許翠娟

（赤峰市醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

臨床上，針對(duì)呼吸衰竭等患者經(jīng)常需要實(shí)施機(jī)械通氣治療。常規(guī)機(jī)械通氣治療過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管或者氣管切開(kāi)等處理[1]。這些有創(chuàng)操作會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不同程度的損傷，使患者身心痛苦。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療這一新型的治療方式開(kāi)始被積極地應(yīng)用到呼吸衰竭等患者的治療之中。但是，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩進(jìn)行治療，面部皮膚等容易出現(xiàn)損傷，并存在明顯的身體不適。為了確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的順利實(shí)施，盡可能改善患者的身心舒適度，提高其生活質(zhì)量，還需要從臨床護(hù)理角度出發(fā)，為患者提供必要的護(hù)理服務(wù)。本研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的護(hù)理問(wèn)題，探討相應(yīng)的護(hù)理措施與臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開(kāi)展回顧性分析研究，研究樣本為80例接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，入組患者均于2020年9月～2021年9月在赤峰市醫(yī)院接受住院治療。對(duì)患者按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組處理，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性23例，女性17例；年齡28～74歲，平均年齡（52.01±1.95）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（2.90±0.12）個(gè)月。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡29～75歲，平均年齡（52.49±2.01）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（2.81±0.13）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)證的患者[2]；②認(rèn)知功能正常，具備基本聽(tīng)說(shuō)讀寫能力的患者；③患者精神狀態(tài)正常，可以與工作人員進(jìn)行正常溝通；④基本生命體征穩(wěn)定的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于昏迷狀態(tài)的患者；②臨床依從性不佳，無(wú)法配合完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療及相關(guān)護(hù)理的患者；③無(wú)法采集到完整臨床病歷資料的患者；④合并低血壓和心律失常等情況的患者。

1.3 方法

入院后對(duì)兩組患者均實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。在治療過(guò)程中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，做好病房清潔和消毒，協(xié)助患者佩戴面罩，回答患者的提問(wèn)等。

觀察組聯(lián)合實(shí)施舒適護(hù)理。（1）舒適心理干預(yù)。在開(kāi)始治療之前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，向患者介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的各種注意事項(xiàng)，包括治療目的和面罩的佩戴方式等。交流過(guò)程中注意耐心、溫和地詢問(wèn)患者是否存在疑問(wèn)，對(duì)于患者的提問(wèn)及時(shí)進(jìn)行回答。對(duì)于存在恐懼和焦慮等情況的患者，進(jìn)行耐心的引導(dǎo)和陪伴，通過(guò)介紹主治醫(yī)師資歷或者以往成功案例等方式來(lái)緩解其心理壓力[3]。（2）舒適環(huán)境干預(yù)。主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)室內(nèi)溫度條件和光線、噪音等的感受，了解患者的真實(shí)感受和訴求。結(jié)合患者的需要，通過(guò)調(diào)節(jié)空調(diào)溫度和窗簾、提供耳塞等方式，為患者打造出良好的治療環(huán)境。對(duì)于前來(lái)探視的患者親友，及時(shí)進(jìn)行必要的解釋和教育，獲得患者親友的理解和配合，合理控制探視時(shí)間，保持良好的病房環(huán)境，保證患者可以獲得充足的休息，確保治療的順利開(kāi)展[4]。（3）舒適面罩護(hù)理。結(jié)合患者的面部情況以及治療的需要，協(xié)助患者挑選合適的面罩。幫助患者佩戴所選定的面罩，詢問(wèn)患者的佩戴感受，幫助患者適當(dāng)調(diào)節(jié)面罩的松緊度。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，及時(shí)與患者交流，了解患者的面部感受，檢查面罩的密封性[5]。充分考慮長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩治療對(duì)患者面部皮膚的壓迫和損傷問(wèn)題，以及患者對(duì)自身形象的擔(dān)憂，定時(shí)觀察患者治療過(guò)程中的面部情況，及時(shí)檢查其皮膚情況。利用美皮康等對(duì)患者進(jìn)行面部處理，以減少面部損傷的出現(xiàn)。（4）并發(fā)癥干預(yù)。結(jié)合科室以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)各種無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的警惕程度，制訂科學(xué)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施?？陀^分析不同患者的臨床情況，對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估。結(jié)合不同患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理。做好對(duì)患者呼吸道的觀察和護(hù)理，定時(shí)觀察患者的呼吸道情況，并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?、拍背等操作，指?dǎo)患者科學(xué)咳嗽，對(duì)于排痰困難的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床舒適度。對(duì)入組患者治療過(guò)程中的舒適度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ），評(píng)估的內(nèi)容包括環(huán)境舒適、精神心理舒適以及生理舒適，評(píng)分范圍為3～9分，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為得分越低，對(duì)應(yīng)的臨床舒適度越高。

