劉振敏

（煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，山東 煙臺(tái)，265600）

腦梗死即缺血性腦卒中，是多種因素作用下導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙疾病[1]。腦梗死患者常常合并血壓水平上升等情況，如果沒有及時(shí)予以相應(yīng)措施降低血壓水平，將會(huì)影響到患者的疾病預(yù)后。我國醫(yī)療技術(shù)水平正處于快速發(fā)展階段，護(hù)理工作也逐漸趨于完善，循證護(hù)理目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各科室臨床護(hù)理工作當(dāng)中，同時(shí)取得了明顯護(hù)理效果，尤其是在腦梗死伴發(fā)高血壓患者當(dāng)中，其應(yīng)用效果得到了多項(xiàng)研究的證實(shí)。循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理措施，具有針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)[2]。本次研究主要分析在腦梗死伴發(fā)高血壓患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年3月～2022年3月煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死伴發(fā)高血壓患者106例，經(jīng)雙盲法將患者分入試驗(yàn)組與參照組。試驗(yàn)組53例，男性28例，女性25例；年齡44～81歲，平均年齡（68.46±3.04）歲；肢體偏癱患21例，言語障礙伴偏癱19例，頭暈伴肢體偏癱13例。參照組53例，男性29例，女性24例；年齡45～83歲，平均年齡（68.02±3.42）歲；肢體偏癱患者19例，言語障礙伴偏癱患者18例，頭暈伴肢體偏癱患者16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鞔_知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本次研究得到煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷確診為腦梗死伴發(fā)高血壓疾病[3]；②一般資料齊全，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙等疾病者；②患者的生命體征不穩(wěn)定、病情變化快；③合并其他心腦血管疾病者，如冠心病等。

