陳良玉，史 淼，傅曉明（通信作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210000）

腸系膜上動脈栓塞是急腹癥中較為少見的一種，但可以引起腸系膜缺血性壞死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。腸系膜上動脈早期異常改變的及時發(fā)現(xiàn)和診斷，對提高患者的生存概率有著重要的臨床意義[2]。臨床工作中，由于急腹癥病情的復(fù)雜性，腹部增強(qiáng)CT以全面、快速、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)成為眾多輔助檢查中的首選[3]。但傳統(tǒng)CT掃描是混合能量X線，這會增加碘對比劑的硬化偽影，影響圖像質(zhì)量[4]。能譜CT的單能量重建技術(shù)，可獲得相對純凈的CT值，減少圖像硬化偽影[5]。本文擬通過單能量重建圖像與能譜仿混合能量（120 kVplike）圖像以及常規(guī)非能譜混合能量掃描圖像相對比，探討腹部能譜增強(qiáng)CT單能量重建圖像對腸系膜上動脈圖像質(zhì)量提升的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用前瞻性研究方法，選取南京市高淳人民醫(yī)院2022年2月—5月收治的行腹部增強(qiáng)CT掃描的患者60位。將60位受檢者隨機(jī)分為A、B兩組，各30例，A組采用能譜CT增強(qiáng)掃描，B組為常規(guī)非能譜增強(qiáng)掃描。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18周歲以上，進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能不全者；②甲亢患者；③碘對比劑過敏患者。所有受檢者或其家屬均知曉增強(qiáng)CT檢查風(fēng)險并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用通用電氣公司（GE）生產(chǎn)的Revolution 256排螺旋CT，所有的受檢者均采用統(tǒng)一體位。造影劑注入方式采用雙筒高壓泵肘靜脈團(tuán)注法。造影劑為碘佛醇（320 mgI/mL，50 mL），注射速率為3.0 mL/s，藥量為80 mL。當(dāng)造影劑注射結(jié)束后會即刻以同速率注入30 mL 0.9%氯化鈉溶液作為補(bǔ)充。A組采用能譜增強(qiáng)CT掃描（GSI），B組采用常規(guī)增強(qiáng)CT掃描。能譜CT掃描條件為GSI管電壓，GSI Assist，NI值：7.5，前置Asir-V 40%迭代，螺距為0.992:1，層厚為5 mm，掃描完成后將自動重建120 kVp-like混合能量1.25 mm薄層圖像。常規(guī)增強(qiáng)CT掃描條件為管電壓120 kV，Assist mAs，其余條件與能譜CT相同，掃描完成后重建1.25 mm薄層圖像。增強(qiáng)掃描觸發(fā)方式為閾值觸發(fā)，在腹主動脈起始處附近放置興趣區(qū)域（ROI），閾值為150 HU，當(dāng)興趣區(qū)域CT值達(dá)到閾值時觸發(fā)掃描動脈期，結(jié)束后延遲25 s開始靜脈期掃描，靜脈期結(jié)束后60 s進(jìn)行延遲期掃描。本文討論腸系膜上動脈，故數(shù)據(jù)采集只選擇動脈期。在掃描完成后，對A組受檢者進(jìn)行（40～140）keV，以10 keV作為間隔共計11組不同單能量keV的動脈期圖像重建，并傳輸至AW4.7工作站上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以及采集。

1.3 圖像評價

1.3.1 客觀評價 對A組每位受檢者中重建的11組單能量圖像及1組120 kVp-like圖像和B組30位常規(guī)非能譜混合能量增強(qiáng)圖像分別進(jìn)行數(shù)據(jù)采樣。在腸系膜上動脈距離主動脈開口處4～5 cm處放置作為數(shù)據(jù)測量的興趣區(qū)域ROI 1并記錄其CT值作為腸系膜上動脈CT值。并在同層面豎脊肌隨機(jī)選取3個興趣區(qū)域為ROI 2、ROI 3、ROI 4，選取興趣區(qū)域時盡可能地避免椎體以及脂肪以免產(chǎn)生誤差。每位受檢者每一組圖像選擇同一層面，盡量保證所有的ROI位置大小相同以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。記錄每組ROI 2、3、4的CT值計算其標(biāo)準(zhǔn)差作為SD值，取3個ROI的平均值作為豎脊肌CT值。通過公式分別計算對比CNR和SNR[6]。SNR=腸系膜上動脈CT值/SD值，CNR=（腸系膜上動脈CT值-豎脊肌CT值）/豎脊肌SD值

