高衛(wèi)衛(wèi)

（東營市利津縣中心醫(yī)院內科，山東 東營，257400）

支氣管哮喘屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，是多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，通常會出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，導致氣道出現(xiàn)高反應性，嚴重降低患者的生活質量[1]。近些年來，隨著環(huán)境的惡化以及粉塵物的增加，導致支氣管哮喘的患病率呈逐年升高的趨勢，引起了社會的廣泛關注[2]。目前，臨床尚未有可根治支氣管哮喘的方法，主要通過藥物來緩解患者的哮喘癥狀，控制病情惡化[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間配合有效的護理措施能夠改善患者的肺功能，控制患者的哮喘癥狀。常規(guī)護理是一種傳統(tǒng)護理模式，雖具有一定的效果，但其缺乏系統(tǒng)性。臨床護理路徑干預是一種新型的護理模式，其具有極強的針對性，將其用于支氣管哮喘患者取得了較好的護理效果[4]。鑒于此，本次研究將66例支氣管哮喘患者作為研究對象，探討臨床護理路徑干預后的效果，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年11月到東營市利津縣中心醫(yī)院診治的支氣管哮喘患者66例，利用紅綠雙色球法分為對照組與研究組，每組33例。對照組中，男性18例，女性15例；年齡26～78歲，平均年齡（53.47±5.63）歲；病程1.0～15.0年，平均病程（8.12±1.04）年。研究組中，男性19例，女性14例；年齡25～79歲，平均年齡（53.62±5.34）歲；病程1.2～15.4年，平均病程（8.15±1.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯康牧鞒塘私?，并同意參加本次研究；東營市利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均經胸部CT檢查以及肺功能檢查等診斷為支氣管哮喘，診斷標準參考《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[5]。②患者年齡>18歲；③存在不同程度氣急、胸悶或咳嗽等癥狀者。

排除標準：①患者的心臟、肝臟以及腎臟等臟器功能存在嚴重損傷；②患者并發(fā)惡性腫瘤疾??；③患者的精神異?；虼嬖谡J知障礙，不能配合完成研究；④因其他疾病所致喘息、胸悶以及肺功能減弱者；⑤女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理。入院后，為患者提供通風良好、安靜整潔的病房環(huán)境；指導患者正確用藥，并結合患者的病情進行氧療，氧流量控制在1～3 L/h；做好常規(guī)宣教和生活指導。

研究組展開臨床護理路徑干預。①組建臨床護理路徑小組：小組成員主要是經驗豐富的責任護士，護士長擔任組長，組織組員學習臨床護理路徑模式的流程以及方法等內容，督促組員嚴格按照護理流程開展護理工作。②入院第1天：護理人員提前做好接待患者的準備工作，為患者準備好床位和健康知識宣講手冊等，在患者進入科室后詳細介紹科室的醫(yī)療、環(huán)境以及相關注意事項等情況，耐心解答患者的疑惑，為今后護理工作的推行奠定基礎。同時，通過口頭教育簡單向患者科普支氣管哮喘的病因以及治療方案等，協(xié)助患者完成各類檢查。③入院第2天：判斷患者入院1 d的治療情況，詳細解釋各類檢查的目的和作用，提高患者檢查的配合度，并繼續(xù)指導患者完成各類檢查。④入院第3天：做好用藥指導，通過播放視頻、座談會以及發(fā)放宣傳手冊等方式告知患者藥物的使用方法、劑量以及可能出現(xiàn)的各種不適癥狀及解決對策，向患者演示干粉吸入劑等特殊類藥物的使用方法。結合患者的喜好，幫助患者制訂營養(yǎng)食譜，叮囑患者多食用蛋白質和維生素等含量高的食物，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，避免影響疾病的治療效果。同時，指導患者正確呼吸和咳嗽的方法，告知患者定時更換體位。⑤入院第4天：評估患者的病情控制情況，向患者普及支氣管哮喘急性發(fā)作的處理方法以及預防支氣管哮喘發(fā)作的方法，提高患者的自護能力，并再次指導患者藥物的使用方法。同時，可能有部分患者由于對疾病和治療方法缺少足夠的認識，進而出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至抗拒治療等行為，嚴重影響醫(yī)護人員工作的順利開展，也不利于患者身體康復，因此，護理人員需要做好對患者的情緒疏導，通過主動與患者交流，了解患者的疑慮和真實的內心想法，在合理范圍內滿足患者的訴求，可通過播放輕音樂、聊天等方式轉移患者的注意力，促使患者情緒穩(wěn)定，以樂觀的心態(tài)面對治療，同時可向患者例舉治療成功的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而樹立積極向上的心態(tài)，積極配合治療。⑥入院第5～7天：評估患者的治療效果，判斷患者是否滿足出院標準，結合患者的病情告知患者出院后注意事項，鼓勵患者出院后可以適當進行康復鍛煉，并為患者發(fā)放支氣管哮喘健康知識手冊，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，家屬需要做好監(jiān)督，按時到醫(yī)院復查。

