徐樂，劉俊峰，趙坤，李衛(wèi)天，陳偉廣，溫德惠

河北北方學院附屬第一醫(yī)院 a. 超聲醫(yī)學科；b. 心血管內科，河北 張家口 075000

引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）病情進展快，臨床治療以盡早開通梗死血管，早期恢復再灌注，搶救瀕死心肌細胞為原則[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI） 可 改善缺血的心肌灌注，是治療AMI患者的重要手段[2-3]。但仍有部分患者PCI術后發(fā)生再梗死、心力衰竭等不良心血管事件，嚴重威脅患者生命安全[4]。故早期、準確評估AMI患者心功能對患者術后治療方案的選擇具有指導意義[5]。超聲心動圖是臨床常規(guī)的心功能檢測手段，但其評估的準確性和可重復性存在一定局限，隨著實時三維超聲技術的不斷發(fā)展，三維斑點追蹤成像技術逐漸被臨床關注[6-7]。三維斑點追蹤技術具有高敏感性、高準確性、高重復性等優(yōu)勢，彌補了傳統(tǒng)超聲技術的不足[8]。Tei指數(shù)是臨床綜合評價心臟舒縮功能的新指標[9]。為探索早期預測患者PCI術后心功能的有效指標，本研究對三維斑點追蹤技術及Tei指數(shù)在評估AMI患者PCI術后心功能中的應用價值展開相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的92例經(jīng)PCI治療的AMI患者為研究對象，納入時間段為2019年1月至2021年12月。男54例，女36例；年齡43～69歲，平均（56.31±4.05）歲；體質量指數(shù) 21～26 kg/m2，平均（23.38±1.55）kg/m2。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準（W2022022）。

納入標準：① 患者均符合AMI臨床診斷標準[10]，且經(jīng)心電圖等影像學檢查及實驗室檢查確診；② 患者均成功實施PCI術，術后冠狀動脈TIMI血流為Ⅲ級；③ 年齡≤70歲；④ 患者及家屬知情同意。排除標準：① 存在先天性心臟畸形、高血壓心臟病、風濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病者；② 合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③ 既往存在AMI病史者；④ 合并惡性腫瘤者；⑤ 伴有嚴重肝腎功能損害者。

1.2 方法

（1）實時心肌超聲檢測心功能：所有患者于PCI術后3 d、1周、1個月、3個月行超聲心動圖檢查。采用飛利浦Q7C型彩色超聲診斷儀及配套M5S探頭和4 V探頭（頻率：1.5～4.0 MHz）。檢查時囑患者保持左側臥位，平靜呼吸，連接體表心電圖，探頭于患者心尖處、胸骨旁取心尖四腔、左室長軸切面以及左室短軸、二尖瓣及乳頭肌水平先行常規(guī)超聲心動圖檢查，觀察患者心腔結構、室壁運動等。應用Q-Lab6.0軟件脫機分析圖像，測量左心室收縮末期內徑（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室收縮末容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）及左心室舒張末容積（Left Ventricular End Diastolic Volume，LVEDV），應用Simpson法計算左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。

（2）Tei指數(shù)獲取：在獲得圖像清晰穩(wěn)定的心尖四腔心切面后，調節(jié)幀頻為＞70 幀/s，將取樣框置于二尖瓣瓣環(huán)側壁處，啟動脈沖多普勒獲得二尖瓣瓣環(huán)運動曲線，測量心室射血時間（Ejection Time，ET）、心室等容收縮時間（Isovolumic Contraction Time，ICT）及等容舒張時間（Isovolumic Relaxation Time，IRT）， 計 算 Tei指 數(shù) =（ICT+IRT）/ET，連續(xù)測量3個心動周期取平均值記錄。

