèi)徑右室流出道內(nèi)徑 右心房左右徑 右心室左右徑輕度貧血組（n=32） 2.71±0.25 2.91±0.32 2.69±0.31 2.20±0.14中重度貧血組（n=31） 2.73±0.30 2.82±0.31 2.53±0.29 2.17±0.16 t 0.288 1.133 2.114 0.793 P 0.775 0.262 0.039 0.431

3 討論

心臟病對(duì)人類生命健康構(gòu)成極大威脅，孕婦妊娠期間生理會(huì)發(fā)生明顯改變，其中以血容量及心輸出量增加尤為明顯，而且孕婦妊娠期對(duì)各種營養(yǎng)的需求明顯增加，若出現(xiàn)營養(yǎng)補(bǔ)充不及時(shí)或者營養(yǎng)吸收不良等現(xiàn)象均會(huì)導(dǎo)致孕期貧血事件發(fā)生，貧血可導(dǎo)致孕婦心臟負(fù)擔(dān)加重，病情嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病，危及其生命安全[7]。

孕期貧血對(duì)心臟儲(chǔ)備功能可產(chǎn)生不良影響，使得孕婦無法耐受妊娠期一系列生理性變化，容易誘發(fā)妊娠期心臟病或者造成原有心臟病加重，不但會(huì)導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率升高，還會(huì)增加孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕婦的心臟功能進(jìn)行檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)于保障母嬰生命健康、抑制各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及推動(dòng)圍生期順利進(jìn)行有重要意義[8-9]。超聲心動(dòng)圖為臨床評(píng)價(jià)心臟腔室及功能的重要手段，臨床檢測(cè)敏感度及特異度均較高，有助于臨床更加全面和準(zhǔn)確地判斷貧血對(duì)孕婦心臟產(chǎn)生的影響[10-11]。

右心具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，射血分?jǐn)?shù)等常規(guī)指標(biāo)對(duì)右心功能的測(cè)評(píng)價(jià)值相對(duì)有限，三尖瓣口血流頻譜E峰及A峰比值可準(zhǔn)確反映右心舒張功能[12-13]。本次研究中貧血組孕婦右心室舒張功能E/E'值大于健康對(duì)照組，E/A值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠期貧血可造成孕婦右心室舒張功能受損，而且貧血程度與右心室舒張功能受損程度呈正相關(guān)。貧血組孕婦右心室收縮功能RVOT-FS低于健康對(duì)照組（P＜0.05），可見妊娠期貧血對(duì)孕婦右心室收縮功能也會(huì)造成一定程度的損害。貧血組整體功能Tei高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Tei為臨床評(píng)估心室整體功能的重要指標(biāo)，Tei指數(shù)升高表明心肌做功能力受損，而且其測(cè)量結(jié)果不受二維圖像質(zhì)量、心室?guī)缀涡螒B(tài)與心率等因素的影響。本文研究結(jié)果顯示，貧血對(duì)孕婦右心室左右徑影響較大，對(duì)室流出道內(nèi)徑、右心房左右徑及肺動(dòng)脈內(nèi)徑等影響較小。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)δ阁w右心腔室大小進(jìn)行定量檢測(cè)，妊娠期間母體心臟腔室大小存在代償性變化以及可逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，及早進(jìn)行干預(yù)有利于改善孕婦心臟功能[14-15]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠?qū)θ焉锲谪氀袐D的右心室形態(tài)及功能等情況進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，檢測(cè)敏感度較高，有助于為臨床早期制定干預(yù)方案提供參考和指導(dǎo)。