1.3 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征以及病情變化情況，輔助患者接受相應(yīng)的檢查，根據(jù)患者的生命體征變化及時(shí)予以相應(yīng)的干預(yù)，并將患者情況告知醫(yī)師，口頭指導(dǎo)患者正確用藥方法，做好健康宣教等工作。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)血壓控制、藥物治療以及參照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)。（1）建立循證護(hù)理小組：由科室護(hù)士長作為小組組長開展循證護(hù)理工作，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂循證護(hù)理計(jì)劃，并提出循證護(hù)理問題，小組成員需根據(jù)循證問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，完善患者的護(hù)理計(jì)劃。（2）循證支持：通過對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的主要問題在于護(hù)理期間可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血、肺炎等并發(fā)癥，為此需要加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，為了促進(jìn)患者康復(fù)，還要加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，查閱相關(guān)資料尋找循證支持，以此制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理計(jì)劃的有效性與科學(xué)性。（3）循證護(hù)理實(shí)施：①繼發(fā)出血護(hù)理。患者入院后，根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估患者的再出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中需要時(shí)刻監(jiān)測患者的血壓指標(biāo)，明確病情變化以及治療情況等；同時(shí)護(hù)理人員也要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)、水電解質(zhì)水平等，遵醫(yī)囑用藥，避免降壓過度。②肺炎護(hù)理。護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況做好口腔護(hù)理，預(yù)防重癥急性胰腺炎（SAP），強(qiáng)化患者的口腔護(hù)理，可應(yīng)用0.12%氯己定溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022190，規(guī)格：50 mL×5支×2袋/盒），使用棉簽將患者口腔當(dāng)中雜物剔除，而后浸潤紗布對(duì)口腔進(jìn)行擦洗，可采用細(xì)軟牙刷清潔口腔，保證患者的口腔衛(wèi)生；護(hù)理工作中，重點(diǎn)關(guān)注患者的牙齒、舌面、內(nèi)頰等部位，適當(dāng)抬高患者的床頭，全面沖洗患者口腔，邊沖邊吸，并積極關(guān)注其危險(xiǎn)因素。③康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，給患者生活帶來嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)理人員可詳細(xì)說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的必要性與重要性，說明相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法?？蓪?duì)語言障礙患者實(shí)施發(fā)音練習(xí)，在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行簡單單詞、發(fā)音等練習(xí)，恢復(fù)患者的語言功能。運(yùn)動(dòng)功能障礙患者體位轉(zhuǎn)移主要是床上翻身訓(xùn)練、床上臥位移動(dòng)、坐位平衡、起立訓(xùn)練、靜態(tài)站立、立位平衡、步行訓(xùn)練、上下樓梯等促進(jìn)康復(fù)功能鍛煉。如果腦梗死患者合并意識(shí)障礙，則需要及時(shí)翻身，及時(shí)按摩患者受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于預(yù)防壓瘡。④良肢位擺放。預(yù)防或減輕肢體肌肉痙攣，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。針對(duì)腦梗死偏癱患者來說，可對(duì)患者實(shí)施良肢擺放，首先可讓患者采取仰臥位，面部朝向偏癱一側(cè)，可將軟枕墊于患者的頭頸部下側(cè)以及偏癱側(cè)肩胛骨下側(cè)，微微彎曲患者的肘關(guān)節(jié)，手背朝下，手心朝上，讓患者自然外展手指，如患者的手指不能正常外展，則應(yīng)該要使用細(xì)砂布袋對(duì)患者的手指進(jìn)行壓迫，強(qiáng)制指關(guān)節(jié)外展，同時(shí)還要在患者的膝關(guān)節(jié)、臀部下側(cè)放置枕頭，將硬墊置于腳踝關(guān)節(jié)下側(cè)，能避免患者髖關(guān)節(jié)外旋展開。偏癱側(cè)臥位需要將軟枕置于頭頸下側(cè)，適當(dāng)打開肘關(guān)節(jié)，針對(duì)偏癱一側(cè)肩胛骨關(guān)節(jié)自然伸展，伸展方向?yàn)槊娌壳皟A，反向伸展腕關(guān)節(jié)，促使患者軀干與上肢保持90°，偏癱側(cè)下肢大腿自然伸展，良肢則可微微屈曲，需要在患者的背后、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下側(cè)等部位放置軟枕，起到支撐患者的作用。健肢側(cè)臥位需要將軟枕放置在患者頭頸下側(cè)，健肢側(cè)上肢可隨意擺放，適當(dāng)將患者患側(cè)上肢向前伸展擺放，將軟枕放置于偏癱上肢下側(cè)，將患肢懸空，適當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況擺放健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，便于擺放偏癱側(cè)下肢，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)屈曲，同時(shí)也可適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)，下側(cè)放置墊枕，軀干整體都應(yīng)該適當(dāng)保持放松。抗痙攣體位不推薦仰臥位，因?yàn)槠涫棍疚膊俊⒆愀鈧?cè)和外踝處發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)大為增加；推薦側(cè)臥位，尤其患側(cè)臥位，整個(gè)患側(cè)被拉長從而能減輕患者的痙攣癥狀；患者體質(zhì)量壓在患側(cè)床面，能刺激患者的患側(cè)感覺神經(jīng)，使健側(cè)上肢自由活動(dòng)相對(duì)便利。⑤情志調(diào)理。腦梗死伴發(fā)高血壓患者多為老年人，時(shí)常伴有抑郁、焦慮等不良情緒；患者入院后及時(shí)給予焦慮、抑郁評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)情況主動(dòng)溝通并加以誘導(dǎo)，使其逐步適應(yīng)病房生活及接受疾病狀態(tài)；護(hù)士告知肢體功能障礙、言語障礙是腦梗死的相關(guān)癥狀，詳細(xì)講解相關(guān)疾病治療及愈合，引導(dǎo)其做好心理預(yù)期準(zhǔn)備，告知心態(tài)是病癥治療的關(guān)鍵，樹立信心，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平（舒張壓、收縮壓）、心理狀態(tài)指標(biāo)[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分及神經(jīng)缺損功能（NIHSS）評(píng)分。①心理狀態(tài)指標(biāo)：應(yīng)用SAS與SDS評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況，兩個(gè)量表的臨界值分別為50分與53分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮程度、抑郁程度呈正比。②日常生活能力：以ADL評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能恢復(fù)越好。③神經(jīng)缺損功能：應(yīng)用NIHSS評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，且均符合正態(tài)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的血壓指標(biāo)相比于參照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較 （±s，mm Hg）

