豆小建

（寧津縣人民醫(yī)院CT、MRI室 山東 德州 253400）

宮頸癌是臨床上最常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)生于青壯年女性人群，該疾病具有高患病率，嚴(yán)重危害到廣大女性的生命健康，尤其是癌細(xì)胞突破基底層并向周圍組織侵犯的浸潤性宮頸癌，這種宮頸癌患者的病情更加嚴(yán)重，使致死風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。對于浸潤性宮頸癌，臨床主張盡早診斷，對其病情進(jìn)行明確，以選擇合適的治療方案，避免患者病情繼續(xù)發(fā)展而致腫瘤惡化。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）是兩種在宮頸癌影像學(xué)診斷中常用的方法，均屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，操作相對簡便，可對子宮情況予以清晰顯示，為探討CT和MRI應(yīng)用于浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中的臨床價(jià)值，本研究選取2019年7月—2022年6月寧津縣人民醫(yī)院收治的134例浸潤性宮頸癌患者。對患者開展CT和MRI檢查，并對比診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年6月寧津縣人民醫(yī)院收治的134例浸潤性宮頸癌患者，患者年齡22～57歲，平均年齡（38.42±6.71）歲，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因出現(xiàn)陰道異常流血、接觸性出血、腰部墜痛就診，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診浸潤性宮頸癌者；②患者年齡已滿18周歲，已婚，既往有性行為史；③在檢查過程中始終保持意識(shí)清醒，配合檢查者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在精神、認(rèn)知方面伴有障礙者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并其他惡性腫瘤或生殖系統(tǒng)病變者；④具有子宮切除手術(shù)史者。

1.2 方法

對患者中開展CT、MRI檢查，具體檢查步驟如下。

CT檢查：設(shè)備選擇德國西門子64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位接受檢查，管電壓為120 kV，管電流為150 mAs，層間距1.25 mm，層厚0.75 mm，囑咐患者屏住呼吸，在患者屏氣時(shí)，完成患者盆腹部的薄層掃描工作，獲取脊柱掃描的CT原始數(shù)據(jù)，將其傳輸至后處理軟件中，利用后處理軟件對圖像完成重建，由具有豐富婦科CT診斷經(jīng)驗(yàn)的2名放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，并做出診斷。

MRI檢查：設(shè)備選擇美國GE 1.5T磁共振掃描儀，配備體部相控陣線圈，患者以仰臥位接受檢查，對患者盆腹部進(jìn)行掃描，掃描序列為斜橫斷面T2WI序列、矢狀位自旋回波脈沖T1WI序列和矢狀位脂肪抑制T2WI序列，獲取盆腹部的MRI圖像后，由具有豐富婦科MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。

134例浸潤性宮頸癌患者均接受術(shù)后病理檢查，在術(shù)中切除宮頸癌病灶組織，將切取的病灶組織標(biāo)本置入標(biāo)本袋內(nèi)，采用中性甲醛溶液固定組織標(biāo)本，采用石蠟進(jìn)行垂直定向包埋，將組織標(biāo)本切成0.4 μm厚的薄片，HE染色，由2名宮頸癌病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觀察電子顯微鏡下組織標(biāo)本的病理學(xué)特點(diǎn)，做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT與MRI對陰道浸潤、子宮體侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。②分析CT、MRI在陰道浸潤、子宮體侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。③對比CT與MRI對于不同分期浸潤性宮頸癌的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同診斷方法之間的一致性分析應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CT與MRI的診斷結(jié)果分析和對比

134例浸潤性宮頸癌患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，陰道浸潤發(fā)生37例，其余97例未發(fā)生陰道浸潤；子宮體侵犯發(fā)生34例，其余100例未發(fā)生子宮體侵犯；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生29例，其余105例未發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI診斷陰道浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT與MRI診斷子宮體侵犯的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表6。

表1 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌陰道浸潤的診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌陰道浸潤的診斷結(jié)果對比[%（n/m）]

表3 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌子宮體侵犯的診斷結(jié)果分析 單位：例

表4 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌子宮體侵犯的診斷結(jié)果對比[%（n/m）]

表5 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果分析 單位：例

表6 術(shù)前CT與MRI對于浸潤性宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果對比[%（n/m）]

2.2 與術(shù)后病理診斷結(jié)果間的一致性分析

在陰道浸潤診斷中，CT與術(shù)后病理診斷結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.528，MRI與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，Kappa值為0.896；在子宮體侵犯診斷時(shí)，CT、MRI與術(shù)后病理診斷結(jié)果均高度一致，Kappa值分別為0.871、0.842；在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷時(shí)，CT與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，Kappa值為0.850，MRI與術(shù)后病理診斷結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.563。

