江姍姍，汪紅娟，唐紅，李展富，呂倩憶，李棋龍，陳楚淘，田浩梅

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208）

《行針指要歌》中“或針吐，中脘氣海膻中補”，指主要病機為氣機上逆，胃失和降的嘔吐病，可分寒熱虛實，此條采用補法施治，當(dāng)屬虛寒性嘔吐，取膻中、中脘、氣海三穴可通過調(diào)理全身氣機來治療胃氣上逆。膻中穴位于上焦可調(diào)上焦氣機，中焦取中脘穴可溫運脾陽以降逆和胃，下焦取氣海穴，可溫補腎陽，益火補土；三穴相配可總調(diào)氣機，相輔相成，統(tǒng)籌兼顧。筆者認(rèn)為，此上、中、下三部配穴，可主治一切反胃吐食，噎膈呃逆等脾胃疾患。本文將分別從三焦氣機理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論以及治未病理論三個方面來探討其選穴理論依據(jù)，并舉例說明之。

1 三焦氣機理論

反胃吐食、噎膈呃逆等脾胃疾患，其基本病機均系氣機失調(diào)、胃氣上逆，故治療當(dāng)調(diào)理脾胃之氣，使清氣升，濁氣降。脾胃“以膜相連”同居于中焦，兩者又通過經(jīng)脈而相互絡(luò)屬；脾主運化，胃主受納，脾胃同居中焦共主飲食物的消化吸收以及精微輸布；《臨證指南醫(yī)案》中：“脾宜升則健，胃宜降則和?！鼻鍤獠簧蜐釟獠唤翟诓±砩铣；橐蚬喾聪喑?。清陽由脾升，濁陰由胃降，故脾胃為氣機升降的軸心、運動的樞紐，脾胃升降協(xié)調(diào)，則精微和糟粕各行其道，反之，氣機升降失調(diào)，則會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、泄瀉等癥，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹?！敝委熤薪蛊⑽覆“Y，須注重協(xié)調(diào)整體氣機，正如吳鞠通《溫病條辨》中記載：“治中焦如衡，非平不安”。通過平調(diào)氣機，氣機調(diào)暢則脾升胃降得常，胃氣上逆得止[1]。

人體諸氣升降出入的通道是三焦，三焦也是臟腑氣化活動的場所，調(diào)三焦之氣即上焦調(diào)宗氣，中焦調(diào)胃氣，下焦調(diào)元氣[2]。宗氣積于胸中，是上焦心肺活動的動力，呼吸、聲音、語言、以及心臟的搏動、氣血的運行都與宗氣緊密相關(guān)，宗氣在胸中的積聚之處為“上氣?！?，《醫(yī)門法律》中言：“故有上氣海，曰膻中也?！惫省吧蠚夂！庇置半小?。胃氣為中焦脾胃之氣，由脾胃轉(zhuǎn)輸?shù)木⑽镔|(zhì)化生，中醫(yī)學(xué)相當(dāng)重視人體“胃氣”的作用，葉天士指出“九竅不和，皆屬胃病”，李東垣認(rèn)為“人以胃氣為本”，李中梓提出“有胃氣則生，無胃氣則死”說明了胃氣直接關(guān)系到人體的生命健康，故臨床上常以“顧護(hù)胃氣”為重要的施治原則；中脘穴位于胃脘部，根據(jù)中脘穴的近治作用可調(diào)理中焦之胃氣。下焦之氣當(dāng)為元氣，氣海穴為元氣生發(fā)匯聚之所，元氣由腎精所化生，是生命活動的原動力，依賴于后天水谷之氣的滋養(yǎng)，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”，故元氣必須依賴胃氣滋養(yǎng)方能發(fā)揮“原動力”。如果胃氣衰敗，元氣無法得到后天之氣的滋養(yǎng)，則隨之亦衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅等皆會失于滋養(yǎng)而發(fā)生各種病變。三焦為“原氣之別使”，元氣須以三焦為道路才可以輸布到全身，激發(fā)和推動臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的生理功能。三焦的氣機調(diào)暢，升降出入各循其道，諸氣方能發(fā)揮其正常的功能，使五臟六腑和而不病[3]。李東垣提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。有學(xué)者認(rèn)為，從“內(nèi)傷脾胃”到“百病由生”，發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)是三焦的郁滯狀態(tài)[4]。《中藏經(jīng)》中：“三焦通，則內(nèi)外左右、上下皆通也?！惫嗜梭w氣機不暢時，當(dāng)從三焦總調(diào)氣機，使氣機得暢，各臟腑的生理功能得以恢復(fù)。因此，中焦脾胃疾患可采取針灸膻中、中脘、氣海三穴來調(diào)理三焦氣機的方法，能使脾氣升胃氣降，則水谷得化，氣血得生，疾病得除。

