張永敬

（利津縣中心醫(yī)院護理部，山東 東營，257300）

腦梗死是由各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，可使局部腦組織缺血、缺氧性壞死，進而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征[1]。該疾病臨床癥狀較為復(fù)雜，嚴重者會造成肢體癱瘓，甚至急性昏迷、死亡，威脅患者生命安全。治療過程中，一些患者對疾病存在的未知或者錯誤認知，會導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、多疑和絕望等心理障礙，再加上該疾病治療難度大，患者因不了解疾病，會產(chǎn)生強大心理壓力，擔心病情不能得到有效治療，而出現(xiàn)悲觀、消極與抑郁情緒，影響病情恢復(fù)與預(yù)后生活質(zhì)量水平[2]。因此，在對患者進行治療的過程中需要針對患者實際情況采取有效的預(yù)防措施。心理護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更加注重患者的心理狀態(tài)，采取一系列護理措施改善其心理狀態(tài)，使患者可以積極配合治療，改善其病情，個性化護理強調(diào)針對患者個性特點而開展適合患者的護理模式，這對于針對性改善患者心理狀況意義顯著?；诖?，本次研究探究個性化心理護理在老年腦梗塞患者護理中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年10月～2021年10月利津縣中心醫(yī)院收治的86例患者，采用隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，各43例。對照組中，男22例，女21例；年齡55～94歲，平均年齡（74.50±8.00）歲。研究組中，男23例，女20例；年齡54～96歲，平均年齡（75.00±8.33）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯績?nèi)容充分了解，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合《急性缺血性腦卒中診療指南2015》中腦梗死診斷標準[3]；②資料完善。

排除標準：①存在肝腎功能異常者；②精神疾病者；③惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。對患者進行飲食指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給予各項護理干預(yù)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化心理護理，實施護理干預(yù)前，首先應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）與利津縣中心醫(yī)院自制情況調(diào)查表開展問卷調(diào)查，了解患者的基本情況，包括年齡、職業(yè)與經(jīng)濟收入等，個體對家庭、自身及社會滿意度，依據(jù)具體情況制訂個性化的心理護理干預(yù)。①健康教育：在進行健康教育時進行針對性講解，比如對理解能力比較好或者接受比較快的患者，可以在講解時適當?shù)卦黾右恍﹥?nèi)容，而對于理解能力比較差的患者可以重點講解，盡可能保證患者理解到位；結(jié)合患者心理彈性設(shè)計相關(guān)主題活動并制作PPT，使患者可以更加直觀地了解內(nèi)容。一些患者可能會對疾病和治療內(nèi)容存在錯誤的認知，而這錯誤的認知易致患者出現(xiàn)負面情緒，護理時可以及時糾正，多寬慰患者。②人文關(guān)懷：在患者入院時可向患者講解住院環(huán)境，幫助患者更好地適應(yīng)。每天保持房間整潔和通風，控制病房濕度與溫度，并定期消毒，為患者營造良好環(huán)境。鼓勵患者放平心態(tài)，并適當活動，促進血液循環(huán)，對于睡眠質(zhì)量較差的患者，可遵照醫(yī)囑進行藥物干預(yù)，并在夜間減少噪音干擾，以及調(diào)節(jié)室內(nèi)光源，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境。細心、溫柔地詢問患者的內(nèi)心想法，采取問卷調(diào)查的方式了解患者飲食自我管理情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和患者身體情況計算出患者每天需要總能量的具體比例和數(shù)值，為患者制訂專業(yè)食譜，確保患者的食物清淡、易消化、低脂、有營養(yǎng)。掌握患者作息時間，為患者詳細介紹治療進展及相關(guān)注意事項，多關(guān)心患者生活中的小細節(jié)，更細致、全面地安排患者的治療計劃。在護理期間可以充分利用樂曲中的各種調(diào)式，通過音樂的旋律、節(jié)奏等使患者的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)和舒緩，這樣不僅可以緩解患者疲勞的狀態(tài)，繼而調(diào)節(jié)患者的情緒，還可以起到陶冶情操的效果。③心理護理：組織同伴支持者建立社會支持小組，在護理人員的幫助下開展相關(guān)的活動內(nèi)容，包括情感宣泄、理性情緒的訓練等，從而緩解患者的情緒。向家屬詳細講解其情緒變化對患者的影響，指導(dǎo)家屬需要適當調(diào)節(jié)自己的情緒，為患者營造良好的家庭環(huán)境，給予患者更多感情支持。護理人員應(yīng)時刻注意患者情緒的起伏變化，親切主動地與患者交流，與患者建立和諧的護患關(guān)系，不斷地鼓勵、安慰患者，并鼓勵患者家屬一同做心理疏導(dǎo)，使其注意力得到部分轉(zhuǎn)移，減輕患者的生理和心理痛苦。護理期間應(yīng)當觀察患者面部情緒，與患者進行有效的溝通與交流，向患者詳細講解相關(guān)疾病知識，提高患者的認知程度，并向患者講解良好心態(tài)在治療過程中的作用，鼓勵患者放平心態(tài)。此外，護理期間醫(yī)護人員應(yīng)當使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強患者對醫(yī)護人員的信任感。護理期間可引導(dǎo)患者適當發(fā)泄情緒，或者采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者心情能夠處于平靜的狀態(tài)，從而有效減輕其身心壓力，使患者不良情緒得到有效改善。

