康 健，羅正學(xué)，任 杰

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，陜西 西安 710032；2聯(lián)勤保障部隊第九二一醫(yī)院，湖南 長沙 410003；3空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100048)

旅團(tuán)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是戰(zhàn)時一線戰(zhàn)傷救治的主體力量，也是平時部隊?wèi)?zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練的主要單位。《中國人民解放軍空軍軍事訓(xùn)練大綱(系列)》已經(jīng)明確了各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)時的救治范圍與必備的戰(zhàn)救技術(shù)。在高端戰(zhàn)爭背景下，作戰(zhàn)力量肩負(fù)多重任務(wù)使命、應(yīng)用范圍廣泛[1]，任務(wù)部隊需快速提升傷員救治能力的建設(shè)水平[2]。只有摸清衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)救能力的培訓(xùn)需求，才能瞄準(zhǔn)戰(zhàn)傷救治能力生成的短板，科學(xué)組織施訓(xùn)，有效緩解工訓(xùn)矛盾。此次研究對空軍某兵種11個旅團(tuán)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，分析作戰(zhàn)不同階段各單位戰(zhàn)救單項能力、綜合能力及特殊能力的結(jié)構(gòu)特征[3]，旨在持續(xù)優(yōu)化一線部隊?wèi)?zhàn)救訓(xùn)練工作。

1 對象與方法

1.1 對象

選取空軍某兵種11個旅團(tuán)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中戰(zhàn)斗旅6個單位，兵種旅5個單位，各單位均具有代表性。6個戰(zhàn)斗旅的單位編碼分別為ZDL-1、ZDL-2、ZDL-3、ZDL-4、ZDL-5、ZDL-6，5個兵種旅的單位編碼分別為BZL-1、BZL-2、BZL-3、BZL-4、BZL-5。在正式調(diào)研前，統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)用語并要求官兵現(xiàn)場集中填寫問卷，發(fā)放并回收問卷548份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)在衛(wèi)勤保障單位工作；②屬于衛(wèi)生技術(shù)人員；③2021年1～12月在空軍某兵種旅團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中領(lǐng)取傘降崗位津貼≥9個月人員；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①編制在但實(shí)際不在衛(wèi)勤保障單位工作人員；②衛(wèi)勤保障單位后勤人員；③傘降實(shí)跳作業(yè)不在規(guī)定時間內(nèi)；④問卷數(shù)據(jù)不全。

1.2.2 抽樣方法 采取整群抽樣方法，根據(jù)樣本占總體的比例求出樣本間隔，每個間隔隨機(jī)抽取1個樣本，以此類推。根據(jù)樣本量公式：樣本量=(5～10)×量表條目數(shù)。本研究使用的量表為作戰(zhàn)(不同階段)衛(wèi)生人員對傷員救治能力培訓(xùn)需求的問卷，該量表一共有31個條目。本研究的建議樣本量為155～310，最終選取樣本量為274。根據(jù)研究α錯誤不能大于5%，且Power大于80%的要求，戰(zhàn)斗旅樣本量101(36.86%)、兵種旅樣本量173(63.14%)。

1.2.3 評估方法 針對空軍某兵種旅團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以《空軍某兵種衛(wèi)生專業(yè)人員訓(xùn)練大綱》《空軍某兵種衛(wèi)生勤務(wù)指南》《空軍某兵種一線救治能力建設(shè)指南》、ReadinessEstimateandDeployabilityIndex等為依據(jù)，經(jīng)兩所軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑢彾?，采用同質(zhì)性信度檢驗，預(yù)調(diào)查結(jié)果為：第一階段18個項目，克隆巴赫α系數(shù)為0.748；第二階段17個項目，克隆巴赫α系數(shù)為0.628。其中后者α系數(shù)較低，但考慮該條目池對空軍某兵種旅團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的針對性較強(qiáng)，仍保留量表所有題項，勉強(qiáng)接受該量表信度系數(shù)。問卷條目池包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息(通用2個條目，部分信息敏感不宜公開)、戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求情況(第一階段16個條目)及戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求情況(第二階段15個條目)等內(nèi)容。采用Likert分級評分法，1～3分，分?jǐn)?shù)越高培訓(xùn)需求越高。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用STATA 15.1管理軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)表示，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各單位培訓(xùn)需求概況