1.3.2 主觀評價 對A組最佳單能量圖像、120 kVplike圖像、B組常規(guī)非能譜混合能量圖像分別進(jìn)行VR、MIP、MPR、CPR重建。由科室兩名具有10年以上閱片診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)師在軸位以及重建圖像上采用5分制法對圖像進(jìn)行雙盲法進(jìn)行綜合主管評價，以MIP為細(xì)分，以主干為1級，向遠(yuǎn)端分支為2～4級，評分為5分法[7]。5分：圖像質(zhì)量最佳，主觀上影像清晰，血管解剖結(jié)構(gòu)顯示好，在MIP上可清楚觀察到3根包括3根以上四級分支；4分：圖像質(zhì)量較好，主觀上影像較清晰，血管解剖結(jié)構(gòu)相較清楚，滿足診斷要求，在MIP上可清楚觀察到3根包括3根以上三級分支；3分：圖像質(zhì)量一般，主觀上影像一般，血管解剖顯示并非良好，但達(dá)到診斷要求，在MIP上可清楚觀察到3根包括3根以上二級分支；2分：圖像質(zhì)量較差，影像不清，解剖結(jié)構(gòu)較模糊，無法達(dá)到診斷要求；1分：圖像質(zhì)量最差，圖像模糊，無法觀察（如圖2）。在5分法中，3分以下不適用于影像診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，多組間的分類變量使用單因素方差分析，以（）表示，兩組間連續(xù)變量則使用獨(dú)立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗，分類樣本采用，分類變量采用中值[M（Q1，Q3）]的技術(shù)方法表示。兩位醫(yī)師的主觀評測評分一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75時表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4時則表示一致性較差。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀評價

將A組每位受檢者11組單能量CNR值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)60 keV時CNR值（246.42±68.76）均顯著高于其他單能量（P＜0.05），見表1。A組腸系膜上動脈最佳單能量為60 keV。以60 keV進(jìn)行重建的腸系膜上動脈圖像的CT值（415.70±49.10）HU、SNR（291.71±77.69）、CNR（246.42±68.76）均顯著優(yōu)于120 kVp-like（P＜0.05），同時均優(yōu)于B組常規(guī)非能譜混合能量增強(qiáng)各值（P＜0.05），見表2、表3。

表1 40～140 keV單能量單因素方差分析多重比較表

2.2 主觀評價

兩名醫(yī)師對60 keV（Kappa＞0.8），120 kVp-like（Kappa＞0.7）以及常規(guī)非能譜混合能量增強(qiáng)（Kappa＞0.6）圖像的主觀評價的得分具有一致性（P＜0.05）。60 keV單能量圖像主觀評分4.5（4.0～5.0）高于120 kVp-like以及B組常規(guī)非能譜混合能量（P＜0.05）（見表2、表3、圖2）。

圖2 60 keV、120 kVp-like、常規(guī)非能譜混合能量VR、MIP重建圖像

表2 60 keV單能量與120 kVp-like客觀與主觀評價對照

表3 60 keV單能量與常規(guī)非能譜混合能量客觀與主觀評價對照表

3 討論

腸系膜上動脈栓塞為急腹癥的一種，腸系膜上動脈血栓早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診與漏診，進(jìn)而延誤診療時機(jī)[8]。因此對于疾病早期的鑒別尤為重要。在腹部增強(qiáng)CT圖像中腸系膜上動脈的影像解剖結(jié)構(gòu)顯示的清晰與否、影像質(zhì)量的好壞決定了診斷的難易。

常規(guī)CT增強(qiáng)采用的混合能量的X線。增強(qiáng)CT掃描時，因?qū)Ρ葎┑淖⑷?，極易產(chǎn)生硬化偽影，影響血管的顯影效果[9]。能譜CT作為新興的影像檢查技術(shù)，單能量重建相對于常規(guī)非能譜混合能量掃描圖像而言，單能量重建可以減少影像圖像中的硬化偽影，獲得更加準(zhǔn)確的CT值。碘的CT值隨著X線能量而改變的，適當(dāng)降低keV，血管的CT值會明顯增高[10]。

對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，獲取了最佳單能量為60 keV。與任占麗在能譜最佳單能量在腸系膜上動脈成像的價值的研究結(jié)果有著結(jié)果上的差異，可能是機(jī)器重建分級以及個體化差異不同導(dǎo)致[11]。兩位醫(yī)師的主觀評分的結(jié)果與客觀數(shù)據(jù)分析結(jié)果保持一致，60 keV圖像優(yōu)于120 kVp-like圖像以及非能譜增強(qiáng)掃描圖像。

本研究也存在一些局限性：①本研究樣本偏少；②選取的受檢者均無腸系膜上動脈病變；③興趣區(qū)域的選擇均為腸系膜上動脈主干。

綜上所述，在能譜掃描單能量重建與混合能量以及非能譜增強(qiáng)掃描的圖像中，能譜CT最佳單能量（60 keV）可獲得更好的腸系膜上動脈圖像。