組別例數(shù) 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組53 95.36±8.34 80.24±8.35*155.57±6.37 131.24±6.27*參照組53 95.81±8.49 90.24±9.33*155.27±6.57 143.28±6.37*t 0.275 5.814 0.239 9.807 P 0.784 <0.001 0.812 <0.001

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 53 60.35±4.82 34.27±5.38*58.24±5.61 33.61±5.87*參照組 53 60.25±4.19 45.29±8.61*58.27±5.44 45.27±9.34*t 0.114 7.902 0.028 7.695 P 0.910 <0.001 0.978 <0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者護(hù)理前后肢體功能與NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL、NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分明顯高于參照組，NIHSS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 53 50.36±5.69 88.43±6.69*6.42±2.69 2.49±0.69*參照組 53 50.62±5.39 79.28±5.89*6.32±2.52 4.05±1.16*t 0.242 7.473 0.198 8.414 P 0.810 <0.001 0.844 <0.001組別 例數(shù)

3 討論

在我國，腦卒中已成為居民第一位死亡原因，也是成年人致殘的首位病因。據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2020》顯示，腦梗死占所有腦卒中的79%[4]。腦梗死的特點(diǎn)在于發(fā)病率、致殘率和死亡率均比較高，常見于中老年人群，且隨著我國人口老齡化不斷加劇，這一疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[5-6]。腦梗死伴發(fā)高血壓在治療過程中的危險(xiǎn)因素多種多樣，如患者的心理狀態(tài)不佳、機(jī)體狀態(tài)較差等均可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為此需要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理工作，旨在促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，同時(shí)盡量降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[7]。

常規(guī)護(hù)理方法并不適用于腦梗死伴發(fā)高血壓患者，近年來隨著臨床醫(yī)療體系腳步不斷加快，不斷有新的治療理念涌現(xiàn)，其中循證護(hù)理是一種比較常見的新型護(hù)理模式，目前在各種疾病當(dāng)中均有較高的應(yīng)用率，應(yīng)用范圍也比較廣泛[8]。循證護(hù)理是將新型護(hù)理理念相結(jié)合，并與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施結(jié)合的新模式，針對(duì)性比較強(qiáng)，首先要求護(hù)理人員積極提升自身能力，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，其次也要進(jìn)一步提升自身發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療期間存在的問題以及不利于患者恢復(fù)的因素，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。在循證護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員通過積極與患者交流，做好患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，同時(shí)也要提升患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，減少患者負(fù)面情緒，促使患者保持樂觀精神，以最佳精神面貌面對(duì)疾病，改善疾病預(yù)后。循證護(hù)理能讓患者充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，從而提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。偏癱患者可應(yīng)用良肢擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練改善其肢體功能。良肢位擺放的應(yīng)用可獲得良好的效果，不但能避免患者出現(xiàn)偏癱性痙攣癥狀，還能通過對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行擺放抑制其分離性運(yùn)動(dòng)[10]。臥床患者可積極應(yīng)用墊枕進(jìn)行體位擺放，不但能促進(jìn)患者康復(fù)，還能起到隔離保護(hù)的作用，通過三種體位方式交替進(jìn)行，不但能提升患者的肢體功能，還能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練可預(yù)防或減輕肢體肌肉痙攣，確保肢體處于功能位，幫助患者恢復(fù)肌力，最大限度減輕患者的功能障礙，改善患者肢體功能，提升患者的自理能力，有利于提升患者生活質(zhì)量，幫助其盡快回歸家庭，融入社會(huì)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腦梗死伴發(fā)高血壓患者中，能夠改善患者血壓指標(biāo)，同時(shí)還能改善其心理狀態(tài)，提高神經(jīng)功能以及肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。