李亞芹，嚴惠萍，張齡予，田麗玲，王挺帥，張榮臻，陳少穎

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530200；2.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；4.田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 531500）

肝衰竭為臨床難治病之一，其臨床表現(xiàn)以黃疸、腹水、肝性腦病等為主，目前運用西醫(yī)內科綜合治療、人工肝、肝移植等方法治療本病已較為普遍，隨著社會的發(fā)展及疾病的演變，以上方法用于肝衰竭也受到了限制。在此基礎上，本文針對中醫(yī)內治、外治、綜合治療等療法歸納中醫(yī)藥防治肝衰竭的研究進展。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學認為本病屬“瘟黃”“急黃”“血證”“鼓脹”等范疇。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·黃疸病》中曰“黃家所得，從濕得之”，可見其認為濕邪是導致本病發(fā)生的關鍵因素。唐代孫思邈則在《千金藥方》有“內瘀所致發(fā)黃”之說。宋代朱肱對瘀血致黃和濕熱致黃存在的癥狀差異進行了說明。毛德文教授提出“毒邪”“毒濁”分別為肝衰竭發(fā)生之外因、進展之內因［1］。李筠教授指出本病主要病因病機為“肝、脾、腎”之本虛和“濕、熱、毒、瘀、痰”之標實［2］。周小舟等［3］指出本病主要病位在肝、脾、膽、胃、腎，以血瘀、熱毒、濕熱、氣虛、肝郁為主要病因。

2 中醫(yī)內治法

合理運用中藥，對緩解肝衰竭癥狀、體征，減少并發(fā)癥的產生有較好的作用。劉巧紅等［4］將68 例肝衰竭患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各34例，對照組予基礎治療（包括針對病因及發(fā)病機制的一般治療、并發(fā)癥的處理），治療組在對照組的基礎上加用解毒化瘀通腑顆粒（組成：茵陳、赤芍、金錢草、黃芩、郁金、大黃）治療。治療后，治療組患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、血漿內毒素、凝血酶原活動度等指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張旸等［5］治療慢性乙型肝炎肝衰竭患者，對照組予內科綜合治療（包括一般支持治療、常規(guī)保肝治療、輸注人血白蛋白及血漿等），治療組在對照組的基礎上運用益氣健脾法治療（予益氣健脾基本方口服，組成：黃芪、太子參、炒白術、陳皮、當歸、茯苓等）；治療后，治療組總膽紅素、凝血酶原活動度等指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。婁海山［6］對102例熱毒瘀阻型的肝衰竭患者采用西醫(yī)內科基礎治療（予護肝、解毒、退黃、促肝細胞生長及支持治療）加涼血解毒化瘀方（組成：大黃、赤芍、厚樸、延胡索、牡丹皮、敗醬草等）治療，與西醫(yī)內科基礎治療加口服恩替卡韋治療54 例作對比，結果顯示，加用中藥治療的總有效率及乙肝病毒DNA 轉陰率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

3.1 中藥灌腸療法 腸源性內毒素血癥和腸道菌群功能的紊亂是肝衰竭進展的重要影響因素，需要采取一系列有效治療措施加以干預控制，中藥灌腸對于減少腸道內源性毒素含量以及降低血氨含量具有明確的治療效果，能夠有效減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，同時可充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥之特色［7］。李海鳳等［8］將60 例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者隨機分為治療組與對照組各30 例，兩組均予常規(guī)綜合治療（保肝退黃治療等），對照組加用乳果糖保留灌腸，治療組予赤芍承氣湯（組成：赤芍、厚樸、枳實、烏梅、生大黃）高位保留灌腸，結果顯示，治療組肝功能、凝血功能的改善情況與腸道有益菌的生長情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。羅思［9］觀察西醫(yī)綜合治療（護肝、降酶、改善循環(huán)、抗病毒等）聯(lián)合中藥灌腸治療慢加急性肝衰竭肝膽濕熱證輕微型肝性腦病的療效，對照組在西醫(yī)綜合治療的基礎上予乳果糖灌腸治療，試驗組則予中藥（茵陳、生大黃、烏梅、赤芍、厚樸、黃芪）灌腸，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。易臻［10］觀察大黃烏梅湯保留灌腸治療肝衰竭的治療效果，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療（予甘利欣、促肝細胞生長素、補充人血白蛋白、血漿等），治療組在對照組治療的基礎上加用大黃烏梅湯（組成：大黃、烏梅）保留灌腸治療，結果顯示，治療組的總有效率為86.67%，高于對照組的70.00%；且治療組總膽紅素、白蛋白等生化指標改善情況優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。鄭溫心等［11］在對照組西醫(yī)常規(guī)治療（予復方甘草酸單銨、前列地爾、促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白及血漿、核苷類抗病毒藥治療）基礎上聯(lián)合應用中藥灌腸（組成：烏梅、生大黃）治療慢性乙型肝炎肝衰竭，結果治療組的臨床有效率為84.8%，明顯高于對照組的51.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。龔艷橋等［12］將慢加急性肝衰竭患者分為兩組，對照組34 例予常規(guī)綜合治療（包括臥床休息、輸注血漿和清蛋白、補充液體和維生素、抗病毒、護肝、促肝細胞生長等），治療組則在對照組的基礎上聯(lián)合赤芍解毒湯（組成：赤芍、大黃、白茅根、土茯苓、蒲公英、枳實、厚樸、甘草）保留灌腸。結果治療組臨床有效率為64.70%，對照組臨床有效率為38.23%，治療組高于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組血清總膽紅素、凝血酶原時間改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（均P＜0.01）。謝冬梅等［13］觀察西醫(yī)常規(guī)治療（包括臥床休息，護肝、促肝細胞生長、抗感染治療等）基礎上使用中藥保留灌腸（組成：大黃、厚樸、枳實、生地、蒲公英、赤芍）治療肝衰竭的效果，治療組（予西醫(yī)常規(guī)治療+中藥保留灌腸）總有效率為89.83%，高于對照組的64.58%（僅予西醫(yī)常規(guī)治療），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 針灸治療 針灸療法用于輔助治療肝衰竭，不僅對肝衰竭有一定的治療作用，而且可調節(jié)整個機體，對肝衰竭疾病的轉歸也起著重要的作用。李愛民等［14］研究認為在高氧液治療基礎上輔以針灸（取穴：期門、神闕）療法可以調節(jié)肝臟經氣，使氣血陰陽平衡得以恢復，同時，該療法操作較為方便且損傷度較低，對緩解低氧血癥急性肝衰竭患者的臨床癥狀療效較佳。李愛民等［15］亦研究穴位注射法治療急性肝衰竭的效果，即針刺穴位（肝俞、脾俞、中都、日月、足三里、期門）與藥物的結合使用，對照組予吸氧聯(lián)合藥物治療（治療原則：降酶，退黃，降血氨等），治療組予藥物治療聯(lián)合高氧液、穴位注射治療。結果治療組血氨、肝臟彩超等各項指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。推斷其機理可能是通過針刺來刺激或興奮穴位，達到促進膽汁排泄退黃的目的，并且還可通過對人體特異免疫功能的影響，對重癥肝損患者起輔助治療的作用。

