□文/趙田地 王巍 北京大學(xué)第三人民醫(yī)院

“醫(yī)生，做放射治療會(huì)有輻射嗎？”“醫(yī)生，不是說(shuō)做放射治療不用開刀嗎？這個(gè)射波刀是把什么刀？”“醫(yī)生，做治療的時(shí)候，在身上畫的線是做什么用的？”

在日常的工作中，每天都會(huì)遇到患者提出的關(guān)于放療的各種各樣的問(wèn)題，以下這些是被追問(wèn)得最多的。

做放射治療有輻射嗎

做完放射治療后會(huì)對(duì)家人、孩子有影響嗎？

放射治療是采用放射線殺傷腫瘤細(xì)胞的治療方式，包括X射線、電子線、伽馬射線、質(zhì)子射線等。根據(jù)遠(yuǎn)近，放療分為外照射和內(nèi)照射。

●外照射（遠(yuǎn)距離放療）

常用的治療設(shè)備是醫(yī)用直線加速器、射波刀、伽馬刀等。

這些設(shè)備在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行照射。治療結(jié)束射線就會(huì)停止，不會(huì)在人體內(nèi)殘留放射線，也不會(huì)成為放射源，因此不會(huì)對(duì)家人產(chǎn)生影響，可以正常生活。

●內(nèi)照射（近距離放療）

常用的治療設(shè)備有后裝治療機(jī)、術(shù)中放療機(jī)、碘—125粒子植入術(shù)等。

后裝治療和術(shù)中放療與外照射一樣，只在治療時(shí)產(chǎn)生射線，治療結(jié)束后人體內(nèi)無(wú)殘留射線，不會(huì)對(duì)家人產(chǎn)生影響。

碘—125粒子植入術(shù)，因?yàn)橛蟹派湓椿蚍派湫运幬镒⑷肴梭w內(nèi)，此時(shí)身體具有放射線，對(duì)周圍的人（尤其是兒童）和物有影響。因此，應(yīng)按照醫(yī)生的要求，采取必要的防護(hù)措施，待放射線衰減完后，可恢復(fù)正常生活。

為何治療機(jī)器機(jī)架旋轉(zhuǎn)圈數(shù)不一樣

接受外放療中的調(diào)強(qiáng)治療時(shí)，一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)有的時(shí)候機(jī)架轉(zhuǎn)三圈，有的時(shí)候機(jī)架只轉(zhuǎn)兩圈，為什么每次旋轉(zhuǎn)的圈數(shù)不同？

加速器多旋轉(zhuǎn)的一圈，是在給患者做治療位置驗(yàn)證，確保治療位置精確。

接受加速器調(diào)強(qiáng)治療的患者，一般為前五次治療，每次做治療位置驗(yàn)證，以后則根據(jù)患者病情來(lái)實(shí)施每周的治療位置驗(yàn)證，以保證治療效果。

所以說(shuō)，每次治療時(shí)機(jī)器旋轉(zhuǎn)的劑量和圈數(shù)，并不代表實(shí)際治療情況。

射波刀是把什么“刀”

第一次聽到這個(gè)名字時(shí)，很多患者都以為射波刀是用一把刀割掉病變組織。其實(shí)，射波刀并不是真實(shí)的刀，更不是外科手術(shù)傳統(tǒng)意義上的刀。

射波刀（Cyberknife，也被音譯為“數(shù)碼刀”“賽博刀”）是一種精準(zhǔn)的放療技術(shù)，是一種機(jī)器人輔助X射線立體定向外科放療系統(tǒng)，它將直線加速器、計(jì)算機(jī)技術(shù)、腫瘤實(shí)時(shí)追蹤技術(shù)與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合在一起，使用大劑量、高能X射線精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)腫瘤位置進(jìn)行照射，達(dá)到消滅腫瘤的目的。

因其治療效果接近或超過(guò)傳統(tǒng)外科手術(shù)切除，因此被形象地稱為射波刀。

在進(jìn)行擴(kuò)大增值稅征收范圍的改革過(guò)程中要遵循以下原則：首先要遵循改革的緊迫性與漸進(jìn)性相結(jié)合的原則；其次“與結(jié)構(gòu)性減稅政策相結(jié)合”[3]；最后不斷協(xié)調(diào)地方與中央的利益關(guān)系，實(shí)現(xiàn)兩者平衡，遵循不斷完善財(cái)政管理體制的原則。