②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)，相關(guān)的并發(fā)癥主要包括面部不適、胃腸脹氣、壓力性損傷等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（面部不適+胃腸脹氣+壓力性損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③生活質(zhì)量。對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為改良的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short from Health Survey， SF-36），評(píng)估的內(nèi)容包括情感功能、精神狀態(tài)、軀體質(zhì)量和社會(huì)功能，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為得分越高，對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越高。

④護(hù)理滿意度。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查工具為赤峰市醫(yī)院自制問(wèn)卷，調(diào)查具體內(nèi)容包括基本護(hù)理操作、專業(yè)護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和溝通交流效果等，評(píng)分范圍為0～100分，60分以下為不滿意，61～85分為基本滿意，86分以上為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果收集，整理之后統(tǒng)一導(dǎo)入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，護(hù)理前后GCQ評(píng)分與SF-36評(píng)分均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組GCQ評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 5.75±0.25 3.12±0.11*對(duì)照組 40 5.78±0.23 4.58±0.13*t 0.559 54.223 P 0.587 <0.001

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SF-36評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 62.03±1.18 85.63±2.34*對(duì)照組 40 61.89±1.15 78.33±2.19*t 0.537 16.379 P 0.593 <0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)不同程度的心理壓力和情緒問(wèn)題，還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥[7-8]。治療的同時(shí)，應(yīng)注意分析相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，并積極采取有效措施予以干預(yù)[9]。臨床上，為數(shù)不少的患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)流程等不夠了解，在治療之前容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等心理。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩接受治療，容易產(chǎn)生一定的煩躁、焦慮心理，并容易出現(xiàn)各種身心不適[10]。因此，治療過(guò)程中患者的舒適度和生活質(zhì)量，也成為衡量不同護(hù)理措施實(shí)施效果的重要參考依據(jù)[11]。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組臨床舒適度與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組GCQ評(píng)分與SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理后對(duì)照組GCQ評(píng)分明顯高于觀察組，SF-36評(píng)分明顯低于觀察組。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量和臨床舒適度。分析其中的原因，可能是因?yàn)樵谑孢m護(hù)理模式下，十分注重對(duì)患者身心感受的了解和分析，并積極地為患者提供多方面的護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)其臨床舒適度，促進(jìn)其快速恢復(fù)。在護(hù)理中，注意體諒患者，關(guān)心患者，理解患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的擔(dān)憂和恐懼心理，對(duì)其實(shí)施了細(xì)致的心理護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際需求，創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境條件的方式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，使患者能夠在良好的身心狀態(tài)下，以較為舒適的方式接受治療[12]。同時(shí)，還注意幫助患者選擇、佩戴面罩，強(qiáng)化治療過(guò)程中的面罩檢查和皮膚管理等，以確保治療的順利開(kāi)展，并減少面部損傷的出現(xiàn)。整個(gè)治療過(guò)程中，患者的身心都處于較為平和、舒適的狀態(tài)，舒適度和生活質(zhì)量也相對(duì)較高[13]。另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如面部不適、呼吸道感染等，因此實(shí)施必要的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥、提高患者的護(hù)理體驗(yàn)具有重要的作用[14]。本研究中，對(duì)照組的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，護(hù)理總滿意率明顯低于觀察組。綜合上述結(jié)果可知，舒適護(hù)理措施的應(yīng)用，不但有效減少了各種無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，還顯著提高了患者的護(hù)理滿意度。在對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理的過(guò)程中，注意對(duì)患者實(shí)施全程的密切觀察和護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握不同患者的具體情況，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。整個(gè)過(guò)程中，各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均以患者的實(shí)際情況和臨床需求為中心，全面、細(xì)致的護(hù)理措施很好地滿足了患者的護(hù)理需求，為患者帶來(lái)了良好的護(hù)理體驗(yàn)，有效提高了護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者在其治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)身體不適和并發(fā)癥，針對(duì)這一情況對(duì)患者實(shí)施全面系統(tǒng)的舒適護(hù)理，可以有效改善患者的舒適度和生活質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，并提高患者的護(hù)理體驗(yàn)，獲得較高的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。