易 偉 黃振宇 牛亞丹 謝夢添 黃 玲 周玉琴

寧波市第六醫(yī)院，315100 浙江 寧波

世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，損傷、中毒占全因死亡的10%和殘疾原因的16%[1]。2015年全國僅交通事故傷亡人數(shù)25萬人，其中浙江省2萬余人，僅次于廣東省，并且損傷、中毒發(fā)生的例數(shù)在逐年攀升[2]。損傷、中毒由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的醫(yī)療資源，給我國衛(wèi)生系統(tǒng)和居民帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。本研究對2019—2021年入住某院的損傷、中毒患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討損傷、中毒發(fā)生的外部原因、損傷部位及損傷類型的特征，以期為加強(qiáng)損傷中毒的防范和控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

損傷、中毒患者資料從該院病案管理平臺獲取。收集2019年1月1日至2021年12月31日入住該院損傷、中毒患者的資料，剔除非損傷中毒的患者，統(tǒng)計出院主要診斷編碼為S00-T87的患者。

1.2 研究方法

獲取的患者資料包括住院日期、年齡、性別、出院主要診斷和損傷中毒外因。按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)進(jìn)行出院主要診斷疾病的分類統(tǒng)計。根據(jù)年齡將患者分為6組，即<18歲、18～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲組，對損傷中毒的外因、部位和類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2019建立本地數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0整理、分析數(shù)據(jù)，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2019年1月1日至2021年12月31日該院損傷中毒出院患者共73 125例。2019—2021年損傷中毒出院患者數(shù)逐年增加。其中，每年因損傷中毒入院的男性患者均多于女性，男性患者每年占比均高于60%，而女性不足40%；每年40～歲、50～歲和60～歲組的患者占比總和均超過60%，并且50～歲和60～歲組的患者占比逐年增加。見表1。

表1 損傷中毒出院患者基本情況

2.2 不同年齡、性別損傷中毒發(fā)生部位構(gòu)成

損傷中毒發(fā)生的部位主要為“肩及上肢損傷”(56.0%)和“下肢損傷”(28.9%)，二者共占84.9%。隨著年齡的增加，“肩及上肢損傷”占比逐漸降低，而“下肢損傷”占比逐漸增加。男性的“肩及上肢損傷”占比(59.3%)高于女性(50.1%)，而男性“下肢損傷”占比(28.1%)略低于女性(30.3%)。男性和女性除了“頭部損傷”(男性第六位，女性第七位)和“頸部、喉部及器官損傷”(男性第七位，女性第六位)，其余損傷部位順位基本一致。見表2。

表2 不同年齡、性別損傷中毒發(fā)生部位構(gòu)成

表2 (續(xù))

2.3 不同年齡、不同性別損傷中毒發(fā)生外部原因構(gòu)成

損傷中毒發(fā)生外因順位前三位為“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”(35.2%)、“跌倒”(31.0%)和“交通事故”(19.1%)，三者共占85.3%?！霸覀?、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”在18～歲、30～歲、40～歲組占比較高(49.7%、49.0%、48.2%)，而在<18歲、50～和60～歲組的占比均有所降低(28.5%、36.6%、12.6%)；“跌倒”在60～歲、<18歲、50～歲組中的占比分別為50.6%、38.9%、28.7%，而在18～歲、30～和40～歲組占比均較低(15.3%、19.2%、21.4%)；“交通事故”在50～歲、60～歲組的占比較高(22.0%、23.4%)，在<18歲組占比較最低(13.2%)。見表3。不同性別的損傷中毒外因順位有所不同，男性依次為“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”(43.2%)、“跌倒”(25.3%)、“交通事故”(16.6%)；女性依次為“跌倒”(40.9%)、“交通事故”(23.4%)、“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”(21.1%)。見表4。

表3 不同年齡損傷中毒發(fā)生外部原因構(gòu)成

表4 不同性別損傷中毒發(fā)生外部原因構(gòu)成

2.4 不同損傷類型的損傷中毒發(fā)生外部原因分布

“骨折”在所有損傷類型中發(fā)生例數(shù)最多(43 647例)，其次為“肌肉、肌腱損傷”(7 743例)和“離斷傷”(7 683例)。其中，“骨折”的外部原因順位前3位依次為“跌倒”(20 029例)、“交通事故”(11 026例)和“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”(9 084例)；“肌肉、肌腱損傷”和“離斷傷”發(fā)生外因均主要為“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”(3 860例、6 730例)。見表5。

表5 不同損傷類型的損傷中毒發(fā)生外部原因的分布情況

3 討論

2019—2021年因損傷中毒入住該院的患者數(shù)量逐年增加，損傷中毒發(fā)生的外部原因主要為“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”“跌倒”和“交通事故”，這與國內(nèi)其他城市的報道基本一致[3-4]。男性的損傷中毒外因以“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”為主，而女性以“跌倒”最為常見。青中年人群接觸重物、刀具和機(jī)械的機(jī)會較未成年人多，尤其是男性，因此男性青中年人“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”損傷中毒外因占比較高；老年人由于身體素質(zhì)較低和退休等原因接觸這種暴露的機(jī)會減少，導(dǎo)致老年人該損傷中毒外因占比最低。女性由于絕經(jīng)所帶來的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致其發(fā)生跌倒時更易發(fā)生骨折[5]，因此女性損傷中毒外因中“跌倒”占比最高；提示女性應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充骨鈣和增強(qiáng)體育鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松[6-7]。老年人對車輛、信號燈的反應(yīng)變得遲鈍，行走的速度也較緩慢，發(fā)生交通事故的可能性大大提高。西安市2010—2015年老年人傷害死因構(gòu)成“交通事故”排名第一[8]；上海市浦東新區(qū)2003—2015年60～79歲老年人的交通事故死亡率遠(yuǎn)高于60歲以下人群，而80歲以上的老年人交通事故死亡率還要更高[9]。這提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年人的關(guān)愛，改善交通的不安全環(huán)境，加強(qiáng)交通道路安全行為教育，并且督促老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

損傷中毒發(fā)生的部位集中在肩、上肢和下肢，男性的“肩及上肢損傷”占比高于女性，而“下肢損傷”占比低于女性。這與男女性在社會活動領(lǐng)域承擔(dān)的分工不同有關(guān)?！凹缂吧现珦p傷”和“下肢損傷”易由接觸重物、刀具和機(jī)械所致。男性在現(xiàn)代社會仍承擔(dān)較多體力勞動尤其是高危職業(yè)領(lǐng)域，面臨的危險因素比較多，發(fā)生損傷的機(jī)會比較多[10]。

“骨折”發(fā)生例數(shù)高居損傷類型第一位，其主要歸因于“跌倒”。順位第二、三位的損傷類型為“肌肉、肌腱損傷”和“離斷傷”，二者的主要外因均為“砸傷、壓傷、玻璃傷和刀刺割傷、機(jī)械事故”?！半x斷傷”一般發(fā)生于高危職業(yè)領(lǐng)域，致殘率較高，疾病負(fù)擔(dān)重，應(yīng)當(dāng)重點預(yù)防。加強(qiáng)居民的安全意識教育，使用機(jī)械時注重自身安全的防護(hù)，醫(yī)療系統(tǒng)也應(yīng)當(dāng)合理分配醫(yī)療資源，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。