吳永峰，陳志兵，吳青青

（江蘇南通市如皋港醫(yī)院 外科，江蘇 南通 226500）

乳腺癌是女性常見的癌癥類型，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與生育年齡、飲食、遺傳等多種因素相關(guān)，由于癥狀與乳腺良性病變相似，導(dǎo)致早期診斷難度較大，對女性健康及生命安全影響較大［1］。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)得到改進(jìn)，乳腺癌治療方法越來越多，治療效果有所提高，一定程度上延長了患者生存時間［2］。臨床治療乳腺癌仍以根治性手術(shù)為核心方案，對病灶進(jìn)行最大范圍切除，清掃淋巴結(jié)，盡可能保留乳房外形，減輕患者心理創(chuàng)傷，但術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。研究［3-4］表明，約30%的乳腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而局部復(fù)發(fā)患者5年生存率不足50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率不足20%，因此深入分析導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素有重要意義。本研究探討乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例女性乳腺癌患者的資料，年齡30～68歲，平均年齡（53.79±5.46）歲；體重42～71 kg，平均體重（59.21±4.76）kg；病灶直徑2.5～7 cm，平均直徑（5.21±0.64）cm；絕經(jīng)21例，未絕經(jīng)39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診；②具有改良根治術(shù)指征；③術(shù)前未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④意識清楚，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存時間＜6個月；②非浸潤性乳腺癌；③臨床資料不全；④存在認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法所有乳腺癌患者均順利完成根治性手術(shù)治療，術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，需進(jìn)行病理學(xué)檢查。出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者納入預(yù)后不良組，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者納入對照組。統(tǒng)計兩組的基礎(chǔ)資料，包括年齡（＞55歲、≤55歲）、腫瘤直徑（＞5 cm、≤5 cm）、臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、術(shù)前新輔助化療（有、無）、術(shù)后放療（有、無）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（陽性、陰性），分析術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果隨訪2年，60例乳腺癌患者中有25例出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良發(fā)生率為41.67%（25／60）。

2.2 單因素分析預(yù)后不良組腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性占比均高于對照組（P＜0.05）；兩組年齡、臨床分期、術(shù)后放療等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析顯示腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

對于早期乳腺癌病變應(yīng)首選手術(shù)治療，最大范圍地切除病灶，積極控制病情，防止進(jìn)一步發(fā)展，盡可能延長生存時間是治療的根本目標(biāo)［5］。改良根治術(shù)治療乳腺癌效果確切，已獲得臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可，但術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問題日益突顯，是影響患者術(shù)后生存的主要因素。術(shù)后一旦發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移將加重患者的病情，引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床治療難度更大，患者預(yù)后更差［6-7］，因此積極預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，隨訪2年，60例乳腺癌患者中有25例出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良發(fā)生率為41.67%（25／60）；單因素分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性占比均高于對照組（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05），表明乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是其危險因素，臨床需予以高度重視。究其原因如下：①腫瘤體積越大伴有的新生血管越多，由于病灶處血管管壁并不完整，且具有較好的通透性，一旦腫瘤細(xì)胞脫落易通過血道播散轉(zhuǎn)移；另外病灶體積越大，術(shù)中徹底清除難度越高，較大的病灶容易出現(xiàn)殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險更高［8］。②新輔助化療是通過系統(tǒng)性、全身性的細(xì)胞毒性化學(xué)藥物進(jìn)行治療，明顯縮小病灶體積，術(shù)中病灶清除更加徹底，降低病灶殘留風(fēng)險，為不能手術(shù)的患者創(chuàng)造條件，利于改善患者預(yù)后［9］。③腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)，乳房75%的淋巴結(jié)由此引流進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，提示腫瘤細(xì)胞數(shù)量及活性較強(qiáng)，術(shù)后更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移［10］。因此，全面分析乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，腫瘤直徑＞5 cm、術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是其獨(dú)立危險因素，臨床需予以高度重視，提前制定預(yù)防措施，盡可能減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使患者獲得良好預(yù)后。