2 經(jīng)絡(luò)腧穴理論

膻中、中脘、氣海三穴均位于任脈上，任脈循行于人體的前正中線，起于會陰，自下而上至頭面部，歷經(jīng)三焦。膻中穴位于上焦的心肺區(qū)，中脘穴位于中焦的脾胃區(qū)，氣海穴位于下焦的肝腎區(qū)[5]?！额惤?jīng)圖翼·任脈》云：“中脘：治食膈?！薄半校焊羰撤次浮藲庵畷病瓪庖?、氣膈……均宜灸之?！敝须溲楦畷?，胃之募穴，膻中穴為氣之會，故可以治療上中焦的氣膈、食膈等因氣機不暢所導(dǎo)致的疾病?！夺樈?jīng)摘英集》中言：“治大便不通，刺任脈氣海一穴。”此為腑氣不通致氣機不暢，可通過針刺氣海穴調(diào)下焦之氣；此三穴為調(diào)氣的基礎(chǔ)穴，臨床上治療脾胃疾患以此三穴為主，臨證配伍其他腧穴，可獲得更好的療效。

膻中穴別名“上氣?！薄霸獌骸?，為氣之會，君主之宮城，《行針指要歌》云：“或針氣，膻中一穴分明記?！睆娬{(diào)了膻中穴對調(diào)氣的重要作用，對于各種病因所導(dǎo)致的臟腑氣機失調(diào)的病癥，如：氣喘、噎膈、嘔吐、胸膈痞滿等均可選用膻中穴以宣肺降氣、寬胸利膈。膻中為心包之募穴，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包經(jīng)與三焦經(jīng)相表里，“三焦手少陽之脈……布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦。”三焦為諸氣升降出入的通道，故膻中穴與全身氣機緊密相關(guān)[6]。

中脘穴別名“上紀(jì)”“太倉”等，胃體可分為上、中、下三部，分別為上脘、中脘、下脘。中脘相對于上脘和下脘而言，位于胃體中部，中脘既可指其胃體中部，又可以直接指胃而言[7]。中脘穴為胃之募穴，腑之會，位于人體臟腑的正中，為正邪交爭之所，可以治療各種腑病，《針灸甲乙經(jīng)》中曰：“胃脹者，中脘主之?！惫手须溲ㄓ姓{(diào)理中焦脾胃氣機的功能，脾胃氣機不暢，可以通過針刺或艾灸中脘穴進(jìn)行治療。

氣海穴別名“下肓”“丹田”等，《針灸資生經(jīng)》中云：“氣海，療奔豚腹堅?！薄皻夂?，治冷氣上沖心?！惫蕷夂Ｑ烧{(diào)理臟腑之氣、通行瘀滯，可以治療便秘、腹瀉以及奔豚氣等。《素問·營衛(wèi)生會》中曰：“氣出于下焦?！睔夂Ｑň佑谀毾?，為元氣匯聚之所，具有調(diào)理氣機，補益元氣，疏導(dǎo)任脈，通利三焦等功能。氣海為臍下納氣之所，上合于肺，與后天的呼吸之氣也是息息相關(guān)的[8]?！毒姆貍鳌分醒裕骸罢鏆馓撊跽?，灸氣海。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載：“中寒……宜灸之氣?！司陌賶选！惫逝c氣有關(guān)的虛弱性、虛寒性疾病，均可取氣海穴。

膻中穴為氣之會，通過其特定穴的作用調(diào)理全身氣機，升脾氣、降胃氣，使脾胃氣機調(diào)暢；中脘穴位于胃脘部，為胃之募穴，又為腑之會，通過其特定穴和近治作用升清降濁調(diào)理胃氣；氣海穴位于下焦丹田部，為元氣生發(fā)匯聚之所，可振奮陽氣、調(diào)和陰氣，專治一切氣病，使脾胃氣機通暢，故根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，膻中、中脘、氣海三穴對于氣機不暢所導(dǎo)致的脾胃疾患均有較好的治療作用。

3 治未病理論

“正氣存內(nèi)，邪不可干”“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，正氣是人體維持正常生命活動的體現(xiàn)，正邪交爭是人體疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，保持人體正氣充盛，是中醫(yī)預(yù)防疾病的有效方法，即“扶正以驅(qū)邪”?！胺稣奔捶鲋鷻C體的正氣，提高抗病的能力?！鞍俨〗杂蓺馍?，故從氣論治，調(diào)理氣機為中醫(yī)治未病的可行途經(jīng)。《針灸聚英》中提出：“無病而先針灸曰逆?！惫释ㄟ^針灸來預(yù)防疾病稱為“逆針灸”。在未病之時，通過“逆針灸”來激發(fā)扶助人體的正氣從而達(dá)到防病的效果。《靈樞·逆順》中提出“刺其未生”“刺其未盛”“刺其已衰”，即體現(xiàn)了針灸治未病的思想[9]。

