謝 瑩，何 偉，游 玲

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學裝備部 四川 瀘州 646000）

甲狀腺乳頭狀癌是發(fā)病于甲狀腺濾泡上皮細胞的一種疾病，在甲狀腺惡性腫瘤病理類型中最常見，其發(fā)病率在甲狀腺癌中占75%～90%[1]。此病發(fā)展緩慢，惡性程度較低，無特殊的臨床體征與癥狀，女性發(fā)病率高于男性，近年來，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病逐漸年輕化，且發(fā)病率逐年增高，對人類的生命健康造成嚴重影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的一種類型，已被證實可作為甲狀腺乳頭狀癌患者預后的重要影響因素。因此，判斷患者是否發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移可為患者后續(xù)治療及預后評估提供一定依據(jù)。目前，臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌患者是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移首選常規(guī)超聲檢查，雖具有可重復、安全性較高等特點，但易出現(xiàn)漏診、誤診情況[4]。超聲彈性成像技術(shù)近幾年得到迅速發(fā)展，其診斷準確率較高，彌補了常規(guī)超聲檢查的不足之處[5]。本文對西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2020年3月—2021年8月收治的82例行甲狀腺乳頭狀癌患者的相關(guān)資料進行回顧性分析，探討了超聲彈性成像對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2020年3月—2021年8月收治的82例行甲狀腺乳頭狀癌患者的相關(guān)資料進行回顧性分析，共114個結(jié)節(jié)，82例患者中男性34例，女性48例，年齡26～71歲，平均年齡（43.52±7.43）歲，體重52～69 kg，平均體重（60.35±3.65）kg。發(fā)生淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的22例患者設(shè)為觀察組，未發(fā)生淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的60例患者設(shè)為對照組，以術(shù)后病理學結(jié)果為金標準，根據(jù)病理學檢查得出觀察組共36個結(jié)節(jié)，對照組共78個結(jié)節(jié)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

納入標準：①患者術(shù)后均經(jīng)組織病理學檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌；②術(shù)前均進行超聲彈性成像檢查者；③均進行手術(shù)治療，臨床相關(guān)資料完整者。排除標準：①患有肝、腎等重要臟器功能障礙或不全者；②患有除甲狀腺乳頭狀癌之外的其他惡性腫瘤者；③精神異常者，意識不清及不配合本次研究者。

1.2 方法

儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：GE Ul trasound Korea，Ltd.GE韓國超聲波有限公司，型號：LOGIQ S7 Expert），寬頻探頭，頻率（6.0～10.0）MHz，配備超聲彈性成像技術(shù)。

患者取仰臥位，充分暴露其頸部，利用常規(guī)超聲多切面連續(xù)掃查，然后切換到超聲彈性成像系統(tǒng)，選擇患者結(jié)節(jié)部位以及周圍區(qū)域的組織，檢查時告知患者禁止做吞咽動作，保持緩慢呼吸，操作者將探頭垂直于患者頸部皮膚放置，固定探頭輕微給探頭施壓，壓力數(shù)值為3～4下，當超聲屏幕上相關(guān)病灶圖標變成綠色或者藍色，保持施壓4 s獲取穩(wěn)定的彈性成像圖像，若屏幕上出現(xiàn)綠色和藍色，且藍色面積超過1/2以上，則以藍色為主，然后計算結(jié)節(jié)和周圍正常組織的彈性應變率（SR）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)彈性評分（ES）情況與SR。結(jié)節(jié)彈性評分：1分：病灶區(qū)域和周圍區(qū)域的組織均為綠色或占90%以上；2分：病灶區(qū)域綠色為主，占60%～90%，其余少量為藍色；3分：病灶區(qū)域綠色與藍色各占50%左右；4分：病灶區(qū)域藍色為主，占60%～90%，其余少量為綠色；5分：病灶區(qū)域和周圍區(qū)域的組織均為藍色或占90%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，應用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析超聲彈性成像對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的評估價值的靈敏度和特異度。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)節(jié)ES情況與SR的比較

兩組患者結(jié)節(jié)ES比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者SR顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)ES情況與SR的比較