治療前需要喝水憋尿嗎

在放射治療中，不是所有的患者都需要喝水憋尿。喝水憋尿適用于盆腔腫瘤的患者，其中婦科腫瘤患者中的子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及部分外陰癌、卵巢癌患者需要憋尿；泌尿疾病中的前列腺癌、膀胱癌及部分直腸癌患者需要憋尿。

喝水憋尿的目的是減少放療的不良反應(yīng)，比如放射性腸炎（可能會(huì)引起腹瀉、便秘、便血等不良反應(yīng)）、膀胱炎（引起尿頻、尿痛、尿急）等。通過(guò)憋尿，可以保證照射期間各器官位置穩(wěn)定，把不良反應(yīng)降到最低，以達(dá)到最好的預(yù)期治療效果。

而在CT定位中，醫(yī)生一般要求20分鐘喝完1000毫升水，一小時(shí)后進(jìn)行治療。對(duì)于憋尿情況不好的患者會(huì)酌情縮短時(shí)間。如果治療時(shí)憋尿沒有感覺的患者，以CT定位時(shí)間為準(zhǔn)，尿感與CT定位時(shí)間一致最佳。

如果在夏季出汗較多，水分流失較快，應(yīng)適當(dāng)多喝一些水，且增加憋尿時(shí)長(zhǎng)（根據(jù)自身情況而定）。

患者治療一段時(shí)間后，因受照射影響，膀胱憋尿情況減弱，可能出現(xiàn)提前憋不住的情況，因?yàn)槊课换颊咧委煏r(shí)長(zhǎng)固定，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)少喝水。

治療時(shí)身上畫的線有何用

利用加速器進(jìn)行常規(guī)調(diào)強(qiáng)治療的患者，醫(yī)生會(huì)在CT上定位，目的是找到腫瘤的位置，把腫瘤擺在靶子的正中心，精準(zhǔn)打擊腫瘤。

治療擺位的過(guò)程，就是將身體的坐標(biāo)系與治療機(jī)坐標(biāo)系匹配的過(guò)程，以患者身上的紅色十字線為基準(zhǔn)，找到正確的治療位置，保證患者在治療機(jī)與定位時(shí)姿勢(shì)、位置相同，放射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤的位置照射，達(dá)到精準(zhǔn)放療的目的。

因此，患者要保護(hù)好身體上的定位線。

治療室里為什么那么冷

治療所使用的設(shè)備，使用期間會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，為維持設(shè)備在工作期間的穩(wěn)定性，需要保持室內(nèi)恒溫恒濕，所以室內(nèi)溫度不能過(guò)高，一般18℃~25℃為宜，以免設(shè)備熱量無(wú)法傳導(dǎo)，造成設(shè)備故障。

擺位結(jié)束后，工作人員會(huì)為患者加蓋毛巾被保暖，所以不用擔(dān)心治療期間，會(huì)覺得治療室內(nèi)冷。

放療和化療，有什么不同

目前，世界公認(rèn)的三大治療腫瘤的方法是手術(shù)、放療、化療。

●治療方式不同

外科醫(yī)生的“武器”是刀，放療的“武器”是射線，化療的“武器”是藥物。

●治療療程不同

放療根據(jù)單次放療劑量、腫瘤部位、射線種類不同，療程多在2～6周，后續(xù)同一部位多不采取二次放療；化療多以每三周為一療程，可以多次重復(fù)使用。

●副作用不同

放療的副作用多表現(xiàn)為照射部位的局部副反應(yīng)，如皮膚色素沉著、局部黏膜潰瘍、放射性肺炎、放射性腸炎等?；煾弊饔枚啾憩F(xiàn)在血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，如白細(xì)胞下降、貧血、血小板減少、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。

放療和化療各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，被用在疾病的不同治療階段，有時(shí)也會(huì)同時(shí)應(yīng)用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況掌握治療時(shí)機(jī)，制訂治療方案，提高療效的同時(shí)盡可能減少副作用。