1.4 觀察指標

①觀察兩組心理狀態(tài)，采用SAS評分、SDS評分進行評價。SAS總分100分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[4]；SDS總分100分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[5]。

②觀察兩組生活質(zhì)量與舒適狀況，分別采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分、舒適狀況量表（GCQ）進行評價，SF-36包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能，總分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好[6]。GCQ包括生理、心理精神等共4個維度、28個條目，分值28～112分，評分越高代表舒適程度越好[7]。

③觀察兩組護理滿意度，采用利津縣中心醫(yī)院自制量表進行評價，總分100分，<60分表明不滿意，60～85分表明比較滿意，>85分表明非常滿意[8]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 43 67.15±5.67 46.09±2.43*65.45±6.78 52.11±4.07*對照組 43 67.22±5.61 53.12±3.78*65.53±6.82 58.36±5.54*t 0.058 10.259 0.055 5.962 P 0.954 <0.001 0.957 <0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組SF-36、GCQ評分比較

護理前，兩組SF-36、GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SF-36、GCQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36、GCQ評分比腳 （±s，分）

表2 兩組SF-36、GCQ評分比腳 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

SF-36 GCQ護理前 護理后 護理前 護理后研究組 43 48.21±6.57 88.19±5.21*53.27±6.38 90.76±7.12*對照組 43 48.17±6.63 71.03±6.87*53.32±6.41 78.23±6.18*t 0.028 13.051 0.036 8.715 P 0.978 <0.001 0.971 <0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較常見的腦血管疾病。老年人由于年齡比較大，同時可能自身還有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，更容易出現(xiàn)腦梗死[9]。腦梗死不僅發(fā)病較為兇急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征可在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)就達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，若頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞產(chǎn)生大面積腦梗死，則會發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷[10-11]。急性缺血性損傷患者可引起神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性損傷，所以大多數(shù)患者經(jīng)常伴有不同程度神經(jīng)功能損傷后遺癥，存在較高致殘率，影響患者日常生活能力，易引發(fā)負面情緒。因此，在對老年腦梗死患者展開治療期間，應(yīng)當采取有效護理措施。

個性化心理護理對于患者的心理情緒采取更加針對性的護理方法和措施，充分滿足患者機體的物種需求，即自我實現(xiàn)、尊重、歸屬、安全以及生理等，可以進一步拉近護患之間的關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)護，從而減輕自身存在的恐懼、焦慮等負面情緒[12-13]。通常情況下，患者的認知差異一定程度上會影響著自己的情緒，比如患者對事物存在錯誤且不良認知，這種情況下很容易會出現(xiàn)不良心理狀態(tài)[14]。護理時，可以通過個性化心理護理方式及時糾正錯誤的認知和觀念，使患者掌握正確知識。然后通過互相鼓勵和支持的方式調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。在本研究中，研究組的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。究其原因主要是以下幾點：首先，通過心理護理可以向患者傳授疾病的相關(guān)知識，增強患者的疾病認知，通過向患者講解在治療中保持良好的心態(tài)的重要性，鼓勵患者放平心態(tài)。護理期間醫(yī)護人員應(yīng)當使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語，拉近患者與醫(yī)護人員的距離感[15-16]。其次，通過引導(dǎo)患者學會適當?shù)匕l(fā)泄負面情緒，減輕其身體和心理壓力，改善患者情緒。最后，再通過健康教育提高患者對相關(guān)知識的理解程度，糾正其錯誤認知，并在護理期間站在患者角度思考了解其真實的想法，從而更有利于消除患者的焦慮與抑郁情緒，提高護理質(zhì)量。

在本次研究中，研究組的SF-36、GCQ評分高于對照組（P<0.05）。主要是因為個性化心理護理方式能夠通過人文關(guān)懷為患者營造舒適的生活環(huán)境，在夜間減少噪音干擾，以及調(diào)節(jié)室內(nèi)光源，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，關(guān)心患者生活中的各種細節(jié)，周密安排患者的治療計劃，提升患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，使患者可以處于一種比較舒適的狀態(tài)[17-18]。在本次研究中，研究組的護理滿意度為97.67%，明顯高于對照組的79.06%，此結(jié)果與劉子鈺[19]的研究結(jié)果相似。由此可見，對該患者采用此種護理方式有著良好的效果，可以更好地提高護理滿意程度，幫助患者保持樂觀心態(tài)。

綜上所述，個性化心理護理在老年腦梗死患者護理中具有著顯著的臨床效果，可更好地緩解患者負面情緒，提高其生活質(zhì)量與舒適狀況，從而達到提高患者滿意度的效果，具有顯著的應(yīng)用價值。