各單位培訓(xùn)需求均為偏態(tài)分布，因此數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示，第一階段，戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求為77.8%，其中單項能力75.9%(戰(zhàn)斗旅78.9%、兵種旅73.9%)、綜合能力77.8%(戰(zhàn)斗旅90.0%、兵種旅65.2%)、特殊能力84.2%(戰(zhàn)斗旅87.0%、兵種旅58.8%)；第二階段，戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求中位數(shù)75.0%，其中單項能力76.2%(戰(zhàn)斗旅83.3%、兵種旅74.8%)、綜合能力73.6%(戰(zhàn)斗旅84.5%、兵種旅71.4%)、特殊能力75.0%(戰(zhàn)斗旅75.0%、兵種旅76.4%)。各單位對戰(zhàn)救能力培訓(xùn)的需求總體較高，但個體分布差異較大，BZL-4對戰(zhàn)救能力培訓(xùn)的需求甚至達(dá)到100%。

2.2 各單位培訓(xùn)需求差距

第一階段，各單位對戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求最強(qiáng)的為BZL-4與BZL-5，而第二階段BZL-3培訓(xùn)需求最強(qiáng)。第一階段，戰(zhàn)斗旅培訓(xùn)需求85.0%、兵種旅65.2%；第二階段，戰(zhàn)斗旅培訓(xùn)需求81.5%、兵種旅73.3%。戰(zhàn)斗旅培訓(xùn)需求均高于兵種旅，統(tǒng)計結(jié)果符合理論預(yù)期，與部隊衛(wèi)勤保障的實(shí)際情況也基本吻合。

2.3 各單位培訓(xùn)需求結(jié)構(gòu)

戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求分為2個階段(第一階段、第二階段)，3個維度(單項能力、綜合能力及特殊能力)，16個模塊(6個單項能力模塊、8個綜合能力模塊及2個特殊能力模塊)。單項能力培訓(xùn)項目包括傷情評估技術(shù)、體表出血控制技術(shù)、氣道開通與呼吸維持技術(shù)、包扎固定與搬運(yùn)技術(shù)、復(fù)溫技術(shù)及藥物應(yīng)用技術(shù)等模塊；綜合能力培訓(xùn)項目包括衛(wèi)生勤務(wù)能力、戰(zhàn)救體能、心理應(yīng)激能力、單兵戰(zhàn)術(shù)能力、確定救治優(yōu)先順序、團(tuán)隊協(xié)作能力、復(fù)雜傷情評估能力及復(fù)雜傷情處置能力等模塊；特殊能力培訓(xùn)項目包括給氧技術(shù)、防護(hù)技術(shù)(第一階段又稱艙室人員防護(hù)技術(shù))等模塊。此次調(diào)查數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，采用極值或中位數(shù)等進(jìn)行分析(表1)。

表1 空軍某兵種11個單位戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求情況 [n(%)]

3 討論

3.1 戰(zhàn)斗旅需提高傷情評估技術(shù)能力

11個旅團(tuán)單位第一階段對單項能力培訓(xùn)需求最高的項目為傷情評估技術(shù)，共有7個單位(含6個戰(zhàn)斗旅)將其列為培訓(xùn)最期待項目。傷情評估技術(shù)是戰(zhàn)傷救治不可或缺的技術(shù)[4]，也是傷員處置的基本技術(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空軍某兵種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對單項能力培訓(xùn)項目中的止血、包扎與固定等基本技術(shù)訓(xùn)練較為成熟[5]，而傷情評估技術(shù)卻存在訓(xùn)練缺口。究其原因可能與戰(zhàn)斗旅衛(wèi)生機(jī)構(gòu)伴隨保障任務(wù)較多，深知傷情評估技術(shù)的地位與作用，迫切需要培訓(xùn)該技術(shù)，補(bǔ)齊能力短板[6]。建議：繼續(xù)明確實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練導(dǎo)向，加強(qiáng)結(jié)合衛(wèi)生人員承擔(dān)的戰(zhàn)斗任務(wù)開展救治能力訓(xùn)練，科學(xué)制定戰(zhàn)救訓(xùn)練計劃，針對性地提高部隊?wèi)?zhàn)救訓(xùn)練短板，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，進(jìn)一步提高戰(zhàn)救訓(xùn)練效果[7]。