2.3 術(shù)前CT與MRI對于不同分期宮頸癌的診斷符合率對比

在134例浸潤性宮頸癌患者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷，有63例Ⅰ期、30例Ⅱ期、41例Ⅲ期。CT與MRI對于宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期的診斷符合率對比均無顯著差異（P＞0.05），但在診斷時(shí)，MRI診斷宮頸癌Ⅰ期的符合率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 術(shù)前CT與MRI對于不同分期宮頸癌的診斷符合率對比[%（n/m）]

3 討論

宮頸癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來，宮頸癌的發(fā)病人群出現(xiàn)向更年輕人群擴(kuò)散的趨勢，嚴(yán)重?fù)p害了廣大女性的身體健康。浸潤性宮頸癌是指癌細(xì)胞突破基底層后向周圍組織浸潤甚至轉(zhuǎn)移的一種宮頸癌類型，其腫瘤惡性程度更高，需盡快對其開展治療，以免腫瘤繼續(xù)惡化[2-4]。

手術(shù)是對于宮頸癌治療的主要手段，術(shù)后病理診斷是對于宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后病理診斷結(jié)果需在術(shù)后得出，無法為術(shù)前制定手術(shù)方案提供借鑒和參考。影像學(xué)方法是在術(shù)前常用的診斷方法，以CT、MRI較為常用，本研究中對134例浸潤性宮頸癌患者開展了CT和MRI檢查，研究結(jié)果顯示：在浸潤性宮頸癌患者中，MRI診斷陰道浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT與術(shù)后病理診斷陰道浸潤結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.528，MRI與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，Kappa值為0.896；CT與MRI診斷子宮體侵犯的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT、MRI與術(shù)后病理診斷子宮體侵犯結(jié)果均高度一致，Kappa值分別為0.871、0.842；CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT與術(shù)后病理診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果高度一致，Kappa值為0.850，MRI與術(shù)后病理診斷結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.563。這說明CT與MRI在浸潤性宮頸癌診斷中具有其各自優(yōu)勢，CT適用于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮體侵犯診斷，MRI則更加適用于陰道浸潤、子宮體侵犯診斷，具體分析如下：①CT通過多層掃描病變部位，可獲取病變部位的多層圖像，再采用圖像重建軟件完成對原始圖像的重建處理工作，從而獲得重建圖像，可清晰、立體顯示盆腹腔結(jié)構(gòu)，醫(yī)師在閱片時(shí)可觀察到患者宮頸病變形態(tài)及邊界[5-6]。②MRI檢查時(shí)可在不同方位、不同序列獲取對盆腹腔的顯像，便于醫(yī)師可從不同方位對盆腹腔內(nèi)宮頸病變情況進(jìn)行觀察，且由于MRI在軟組織分辨率方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，這種影像學(xué)方法對軟組織的分辨率高，顯像清晰度高，在判斷陰道是否存在浸潤情況、子宮體是否受到侵犯時(shí)可更加準(zhǔn)確[7-8]。

本研究還對于浸潤性宮頸癌的臨床分期診斷情況進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，CT與MRI對于宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期的診斷符合率對比均無顯著差異（P＞0.05）；MRI診斷宮頸癌I期的符合率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在宮頸癌中晚期階段應(yīng)用CT與MRI診斷的準(zhǔn)確性較接近，而在宮頸癌早期階段應(yīng)用MRI診斷的準(zhǔn)確性更高，究其原因?yàn)镸RI可對細(xì)微的病變予以清晰顯示，從而使醫(yī)師在早期診斷時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變，得出更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，尤其是MRI彌補(bǔ)了CT軟組織分辨率不高這一局限性，其對于軟組織的分辨率高，對于宮頸部位的顯像更加清晰[9-10]。因此，建議在浸潤性宮頸癌早期階段優(yōu)先選擇MRI進(jìn)行診斷，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用CT進(jìn)行輔助診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診，使患者盡早明確病情，盡早得到治療，避免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)，對浸潤性宮頸癌的臨床分期進(jìn)行明確，可為治療方案的選擇和完善提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在浸潤性宮頸癌患者中開展MRI檢查對于其陰道浸潤、子宮體侵犯的診斷價(jià)值良好，還可對早期宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而CT對于浸潤性宮頸癌的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有良好的診斷價(jià)值。MRI與CT在浸潤性宮頸癌診斷中具有其各自優(yōu)勢，因此，建議在臨床診斷浸潤性宮頸癌時(shí)聯(lián)合應(yīng)用MRI和CT。