許燕，劉婭寧

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，湖南 衡陽 421001）

手術(shù)是外科的主要治療方法，而全身麻醉是手術(shù)中常用的麻醉方式，由于麻醉藥物的使用會在一定程度上影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者在術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)躁動行為，進而導(dǎo)致一些危險情況的出現(xiàn)［1］。研究［2-3］表明， 引起術(shù)后蘇醒期躁動的原因與患者術(shù)前焦慮不安的心理狀況及麻醉用藥、切口疼痛、低體溫、尿潴留等因素有關(guān)。為了使全麻患者安全度過全麻蘇醒期，減少意外狀況，我院針對近年來收治的全麻患者進行系統(tǒng)化護理干預(yù)，取得了滿意的效果?；诖?，本研究探討系統(tǒng)化護理干預(yù)對全麻患者心理狀況及蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年6月我院收治的136例全麻患者作為研究對象，依據(jù)護理方法不同將其分為對照組和觀察組，各68例。對照組中，男性40例，女性28例；年齡25～48歲，平均年齡（40.72±7.81）歲；手術(shù)時間1.05～3.96 h，平均手術(shù)時間（2.84±0.45）h。觀察組中，男性38例，女性30例；年齡24～49歲，平均年齡（41.86±7.28）歲；手術(shù)時間1.14～3.89 h，平均手術(shù)時間（2.95±0.53）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①具備全麻手術(shù)適應(yīng)癥；②體溫正常，無發(fā)熱、感染等癥狀；③手術(shù)類型及手術(shù)位置無限制；④臨床資料完整。排除標準：①存在肝、腎等重要器官功能障礙；②存在精神障礙及意識認知障礙；③存在凝血功能障礙；④對本研究使用麻醉藥物過敏及不耐受。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，護理人員指導(dǎo)患者進行術(shù)前準備、術(shù)中積極配合臨床醫(yī)生治療、術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征變化等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理干預(yù)，具體措施如下：①健康宣教。護理人員于術(shù)前1 d向患者詳細介紹手術(shù)方法、相關(guān)注意事項、全麻相關(guān)知識及不良反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況，詳細了解患者的既往病史、身體狀況，并給予飲食指導(dǎo)，確?；颊呱眢w狀態(tài)良好。②心理護理。護理人員以和藹可親的態(tài)度與患者進行真誠交流，取得患者的信任，耐心解答患者及家屬對手術(shù)及麻醉的相關(guān)疑問，幫助患者舒緩放松緊張情緒，讓患者樹立手術(shù)成功的信心，以平靜的心態(tài)充分配合手術(shù)治療［4］。③保溫護理?；颊咝g(shù)中、術(shù)后長時間處于低溫狀態(tài)，不利于麻醉藥物代謝，因此要提前對術(shù)中應(yīng)用的靜脈液體藥物及沖洗液進行40 °C溫箱加熱處理，維持患者體溫在正常范圍內(nèi)；同時維持麻醉蘇醒期患者恢復(fù)室溫度適宜，減少患者的暴露，必要時加蓋棉被或使用電熱毯［5］。④呼吸道護理。護理人員對蘇醒期患者進行專人專護，保證患者呼吸通暢，防止呼吸道有異物；給予患者吸氧，密切監(jiān)測其生命體征變化；采用吸引器及時清除嘔吐物，避免患者因呼吸不暢或嘔吐物引發(fā)窒息。⑤體位護理。盡量讓患者平臥，若出現(xiàn)頻繁吞咽動作，應(yīng)立即降低床頭，將患者頭部偏向一側(cè)，保證呼吸暢通，幫助患者擺放好肢體，并做好相應(yīng)的保護措施，保證患者安全。⑥喚醒護理。護理人員于蘇醒期采用語言及輕微動作盡快喚醒患者，使其配合完成簡單動作，以判斷其自主意識恢復(fù)情況，于患者蘇醒后，告知手術(shù)成功，并通過簡單的語言交流緩解患者的不適。

1.3 觀察指標①比較兩組患者干預(yù)后的心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)后的焦慮及抑郁情況，各個量表均有20個項目，每項1～4分，滿分100分，其中SAS評分＞50分提示有輕度焦慮，SDS評分＞53分提示有輕度抑郁，分數(shù)越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。②統(tǒng)計兩組患者的蘇醒時間及蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組 68 35.42±3.15 35.11±3.52對照組 68 59.36±6.17 58.93±5.06 t 28.49 7 31.867 P 0.00 0 0.000

2.2 蘇醒時間及蘇醒期躁動發(fā)生率觀察組的蘇醒時間明顯短于對照組，蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒時間及蘇醒期躁動發(fā)生率比較［±s，n（%）］

表2 兩組患者的蘇醒時間及蘇醒期躁動發(fā)生率比較［±s，n（%）］

組別 n 蘇醒時間（min） 蘇醒期躁動觀察組 68 12.77±3.61 23（33.82）對照組 68 18.09±5.26 36（52.94）t／χ2 6.877 5.059 P 0.00 0 0.025

3 討論

蘇醒期躁動是全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期常見的反應(yīng)，由于全麻藥物在不同程度上影響患者的中樞神經(jīng)，患者會表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、定向障礙及劇烈的肢體動作等，如未得到及時干預(yù)，會造成患者血壓升高、心率加快，還會造成留置針、插管的松動和脫出，無意識狀態(tài)下亂動還會導(dǎo)致手術(shù)患者縫合傷口裂開，造成手術(shù)切口大出血，甚至發(fā)生墜床等意外事件，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)［6-7］。以往臨床上針對全麻蘇醒期患者多采用常規(guī)護理，由于缺乏針對性，護理效果難以達到預(yù)期。系統(tǒng)化護理干預(yù)從患者角度出發(fā)，為患者提供全面的、系統(tǒng)的、有針對性的一系列護理服務(wù)。研究［8-9］表明，系統(tǒng)化護理干預(yù)在全麻患者中應(yīng)用效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分低于對照組，蘇醒時間短于對照組，蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化護理干預(yù)在改善全麻患者不良心理狀況、減少蘇醒期躁動方面具有顯著效果。分析原因如下：在系統(tǒng)化護理干預(yù)中，通過對患者進行健康宣教，使患者對手術(shù)及全麻有更準確的認知，患者對手術(shù)和全麻均能做好充分的思想準備；通過心理護理，有效緩解了患者的焦慮、抑郁等情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)治療，避免患者在意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)不良心理應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)蘇醒期躁動，影響手術(shù)效果；通過保溫護理，促進患者術(shù)后盡早復(fù)蘇，減少術(shù)后蘇醒期應(yīng)激；通過呼吸道護理，保證患者呼吸通暢，避免發(fā)生窒息事件；通過體位護理，有效避免患者躁動幅度過大發(fā)生墜床事件；通過喚醒護理，幫助患者順利度過蘇醒期。以上護理措施的實施，對緩解全麻患者不良心理狀況、促進患者蘇醒、降低蘇醒期躁動發(fā)生率均具有積極作用。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)可改善全麻患者的不良心理狀況，縮短患者的蘇醒時間，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。