樊 霞

（張家港市婦幼保健所兒童保健科，江蘇 張家港，215600）

慢性腹瀉是腸易激綜合征常見的一種癥狀，是由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的以排便習慣改變、腹痛、腹部不適的一組腸道癥狀[1]。當前我國慢性腹瀉的發(fā)病率一直居高不下，已經位居腸道傳染病的首位[2-3]?？共《舅幬?、微生態(tài)制劑與改變胃動力藥物為慢性腹瀉的主要治療藥物，可迅速糾正機體腸道微生態(tài)環(huán)境，幫助患兒改善臨床癥狀，雖然可以緩解癥狀，但是長期使用的效果不佳[4-5]。中醫(yī)把慢性腹瀉歸為“后不利”范疇，認為其病與寒、熱、氣滯有關，共性病機是正虛邪陷[6-7]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是治療脾虛型胃腸道感染的常用方劑，可進行辨證對癥治療，其短期療效顯著，但是其長期應用效果也有待分析[8]。推拿治療具有溫化寒濕、健脾和胃等功效，幫助改善脾胃的消食功能，可避免用藥對患兒身體的損傷[9]。本研究具體探討了推拿聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對慢性腹瀉患兒腸道微生態(tài)及免疫功能的影響，以明確兩者聯(lián)合治療的價值與機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年10月在張家港市婦幼保健所進行診治的94例慢性腹瀉患兒作為研究對象，根據隨機數表法均分為試驗組與對照組，每組47例。兩組患兒的年齡、病程、性別、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。研究得到張家港市婦幼保健所醫(yī)學倫理委員會的批準?；純杭覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患兒的一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患兒的一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數 年齡（歲） 病程（月） 性別（男/女） 身高（cm） 體質量（kg） 病情（輕度/中度/重度）試驗組 47 2.53±0.13 4.22±0.15 24/23 92.47±1.48 13.58±0.46 30/10/7對照組 47 2.56±0.15 4.28±0.16 25/22 92.54±1.11 13.65±0.41 27/15/5 χ2/t 1.036 1.876 0.043 0.259 0.779 1.491 P 0.303 0.064 0.836 0.796 0.438 0.475

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性腹瀉臨床診斷標準[10]；②符合中醫(yī)“泄瀉”診斷標準[11]；③患兒年齡6個月～3歲；④病程≥2個月；⑤均存在腹痛與大便異常癥狀。

排除標準：①痢疾、霍亂、中毒等引起的腹瀉者；②患兒家長依從性不佳者；③正在參加其他藥物試驗者；④過敏體質對本次研究中藥物過敏者；⑤合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病患者；⑥內分泌和造血系統(tǒng)存在先天性異常者；⑦患兒或患兒家屬有精神疾病史者；⑧理解能力存在障礙者；⑨合并感染性疾病者；⑩中途退出本次研究者。

1.3 方法

所有患兒均給予口服蒙脫石散[生產企業(yè)：博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：1 g/袋]治療，1 g/次，3次/d。

對照組給予口服醒脾養(yǎng)兒顆粒（生產企業(yè)：貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025415，規(guī)格：10 mg/袋）治療，飯后30 min以溫水沖服，劑量及標準：2 g/次（1歲以下），2次/d；4 g/次（2歲），2次/d；4g/次（>3歲），3次/d。7 d為1個療程。

試驗組在對照組治療的基礎上給予小兒推拿治療，推拿主要穴位選擇脾虛型患者的足三里、大腸、脾經、龜尾、上七節(jié)骨、脊柱等穴位（根據辨證分型進行合理選擇），引導患兒處于最佳舒適體位。爽身粉涂抹推拿部位，足三里、大腸、脾經穴位，每穴100次左右；龜尾、上七節(jié)骨、脊柱，順時針揉動，每穴按揉150次。推拿1次/d。

試驗組與對照組均連續(xù)治療觀察2周。

1.4 觀察指標

①綜合療效評定標準：包括顯效、有效、無效三個級別，治療72 h內，患兒大便性狀、次數恢復正常，全身癥狀消失為顯效；治療72 h內，患兒大便性狀、次數顯著好轉，全身癥狀明顯改善為有效；治療72 h，患兒大便性狀、次數、全身癥狀無好轉甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀評分：根據腹痛與大便性狀的表現(xiàn)進行癥狀評分，分為0～6分評分，分數越高，癥狀越嚴重，呈現(xiàn)正相關性[9]。③在治療前后無菌操作采集所有患兒的大便組織，采用0.9%氯化鈉溶液稀釋后，采用自動微生物鑒定系統(tǒng)檢測大腸埃希菌、乳酸桿菌指標相對水平。④采集所有患兒的空腹靜脈血1～2 mL，不抗凝，分離上層血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）G與IgA水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究選擇SPSS 22.00軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效對比

試驗組的總有效率為97.87%，顯著高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組綜合療效對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后腹痛性狀評分、大便性狀評分對比

治療前兩組腹痛性狀評分、大便性狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組腹痛性狀評分、大便性狀評分均顯著低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腹痛性狀評分、大便性狀評分對比 （±s，分）