脾胃為后天之本，《脾胃論》中記載：“百病皆由脾胃衰而生也。”《臨證指南醫(yī)案》中云：“胃為傳病之所?！币虼?，可以通過調(diào)理脾胃功能來實現(xiàn)預(yù)防疾病的目的。針灸治未病的介入時機也是很重要的，在合適的時機“早遏其路”。“早遏其路”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的重要原則，其中，“冬病夏治”就是“早遏其路”治未病的具體運用[10]。所謂“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，在夏季陽氣最充沛，氣血最旺盛之時，激發(fā)人體的陽氣，固本培元，調(diào)衡陰陽，順時養(yǎng)生，從而達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)來預(yù)防疾病的發(fā)生。例如：慢性胃炎，其最重要的病機為胃陽受損，脾胃虛寒，其“冬病夏治”三伏貼通過中藥穴位敷貼“中脘”等穴位調(diào)理脾胃之氣可有效緩解脾胃虛弱型慢性胃炎患者的臨床癥狀[11]。脾臟為人體重要的外周免疫器官，故調(diào)理脾胃功能可增強機體的抵抗力。

通過針灸膻中、中脘、氣海穴可以調(diào)暢全身氣機，使全身氣機通暢，則可以顧護(hù)脾胃之氣；脾胃功能正常，則氣血生化有源，機體能夠維持正常的生理功能，故可以通過針灸膻中、中脘、氣海穴來調(diào)理氣機而改善脾胃功能，則可以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

4 古今醫(yī)案舉隅

楊繼洲《針灸大成》醫(yī)案：“壬申歲，行人虞紹東翁，患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈……六脈沉澀，須取膻中，以調(diào)和其膈，再取氣海，以保養(yǎng)其源……遂痊愈……復(fù)睹形體豐厚。”按語：本案為楊繼洲治療膈氣驗案；楊氏采用針灸膻中、氣海，補氣調(diào)氣，重在調(diào)整氣機，膻中寬胸利氣，氣海補陰助陽以救其本源。該癥從氣論治是為求其本，溯其源。待氣機調(diào)暢，上下宣通，自無膈氣之患[12]。

石學(xué)敏醫(yī)案[13]：張某，女，60歲，初診日期：2013年9月24日。主訴：胃脹間作3年，加重7月余。病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿，伴右上腹輕度隱痛，未予任何處理，休息后有所緩解。7個月前上述癥狀又發(fā)作，伴食后加重，呃逆……遂就診于某醫(yī)院行電子胃鏡，診斷為“食管炎、食管白斑，十二指腸球潰瘍A1期，萎縮性胃炎伴糜爛性出血，十二指腸炎”……現(xiàn)患者神清，精神可，胃脘部脹滿，食后加重，伴右上腹隱痛，呃逆，頭暈，耳鳴，口苦，口干，消瘦，2年來體質(zhì)量減輕15 kg，口腔潰瘍頻發(fā)，四肢怕冷……大便溏稀，每日1次，小便調(diào)。西醫(yī)診斷：慢性胃炎，慢性十二指腸球部潰瘍，食管炎，十二指腸炎。中醫(yī)診斷：胃痞病。治療原則：健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。針灸取穴：中脘、膻中、氣海……患者仰臥位，延任脈走向平刺膻中，行捻轉(zhuǎn)補法1 min；中脘、氣海直刺，行捻轉(zhuǎn)補法1 min……留針30 min。治療結(jié)果：患者神清，精神可，胃脘部脹滿較前減輕，食后加重伴有右上腹隱痛、呃逆有所緩解，無口苦、口干，消瘦及四肢怕冷較前減輕，納可，二便調(diào)……按語：取穴重在調(diào)三焦之氣，膻中意在上焦，以補益心肺，調(diào)補宗氣，行氣血；中脘意在中焦，以補益脾胃之氣，扶后天之本，維持脾升胃降的正常功能；氣海意在下焦，以滋補肝腎，激發(fā)元氣……諸穴合用，可調(diào)補全身氣機，對于慢性胃炎癥狀緩解顯著。

5 小結(jié)

膻中、中脘、氣海三穴配伍，既補先天，又補后天，使人體正氣充沛，氣機通暢，氣通則血行，經(jīng)絡(luò)運行人體氣血，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢骸，人體氣機通暢，氣血能正常運行，機體各部才能維持正常的生理功能。故“或針吐，中脘氣海膻中補”不單單拘泥于治療嘔吐病，其針對反胃吐食、噎膈呃逆、慢性胃炎等脾胃疾患均有理論依據(jù)可循，可利用此三穴調(diào)氣改善脾胃功能顧護(hù)胃氣；因此，該理論可靈活運用于臨床。