（3）實時三維斑點追蹤成像：采用4 V超聲探頭，將探頭置于心尖部，獲取心尖四腔切面，進入4D模式，囑患者屏住呼吸，采集4～6個心動周期的左室三維圖像，將圖形幀頻調節(jié)至30幀/s以上，將采集的圖像導入EchoPAC工作站中并對圖像進行脫機分析。由軟件生成心外膜曲線及左心室內膜曲線，調整邊緣使邊緣盡量重合，逐幀追蹤分析左心室各節(jié)段，獲取左心室收縮期整體縱向應變（Global Longitudinal Strain，GLS）、整體徑向應變（Global Radial Strain，GRS）、整體面積應變（Global Area Strain，GAS）、整體圓周應變（Global Circumferential Strain，GCS）。

1.3 觀察指標

比較患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月GLS、GRS、GCS、GAS及Tei指數(shù)變化[11]，并觀察患者各時點心功能情況，通過相關性分析明確GLS、GRS、GCS、GAS及Tei指數(shù)與AMI患者PCI術后心功能的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間行方差齊性檢驗，兩兩對比采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；相關性分析采用Spearman秩相關分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月心功能指標比較

患者術后LVEDD、LVEDV、LVESV水平變化情況為術后3 d＞術后1周＞術后1個月＞術后3個月（P＜0.05），LVESD水平呈術后3 d、術后1周＞術后1個月＞術后3個月（P＜0.05），LVEF水平呈術后3 d＜術后1周＜術后1個月、術后3個月（P＜0.05），見表1。

表1 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月心功能指標比較（±s）

表1 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月心功能指標比較（±s）

注：與術后3 d比較，aP＜0.05；與術后1周比較，bP＜0.05；與術后1個月比較，cP＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEDV：左心室舒張末容積；LVESV：左心室收縮末容積；LVEF：左室射血分數(shù)。

組別 LVEDD/mm LVESD/mm LVEDV/mm LVESV/mm LVEF/%術后3 d 48.82±4.23 41.84±5.51 110.42±12.13 67.46±7.13 50.81±7.72術后1周 47.59±3.95a 41.25±5.43 105.02±12.43a 63.57±7.25a 56.27±7.96a術后1個月 45.84±3.56ab 38.04±5.16ab 98.81±7.72ab 56.86±6.10ab 59.19±6.32ab術后3個月 44.25±3.42abc 34.28±4.22abc 84.27±7.96abc 51.27±7.13abc 59.86±6.34ab F值 24.898 41.705 107.982 96.712 30.104 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月三維斑點追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較

患者術后GLS水平變化情況為術后3 d、術后1周＞術后1個月、術后3個月（P＜0.05），GRS水平呈術后3 d、術后1周＜術后1個月、術后3個月（P＜0.05），GCS、GAS水平呈術后3 d、術后1周＞術后1個月＞術后3個月（P＜0.05），患者術后Tei指數(shù)變化情況為術后3 d＞術后1周＞術后1個月＞術后3個月（P＜0.05），見表2和圖1～4。

圖1 患者術后3 d三維斑點追蹤技術及實時心肌超聲造影圖像

表2 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月三維斑點追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較（±s）

表2 患者PCI術后3 d、1周、1個月、3個月三維斑點追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較（±s）

注：與術后3 d比較，aP＜0.05；與術后1周比較，bP＜0.05；與術后1個月比較，cP＜0.05。GLS：左心室收縮期整體縱向應變；GRS：整體徑向應變；GCS：整體圓周應變；GAS：整體面積應變。

組別 GLS GRS GCS GAS Tei指數(shù)術后3 d -12.36±2.95 30.20±6.42 -11.65±3.25 -22.14±3.20 0.53±0.04術后1周 -12.46±2.31 30.75±7.54 -11.72±3.40 -22.20±3.14 0.48±0.03a術后1個月 -14.25±2.02ab 36.57±7.65ab -14.20±3.14ab -24.21±3.25ab 0.43±0.05ab術后3個月 -14.68±2.11ab 37.84±8.07ab -15.18±3.20abc -26.54±3.31abc 0.41±0.03ab F值 22.970 25.032 27.036 37.450 176.441 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖2 患者術后1周三維斑點追蹤技術及實時心肌超聲造影圖像