1.4 觀察指標

①干預前與干預后肺功能：利用肺功能測試儀測量患者的第1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）以及最大呼氣流速（Peak Expiratory Flow，PEF）。②干預后哮喘控制情況：評估標準參照哮喘控制測試表（Asthma Control Checklist，ACT），總計0～25分，根據分數分為完全控制（25分）、基本控制（20～24分）以及未控制（≤19分）[5]?？刂坡?（完全控制+基本控制）例數/總例數×100%。③干預前與干預后生命質量：評估標準參照支氣管哮喘生活質量量表（Asthma Quality of Life Scale，AQLQ），量表從活動受限（60分）、心理狀況（30分）、對自身健康的關心（20分）、哮喘癥狀（40分）以及對刺激源的反應（25分）5個方面進行評價，分數越高，則視為生命質量越良好[6]。④觀察兩組的治療依從性：由臨床治療醫(yī)師對護理前后的治療依從性進行記錄和評估，將治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從3個等級，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1、FVC以及PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FEV1、FVC以及PEF均增加，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

時間 組別 例數 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）干預前研究組 33 2.03±0.11 2.14±0.38 3.86±1.02對照組 33 2.02±0.10 2.13±0.36 3.72±1.01 t 0.386 0.110 0.560 P 0.701 0.913 0.577干預后研究組 33 2.85±0.47 3.75±0.63 5.34±1.38對照組 33 2.49±0.25 3.28±0.54 4.26±1.05 t 3.885 3.254 3.578 P 0.002 0.002 0.001

2.2 兩組的哮喘控制情況比較

干預后，在哮喘控制率上，相較于對照組（81.82%），研究組（96.97%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的哮喘控制情況比較 [n（%）]

2.3 兩組生命質量評分比較

干預前，兩組的活動受限、心理狀況、對自身健康的關心、哮喘癥狀以及對刺激源的反應評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的分數增加，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生命質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生命質量評分比較 （±s，分）

時間 組別 例數 活動受限 心理狀況 對自身健康的關心 哮喘癥狀 對刺激源的反應干預前干預后研究組 33 33.56±5.24 18.34±4.26 9.12±3.74 21.59±6.34 13.18±3.27對照組 33 34.28±5.39 18.92±4.38 9.67±3.52 21.83±6.72 13.85±3.62 t 0.550 0.545 0.615 0.149 0.789 P 0.584 0.587 0.541 0.882 0.433研究組 33 52.47±2.03 29.33±1.85 19.27±0.89 37.45±2.03 23.74±1.59對照組 33 46.29±3.15 23.47±2.63 14.26±1.34 31.84±3.57 19.36±2.73 t 9.473 10.469 17.891 7.847 7.964 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組的治療依從性比較

干預后，研究組患者的治療依從率為96.97%，對照組患者的治療依從率為78.79%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組的治療依從性比較 [n（%）]

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，主要是由接觸變應源、環(huán)境因素以及飲食習慣等所致，氣道反應性增高是其主要特征?；颊甙l(fā)生支氣管哮喘后，容易出現(xiàn)喘息、胸悶及咳嗽等癥狀，病情嚴重者還會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等，給患者的生命安全構成極大的威脅[7]?，F(xiàn)階段，臨床對支氣管哮喘側重于對癥支持、藥物治療，由于該疾病存在病程時間較長、病情容易反復發(fā)作、預后效果差等特點，導致患者在治療期間的依從性較差，影響了治療效果。因此，在支氣管哮喘患者的治療期間，配合有效的護理干預是非常重要的。

常規(guī)護理雖具有一定的效果，但是其缺乏完整的護理方案，僅僅為患者提供了環(huán)境護理、用藥指導等基礎護理措施，導致護理效果不理想。臨床護理路徑是近些年來新興的護理模式，其將時間作為護理向導，為患者制訂科學、合理的護理方案，促使護理工作更加有序，進而提高護理工作的效率和質量[8-10]。相較于常規(guī)護理，臨床護理路徑根據患者入院接受不同時間段的治療，為患者提供病情評估、完善檢查、用藥指導、飲食護理、健康宣教以及情緒疏導等護理服務，體現(xiàn)了護理服務的計劃性和組織性，進而提高整體護理效果，盡早穩(wěn)定患者的病情[11-13]。本次研究結果顯示，研究組經臨床護理路徑干預后，其FEV1、FVC、PEF以及哮喘控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑干預后的效果更佳。分析其原因：臨床護理路徑結合患者的病情制訂個性化的臨床護理路徑表，使得護理流程清楚有序，護理人員根據表格為患者提供入院指導、完善相關檢查，可以促使患者盡早接受治療，從而控制病情進展；做好用藥指導可以確?；颊哒_用藥，改善患者的肺功能，舒緩患者的哮喘癥狀；加強飲食指導，為患者提供營養(yǎng)食譜，能夠增強患者的體質，提高疾病治療效果；做好健康宣教和情緒疏導，可以提高患者的自護能力，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的配合度，促使患者早日康復出院[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的活動受限、心理狀況、對自身健康的關心、哮喘癥狀以及對刺激源的反應評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑干預可以改善患者的生命質量。分析其原因：臨床護理路徑干預堅持以患者為中心的護理理念，尊重和注重自身能力，充分挖掘其自身的潛能，調動其維持自身健康狀況的積極性，從而減少負面情緒的影響，舒緩患者的病情，提高其生命質量。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這進一步證實了臨床護理路徑在支氣管哮喘中的應用價值。

綜上所述，臨床護理路徑干預用于支氣管哮喘的效果顯著，有利于恢復患者的肺功能，控制患者的哮喘癥狀，提高治療依從性，提升生命質量。