2.2 超聲彈性成像評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的效能分析

超聲彈性成像評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的靈敏度為77.78%，特異度為79.49%，準確率為78.95%，說明超聲彈性成像技術(shù)檢查具有一定評估價值，見表3、圖1。

表3 超聲彈性成像評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的效能分析[%（n/m）]

圖1 超聲彈性成像評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的ROC曲線圖

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是一種術(shù)后生存率較高、預后效果較好的惡性腫瘤，其發(fā)病機制及病因尚未完全清楚，有學者認為其發(fā)病與吸煙、遺傳、放射暴露等因素有關(guān)[6-7]。甲狀腺乳頭狀癌30%～80%的患者會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，而是有效判斷否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移對于手術(shù)治療方式及術(shù)后病情的評估具有重要價值[8]。因此甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前及時、準確的診斷尤為重要。常規(guī)超聲檢查可通過超聲圖像清晰的展現(xiàn)出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、邊界及血流分布等特征，對結(jié)節(jié)情況良、惡性判斷具有較高效能，但對甲狀腺乳頭狀癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的檢查有著一定局限性，易漏診、誤診，給手術(shù)方式的選擇與病情評估帶來一定影響[9-10]。超聲彈性成像是近年來新發(fā)展的一種超聲診斷技術(shù)，主要針對結(jié)節(jié)軟硬程度進行成像，在乳腺結(jié)節(jié)、肝病、甲狀腺結(jié)節(jié)、前列腺癌等疾病診斷中已被廣泛應用[11-12]。因此，本文以術(shù)后病理學結(jié)果為金標準，給予所有患者超聲彈性成像檢查，分析了超聲彈性成像對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的評估價值。

彈性成像技術(shù)的評價主要包括ES和SR，有學者認為ES和SR越高，表示患者結(jié)節(jié)惡性程度越高[13]。SR是根據(jù)兩個不同色彩區(qū)域的客觀SR比值反映出組織的SR值，最終進行分析診斷，在乳腺癌患者的良、惡性病變診斷中已被證實具有價值[14]。吳迎春等[15]研究中指出SR與甲狀旁腺的回聲、直徑有關(guān)，在一定程度上可以為臨床診斷發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者疾病發(fā)生、發(fā)展、預后提供有價值的影像學依據(jù)。本研究中兩組患者結(jié)節(jié)ES比較無明顯差異，但觀察組SR顯著高于對照組，說明SR與甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移有關(guān)。孟繁繁等[16]中發(fā)現(xiàn)SR比值越高的甲狀腺癌患者，其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險越大，與本文具有一致性。本研究以術(shù)后病理學結(jié)果為金標準，通過超聲彈性成像ROC曲線圖分析顯示，超聲彈性成像評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的靈敏度為77.78%，特異度為79.49%，準確率為78.95%，表明超聲彈性成像技術(shù)在臨床中具有較好的評估效能，可為臨床診斷提供具有價值的依據(jù)。唐文靜等[17]通過對80例甲狀腺乳頭癌患者進行分析，發(fā)現(xiàn)SR診斷淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性為84.8%，特異性為82.4%，準確性為83.6%，提示存在一定臨床價值。還有學者認為[18-19]，超聲彈性成像技術(shù)是通過結(jié)節(jié)區(qū)域硬度差異，在屏幕上顯示出不同顏色，結(jié)節(jié)的彈性和硬度是幫助判斷結(jié)節(jié)良、惡性的重要條件，與病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因此超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別上發(fā)揮著一定優(yōu)勢。也有研究[20]顯示，雖然超聲彈性成像診斷效果較好，但也容易受到病灶成分、操作者經(jīng)驗、患者呼吸等影響。

綜上所述，超聲彈性成像對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移具有較好的評估價值，其診斷靈敏度為77.78%，特異度為79.49%，準確率為78.95%，可為臨床提供一定參考依據(jù)。但本研究仍存在樣本量少、操作者探頭施壓差異等因素影響研究結(jié)果，今后可擴大研究樣本量，完善研究制度做進一步探討。