圖3 患者術后1個月三維斑點追蹤技術及實時心肌超聲造影圖像

圖4 患者術后3個月三維斑點追蹤技術及實時心肌超聲造影圖像

2.3 GLS、GRS、GCS、GAS與AMI患者PCI術后心功能的相關性分析

經(jīng)相關性分析證實GLS、GCS、GAS均與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關（P＜0.05），與LVEF呈負相關（P＜0.05）；GRS與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈負相關（P＜0.05），與LVEF呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 GLS、GRS、GCS、GAS與AMI患者PCI術后心功能的相關性分析

2.4 Tei指數(shù)與AMI患者PCI術后心功能的相關性分析

經(jīng)相關性分析證實Tei指數(shù)與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關（P＜0.05），與LVEF呈負相關（P＜0.05），見表 4。

表4 Tei指數(shù)與AMI患者PCI術后心功能的相關性分析

3 討論與結論

AMI是心血管疾病中的多發(fā)病和常見病，一般情況下，冠脈閉塞20～30 min，部分心肌便發(fā)生壞死，心功能也會發(fā)生相應變化[12]。PCI治療即早期開通閉塞冠狀動脈，使心肌恢復灌注，是搶救AMI患者的重要治療手段[13]。但由于PCI主要起血運重建作用，而發(fā)生心血管事件的危險因素仍存在，患者術后仍然存在再梗死、無復流、缺血再灌注損傷等發(fā)生風險，因此及時、準確發(fā)現(xiàn)AMI患者PCI術后心室功能的變化、評估心臟形態(tài)結構尤為重要[14-16]。本研究對AMI患者PCI術后多時點心功能進行檢測，并觀察三維斑點追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)變化，分析三維斑點追蹤技術及Tei指數(shù)在AMI患者PCI術后心功能評估中的應用價值。

本研究顯示，患者PCI術后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVESD均顯著低于術后3 d，LVEF較術后3 d顯著升高，顯示經(jīng)PCI治療，患者心功能得到明顯改善。三維斑點追蹤技術檢查顯示，患者不同時點GLS比較，術后3 d、術后1周＞術后1個月、術后3個月；不同時點GRS比較，術后3 d、術后1周＜術后1個月、術后3個月；不同時點GCS、GAS比較，術后3 d、術后1周＞術后1個月＞術后3個月，且經(jīng)相關性分析證實GLS、GCS、GAS均與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關，與LVEF呈負相關；GRS與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈負相關，與LVEF呈正相關，提示三維斑點追蹤技術能較好地反映患者心功能變化。三維斑點追蹤技術是斑點追蹤技術和實時超聲相結合的一種新技術[17]，而心肌運動及功能的發(fā)揮正是基于三維立體空間實現(xiàn)的，三維斑點追蹤技術可獲取心肌組織在心動周期中的運動信息，可敏感，準確地反映心肌功能，較傳統(tǒng)超聲臨床應用價值更高。

本研究顯示，患者不同時點Tei指數(shù)比較，術后3 d＞術后1周＞術后1個月＞術后3個月，相關性分析顯示Tei指數(shù)與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈較好的正相關，與LVEF呈負相關，提示Tei指數(shù)是反映心功能的良好指標。Tei指數(shù)又稱心肌性能指數(shù)，多普勒超聲是其主要的檢測手段，具有無創(chuàng)、操作方便、不易受心率影響等優(yōu)勢，是臨床上綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標[18]。何飛等[19]研究也顯示，Tei指數(shù)與心功能分級呈正相關，Tei指數(shù)對評價心臟整體功能具有一定參考價值。Tei指數(shù)可反映同一個心動周期中心室的ICT、IRT、ET的綜合情況，且不受前后負荷、心臟結構形態(tài)、年齡等因素影響，對心功能評估較為敏感和準確。

綜上所述，Tei指數(shù)可作為檢測AMI患者PCI術后早期心功能改變的敏感指標，此外，三維斑點追蹤技術對評估患者心功能也具有重要臨床價值，臨床可結合二者觀察，以提高心功能評估的敏感性及準確性。