呂劍敏 周柳蔭

麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室，323000 浙江 麗水

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、出血量低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用得越來(lái)越廣泛[1]。但是，胸腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，手術(shù)患者常需被安置側(cè)臥位，暴露皮膚面積較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生率較高[2]。術(shù)中低體溫又可導(dǎo)致患者心血管功能改變、代謝紊亂、術(shù)后蘇醒延遲等情況[3]，從而影響患者的預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者帶來(lái)更加沉重的負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)286例胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究，了解胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況及主要影響因素，為制定和實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，保障患者手術(shù)安全提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月在某院實(shí)施胸腔鏡手術(shù)的286例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70周歲的患者；②符合胸腔鏡手術(shù)治療指征、實(shí)施胸腔鏡手術(shù)的患者；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)；④全身麻醉患者；⑤手術(shù)過(guò)程中有體溫連續(xù)監(jiān)測(cè)(30 min記錄1次)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前發(fā)生感染或高熱的患者；②術(shù)中發(fā)生大出血或休克的患者；③合并進(jìn)行其他類別手術(shù)的患者；④甲亢或甲減的患者。

1.2 研究方法

收集患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、平均動(dòng)脈壓(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、術(shù)中失血量(mL)、麻醉時(shí)間(h)、手術(shù)用時(shí)(h)、輸液總量(mL)、手術(shù)類型、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA分級(jí))等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①本研究將患者鼻咽部溫度作為核心溫度，采用邁瑞監(jiān)護(hù)儀每 30 min自動(dòng)測(cè)量患者的鼻咽部溫度，當(dāng)任意時(shí)間溫度≤36℃，則判定為術(shù)中低體溫[4-5]。

②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，分為偏瘦(BMI<18.5)，正常(18.5≤BMI<24)，超重(24≤BMI<28)，肥胖(BMI≥28)。

1.4 資料收集

患者一般資料通過(guò)醫(yī)院電子病案系統(tǒng)獲得，手術(shù)間溫度信息由手術(shù)間溫濕度控制系統(tǒng)獲得，手術(shù)相關(guān)信息由調(diào)查員在術(shù)中記錄平均動(dòng)脈壓、術(shù)中失血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、輸液總量、手術(shù)類型、ASA分級(jí)。每份調(diào)查表在手術(shù)結(jié)束時(shí)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況

286例胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中有179例發(fā)生術(shù)中低體溫，發(fā)生率為62.59%，107例未發(fā)生術(shù)中低體溫，占37.41%。

2.2 患者術(shù)中低體溫發(fā)生率單因素分析

不同性別、年齡、BMI、輸液總量的胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率存在差異(P<0.05)。

表1 不同特征的胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較

2.3 患者術(shù)中低體溫發(fā)生率多因素分析

以術(shù)中低體溫發(fā)生情況為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、年齡、BMI、輸液總量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、性別是術(shù)中低體溫發(fā)生情況的主要影響因素(P<0.05)。變量賦值見(jiàn)表2，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 變量賦值

表3 胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況的多因素logistic回歸分析(n=286)

3 討論

人體在正常新陳代謝的情況下，體溫是恒定的，波動(dòng)范圍較小，但當(dāng)機(jī)體受到大出血、劇烈刺激等情況影響時(shí)，體溫會(huì)發(fā)生較大的變化。胸腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小，但是對(duì)機(jī)體而言仍是一種較劇烈的刺激，即使采取一些針對(duì)性的維持體溫的措施，仍然有可能出現(xiàn)低體溫的情況。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.59%，與盧秀英等[6]人的調(diào)查結(jié)果相近，高于徐利果等[7]及鈕敏紅等[8]的調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，需要引起臨床上的重視。

回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI是胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況的主要影響因素(P<0.05)。年齡較大的患者，術(shù)中低體溫發(fā)生率更高，這與國(guó)內(nèi)部分研究相近[9-11]。分析其原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者基礎(chǔ)代謝會(huì)降低，自身免疫功能也會(huì)有所下降，交感神經(jīng)對(duì)體溫下降的反饋也相對(duì)遲緩，從而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生。在性別方面，男性發(fā)生術(shù)中低體溫的頻率更高，這與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相近[12-14]。分析其原因，女性的機(jī)體脂肪含量往往高于男性，而脂肪具有阻止熱量散失，維持體溫的作用;有研究顯示，男性對(duì)寒冷的反應(yīng)閾值要低于女性，所以男性低體溫的發(fā)生情況要比女性高[15]。BMI偏瘦或超重的患者相對(duì)于BMI正常的患者低體溫發(fā)生率更高，這與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相近[16]。提示臨床上開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)時(shí)，要關(guān)注年齡較大、男性、體質(zhì)量指數(shù)偏瘦或超重的患者，采取加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、輸入液預(yù)溫等措施預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。