□文/邊平達(dá) 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

臨床上?？膳龅酱騻€(gè)噴嚏就發(fā)生骨折的老年骨質(zhì)疏松患者，但是，近日門診遇到了一位27歲的哺乳女性，打個(gè)噴嚏就發(fā)生了腰椎骨折，這是什么情況呢？

小周從小體型瘦小，一年前懷孕時(shí)體重還不到45千克，懷孕后體重增加也不明顯。約在懷孕后7個(gè)月開始，小周出現(xiàn)腰部酸痛和夜間腿抽筋，只要1天不吃鈣片，夜間就會(huì)出現(xiàn)抽筋。

3個(gè)月前，小周順產(chǎn)后，奶水充足，但感覺腰部和髖部疼痛逐漸加重，2周前在無明顯誘因下出現(xiàn)疼痛加重、翻身困難，來醫(yī)院就診，腰椎磁共振檢查顯示腰2、腰3椎體新發(fā)壓縮性骨折。

醫(yī)生給小周配了鈣片和維生素D，并建議小周停止母乳喂養(yǎng)。但小周考慮到母乳喂養(yǎng)時(shí)間短，可能對(duì)兒子健康不利，故沒有同意。

兩天前，小周打了一個(gè)噴嚏后突感腰部劇痛、無法動(dòng)彈，再次到醫(yī)院就診。做腰部磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰1椎體新發(fā)壓縮性骨折；雙能X線吸收法骨密度檢查顯示腰4椎體骨密度Z值為-3.5，左側(cè)全髖骨密度和股骨頸骨密度Z值分別為-2.9和-2.2。但小周血生化（包括肝腎功能、血鈣和血磷等）、甲狀腺功能、性腺六項(xiàng)、抗核抗體和免疫球蛋白等檢查均無異常，故診斷為妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥。

什么是妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥

妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥是指在妊娠晚期（即孕28周后）到產(chǎn)后18個(gè)月（特別是在哺乳前6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)的一種骨質(zhì)疏松癥，主要表現(xiàn)為腰部、臀部和下肢的劇烈疼痛，伴日?；顒?dòng)受限，并容易誘發(fā)骨折，不僅會(huì)降低母親生活質(zhì)量，而且還會(huì)對(duì)母嬰關(guān)系產(chǎn)生消極影響。

目前普遍認(rèn)為，鈣需求增加而攝入或儲(chǔ)備不足是發(fā)生妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因。女性在妊娠哺乳期鈣需求明顯增加，此時(shí)如果鈣攝入不足，骨鈣動(dòng)員就會(huì)增加，其中約10%來源于椎體，因而椎體骨密度降低更加明顯，也更容易發(fā)生骨折。

激素異常分泌也是發(fā)生妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥的另一個(gè)重要原因。妊娠晚期女性胎盤和乳腺可分泌甲狀旁腺相關(guān)肽，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨骼中的鈣釋放入血；哺乳早期催乳素增高，抑制卵巢分泌雌激素，從而增強(qiáng)破骨細(xì)胞功能，使骨吸收加快，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

如何防治妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥

首先，女性在妊娠和哺乳期間要十分注意補(bǔ)充鈣和維生素D。一般來說，女性在妊娠和哺乳期間每日鈣、維生素D的需要量分別為1000毫克和400國際單位（IU），因此在正常飲食（約可補(bǔ)充400毫克鈣）的基礎(chǔ)上，還需要補(bǔ)充500毫升左右的牛奶和400IU的維生素D。

其次，要關(guān)注妊娠和哺乳期女性是否出現(xiàn)腰痛等癥狀。如出現(xiàn)腰痛，除了要注意休息和增加鈣、維生素D的攝入外，還要注意避免負(fù)重、預(yù)防跌倒。對(duì)診斷為妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥的哺乳期女性，應(yīng)盡早停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)。

第三，要及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉片）等藥物。雙膦酸鹽類藥物與骨骼羥磷灰石結(jié)合后，既能有效抑制破骨細(xì)胞的活性，又能促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積，從而提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥患者，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇RANKL（核因子-κB受體活化因子配體）抑制劑地舒單抗、促骨形成藥物特立帕肽等藥物，如出現(xiàn)椎體骨折，一般建議保守治療。