表3 兩組治療前后腹痛性狀評分、大便性狀評分對比 （±s，分）

組別 例數 腹痛治療前 治療后 t P 大便性狀治療前 治療后 t P試驗組 47 3.45±0.34 1.80±0.32 102.835<0.001 3.82±0.45 2.09±0.34 40.898<0.001對照組 47 3.51±0.31 2.34±0.56 17.066<0.001 3.87±0.23 2.87±0.44 18.041<0.001 t 0.894 5.740 0.678 9.617 P 0.374 <0.001 0.500 <0.001

2.3 兩組治療前后腸道微生態(tài)分布情況對比

治療前，兩組大腸埃希菌、乳酸桿菌相對數量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組大腸埃希菌相對數量低于治療前、乳酸桿菌相對數量高于治療前，試驗組較對照組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腸道微生態(tài)分布情況對比 （±s，lgCFU/g）

表4 兩組治療前后腸道微生態(tài)分布情況對比 （±s，lgCFU/g）

組別 例數 大腸埃希菌治療前 治療后 t P 乳酸桿菌治療前 治療后 t P試驗組 47 8.92±0.35 5.10±0.26 113.863<0.001 6.93±0.15 9.67±0.87 21.842 <0.001對照組 47 8.96±0.25 7.09±0.38 44.207 <0.001 6.98±0.22 8.27±0.42 24.566 <0.001 t 0.638 29.620 1.287 9.935 P 0.525 <0.001 0.202 <0.001

2.4 兩組治療前后血清免疫球蛋白變化對比

治療前，兩組血清IgG與IgA水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組與對照組血清IgG與IgA水平顯著高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血清免疫球蛋白變化對比 （±s，g/L）

表5 兩組治療前后血清免疫球蛋白變化對比 （±s，g/L）

組別 例數 IgG t P IgA t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 47 5.17±0.25 7.46±0.57 30.783 <0.001 0.34±0.03 0.58±0.09 20.567 <0.001對照組 47 5.18±0.28 6.15±0.36 28.913 <0.001 0.35±0.07 0.43±0.05 10.969 <0.001 t 0.183 13.322 0.900 9.988 P 0.855 <0.001 0.372 <0.001

3 討論

慢性腹瀉臨床癥狀以急性胃腸炎為主，大多由病毒感染引起。目前臨床上多應用蒙脫石散治療慢性腹瀉，有一定的效果，但是長期用藥容易讓患兒產生藥物依賴性，且藥物療效也會持續(xù)下降[5]。中醫(yī)認為慢性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，其病因為感受風寒濕邪、飲食所傷，以致脾主運化水濕、脾胃受損，喜溫運而惡寒露，在治療上需要利水滲濕、健脾固胃[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒中，毛大丁草可緩解脾氣虛，升清陽、止瀉利、發(fā)表解肌，使表解里和；蜘蛛香和一點紅瀉火解毒、清熱燥濕；山梔茶調和藥性與緩解脾氣虛。藥理研究表明醒脾養(yǎng)兒顆粒具有提高患兒免疫功能的作用，改善患兒預后。推拿治療能和臟腑、通經絡、培元氣、調陰陽、理氣血，是小兒保健常用手法之一，還具有安和五臟、調神志、寧神益智等效果，從而可改善患兒的預后[12]。

臨床研究表明，腸道微生態(tài)失衡是導致慢性腹瀉的重要因素，而慢性腹瀉發(fā)生時機體防御功能有所降低，致使致病菌趁機入侵腸道，加劇腸道內微生態(tài)環(huán)境失衡，從而影響患兒的康復[13-14]。本研究結果顯示試驗組與對照組治療后的大腸埃希菌相對數量低于治療前，乳酸桿菌相對數量高于治療前，試驗組與對照組對比也有明顯差異，表明推拿聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒在慢性腹瀉患兒的應用能改善腸道微生態(tài)狀況。從機制上分析，基礎研究表明醒脾養(yǎng)兒顆粒具有很好的抗病毒效應，還可通過分解糖類促進乳酸的形成，進而提升腸道內酸度[15-16]。醒脾養(yǎng)兒顆粒也能確保腸道微生態(tài)環(huán)境得以維持，使腸道內致病菌持續(xù)性繁殖得到有效抑制，并且增加胃蛋白酶活性，幫助機體提高消化功能的同時，提高腸黏膜抵抗能力，從而改善臨床癥狀[17]。推拿治療主要遵循理脾為先的學術思想，可使傳輸水谷之機恢復，幫助調理患兒胃腸的氣機，且有安腹瀉的作用，幫助改善胃腸消化與消食功能。

本次研究結果顯示試驗組與對照組治療后的血清IgG與IgA水平顯著高于治療前，試驗組也比對照組顯著增加，表明推拿聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒在慢性腹瀉患兒的應用能提高免疫功能。當前也有研究顯示推拿治療能夠顯著抑制小腸推進運動，對抗新斯的明引起的小腸推進功能亢進，抑制離體回腸正常運動，有利于改善患兒的預后[18-19]。不過由于人力資源限制，本次研究分組少，且調查病例數也比較少，沒有進行小兒肛腸動力學分析，將在后續(xù)研究中探討。

總之，推拿聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒在慢性腹瀉患兒的應用能改善臨床癥狀，安全效果好，可提高治療效果，還可改善腸道微生態(tài)狀況，提高患兒的免疫功能。