3.3 穴位貼敷 田凌云等［16］在西醫(yī)常規(guī)治療（保肝護肝、利尿、補充白蛋白等）基礎上使用消脹靈穴位貼（桂枝、冰片、丁香、路路通、沉香、柴胡、乳香、漏蘆研末）貼于期門、神闕穴治療肝硬化腹水，結果發(fā)現(xiàn)治療組腹水完全消退例數多于對照組（僅予西醫(yī)常規(guī)治療），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 綜合治療

翟永治等［17］將98 例乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各49例，兩組均予西醫(yī)常規(guī)抗病毒、護肝治療，對照組加用通腑逐瘀方（組成：生大黃、枳實、黃芩、厚樸、金錢草、烏梅、甘草）灌腸治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合解毒利濕化瘀方（組成：茵陳、梔子、虎杖、蒲公英、地耳草、赤芍、紫草、茯苓、澤瀉、生甘草）口服，結果觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的77.55%（P＜0.05）。劉政芳等［18］治療慢加急（亞急）性肝衰竭濕熱瘀黃證患者50例，將其分為治療組30例和對照組20例，對照組予西醫(yī)綜合治療（治療原則：護肝、促肝細胞生長、抗病毒、抗感染），治療組加用涼血解毒化瘀方（組成：赤芍、茵陳、丹參、麩炒白術、茜草、白花蛇舌草、豨薟草，梔子、白及）口服及大黃烏梅合劑（組成：生大黃、烏梅）保留灌腸。結果顯示：治療組總有放率為83.3%；對照組總有效率為55.0%；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療慢加急（亞急）性肝衰竭濕熱瘀黃證患者有利于改善疾病的預后。趙秀麗等［19］選取120例肝衰竭患者作為研究對象，對照組60 例予西醫(yī)綜合治療（治療原則：保肝、退黃、抗病毒、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等），觀察組在對照組基礎上予解毒化瘀湯（組成：赤芍、茵陳、丹參、白花蛇舌草、大黃、田基黃等）口服聯(lián)合中藥（組成：大黃、烏梅、厚樸、枳殼）保留灌腸。治療后，治療組總膽紅素、血氨、凝血酶原活動度、血漿內毒素指標改善情況優(yōu)于對照組，肝性腦病發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。劉玉等［20］將50 例乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者隨機分為試驗組和對照組，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療（治療原則：護肝抗炎、促肝細胞生長、糾正低蛋白血癥、抗病毒等），試驗組在對照組基礎上聯(lián)合中藥辨證內治（濕熱瘀黃證予涼血解毒化瘀方加減口服；虛瘀黃證予益氣解毒化瘀方加減口服）及大黃烏梅合劑（組成：烏梅、生大黃）高位保留灌腸治療，結果試驗組總有效率為52%，高于對照組的40%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 小 結

肝衰竭的臨床表現(xiàn)變化多端，在臨床治療中需靈活應對，在西醫(yī)治療基礎上，結合中醫(yī)藥治療，可提高臨床療效。但在實際臨床應用中，因肝衰竭的病因病機較為復雜，其證候標準亦多種多樣，在治療時很難實現(xiàn)證候的統(tǒng)一，其辨證也需要具體分析，希望日后可以以此為突破點，通過大樣本、大數據分析和多中心臨床實驗，使本病中醫(yī)證候有更加清晰的辨證標準，為臨床實際應用中提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供更加有效的治療方案。