3.2 兵種旅需加強(qiáng)復(fù)雜傷情處置能力

11個旅團(tuán)單位第二階段對綜合能力培訓(xùn)需求最高的項目為復(fù)雜傷情處置能力，共有4個單位(含3個兵種旅)將其列為培訓(xùn)最期待項目。復(fù)雜傷情處置能力對衛(wèi)生人員的能力素質(zhì)要求較高，需要靈活運(yùn)用救治器材，最大限度地開展傷員救治，力爭搶救危重傷員生命[8-9]。目前，空軍某兵種BZL-3與BZL-4等單位的軍醫(yī)、衛(wèi)生員普遍具有醫(yī)科大專以上學(xué)歷，且擁有較為豐富的綜合演練經(jīng)歷，戰(zhàn)救意識明顯高于其他單位，對綜合能力的培訓(xùn)需求較強(qiáng)。建議：發(fā)揮部分兵種旅人才結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，繼續(xù)深化人才綜合能力深造[10]，既可以向上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行人才輸出，也可以與同級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展交流互動，進(jìn)一步提高專業(yè)人才利用效率[11]。

3.3 兵種旅需強(qiáng)化不同階段特殊能力

作戰(zhàn)不同階段，兵種旅對給氧技術(shù)及防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)需求明顯高于戰(zhàn)斗旅。特殊能力培訓(xùn)是作戰(zhàn)不同階段衛(wèi)生人員傷員救治能力的重要組成部分，與其他能力模塊有顯著區(qū)別，是制約各單位衛(wèi)生人員戰(zhàn)救能力提升的卡點(diǎn)，也是常規(guī)實(shí)訓(xùn)的重要科目之一。兵種旅保障任務(wù)瑣碎、衛(wèi)生人員分散、保障涉及面廣，與空軍某兵種保障需求高度契合，熟悉任務(wù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)[12]，形成了兵種旅衛(wèi)生人員對綜合能力培訓(xùn)需求較高，對特殊能力培訓(xùn)需求更高的特點(diǎn)。建議：利用軍醫(yī)大學(xué)與衛(wèi)勤基地的訓(xùn)練資源[13]，發(fā)揮兵種旅人才結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，打造空軍某兵種特色化衛(wèi)勤保障隊伍。組織上士或中尉以上在部隊長期服役人員，進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練[14]，針對人才培養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)，細(xì)化制定施訓(xùn)策略，進(jìn)一步突出某兵種衛(wèi)勤保障特色[15]。

3.4 研究不足

本文通過對空軍某兵種旅團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)救能力培訓(xùn)需求情況進(jìn)行分析，為高效衛(wèi)勤保障訓(xùn)練提供了依據(jù)。研究過程發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾點(diǎn)不足：一是調(diào)查對象屬于涉密單位，人員基本信息難以完整獲取，對深入挖掘數(shù)據(jù)與分析影響因素有一定影響；二是調(diào)查對象任務(wù)多樣、機(jī)動性強(qiáng)，研究深入一線進(jìn)行調(diào)研，雖力求充分收集官兵的培訓(xùn)需求，但受限于可供參考的實(shí)證性數(shù)據(jù)密級要求，只能在可信度較低的情況下完成問卷設(shè)計與分析；三是本研究僅對問卷采集的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了整理，對作戰(zhàn)不同階段時變量的寬數(shù)據(jù)處理尚有待下一步的研究。