李 娜 孔 潔

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院院感科，山東 棗莊，277599）

結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還嚴(yán)重影響患者的飲食、生活，降低其生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率也不斷增加。結(jié)石性膽囊炎的臨床治療方式眾多，一般采用手術(shù)治療，患者術(shù)后有院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，甚至引發(fā)死亡[1-2]。因此對(duì)于手術(shù)治療的患者，需要臨床給予患者護(hù)理干預(yù)作為輔助和支持，幫助患者康復(fù)。本研究選取2019年2月～2021年6月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者140例為研究對(duì)象，采用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年6月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者140例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男34例，女36例；年齡32～74歲，平均年齡（59.92±2.31）歲；病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。觀察組70例，男38例，女32例；年齡32～74歲，平均年齡（59.88±2.30）歲；病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年?；颊呒凹覍倬榍彝?；本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)石性膽囊炎手術(shù)指征，均經(jīng)過(guò)CT檢查確診為結(jié)石性膽囊炎，符合《2016年世界急診外科學(xué)會(huì)急性結(jié)石性膽囊炎指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)為右腹疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肝腎功能不全、急性胰腺炎或腸胃炎、免疫缺陷癥或慢性呼吸道疾病等的患者；近期使用過(guò)激素類(lèi)藥物的患者；合并精神、意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按時(shí)按量為患者供給藥物，確保患者無(wú)異常情況出現(xiàn)。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。①成立護(hù)理干預(yù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，定期對(duì)所有護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，評(píng)估在護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素，預(yù)防感染的發(fā)生。操作要嚴(yán)格無(wú)菌化，避免感染。做好交接班記錄，詳細(xì)記錄工作期間每位患者的基本情況、突發(fā)情況及注射藥物等，防止出現(xiàn)感染等不良事件。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是預(yù)防感染方面。②對(duì)于患者的負(fù)性情緒要積極疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者，避免圍術(shù)期患者出現(xiàn)護(hù)理不配合的情況，針對(duì)性地解決患者的心理負(fù)擔(dān)，為患者接受手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。并且，鼓勵(lì)患者家屬之間多交流和溝通，釋放情緒的壓力。醫(yī)護(hù)人員可以一對(duì)一與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)告知患者目前的治療情況及康復(fù)進(jìn)展，并叮囑患者在恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者充分了解不遵醫(yī)囑或配合不佳的嚴(yán)重后果。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極與患者交流，盡量抽出時(shí)間多陪伴患者。③健康教育。對(duì)患者的家屬進(jìn)行公開(kāi)課講解，主要內(nèi)容是疾病的發(fā)展過(guò)程、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者家屬對(duì)于治療的過(guò)程有一定程度的認(rèn)知，講解感染等不良事件發(fā)生的原因等，并且告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以減少感染等不良事件的發(fā)生。耐心解答患者的各項(xiàng)問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員可以采用圖片、視頻、宣傳手冊(cè)等方式，讓患者了解最全面的膽囊炎相關(guān)知識(shí)和護(hù)理對(duì)疾病治療效果的影響。通過(guò)講座讓患者和家屬了解疾病的治療以及恢復(fù)過(guò)程，從而提升患者治療依從性。在健康教育結(jié)束后2 d，調(diào)查患者的知識(shí)掌握情況，了解其知識(shí)是否掌握，掌握是否有錯(cuò)誤和遺漏，可以采用提問(wèn)的方式，并對(duì)患者回答錯(cuò)誤的部分給予糾正，解答其疑惑。對(duì)知識(shí)掌握不佳的患者，可進(jìn)行二次健康指導(dǎo)，并要求家屬參與。對(duì)知識(shí)掌握較好的患者，要給予表?yè)P(yáng)和肯定。④飲食指導(dǎo)。一日三餐定時(shí)定量，避免過(guò)飽和過(guò)度饑餓，盡量減少熬夜次數(shù)。除此之外，還要戒煙戒酒，預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生感染。嚴(yán)格限制膽固醇的攝入量，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物應(yīng)少吃或不吃，菠菜、花椰菜等富含維生素K的食物可以多吃，禁食豆類(lèi)、洋蔥、碳酸飲料、咖啡等容易產(chǎn)生氣體的食物和飲料。建議膽囊炎患者飲用脫脂牛奶，日常烹飪可以選擇清蒸、燉、煮等方式，避免使用煎、炸等方式烹調(diào)食物，應(yīng)禁止食用脂肪含量較高的食品。應(yīng)適當(dāng)減少日常烹飪所使用的調(diào)味品種類(lèi)，飲食口味盡量清淡。避免食用鈉鹽較高和糖分較高的食物，例如腌制食品、罐頭加工食品等。 兩組患者均開(kāi)展1個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及感染發(fā)生率。

心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，若SAS測(cè)得分值>50分，表示患者存在焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；若SDS測(cè)得分值>53分，表示患者存在抑郁情緒，分值越高患者抑郁情緒越嚴(yán)重[4-5]。

生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)測(cè)，包含生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能，單項(xiàng)為百分制，分值越高，情況越理想[6]。

護(hù)理質(zhì)量由滕州市中醫(yī)醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷予以評(píng)估，問(wèn)卷為百分制，涵蓋4個(gè)方面內(nèi)容，分別為生活護(hù)理、病房管理、護(hù)患溝通、健康教育，單項(xiàng)分值為25分，計(jì)算最終分值。

術(shù)后感染包括切口感染和肺部感染，術(shù)后感染率=（切口感染+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 70 57.55±5.03 32.11±2.76 58.72±5.37 31.76±2.55觀察組 70 57.42±4.91 21.33±2.21 59.56±5.41 22.11±2.31 t 0.155 36.074 0.922 33.185 P 0.877 <0.001 0.358 <0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 70 75.28±2.19 76.59±4.33 76.06±2.39 75.67±2.34觀察組 70 92.47±3.46 94.24±3.24 92.16±5.23 93.16±5.17 t 35.123 27.306 23.426 25.786 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 生活護(hù)理 病房管理 護(hù)患溝通 健康教育 總評(píng)分對(duì)照組 70 14.15±2.48 16.73±3.57 15.14±2.67 17.21±3.66 63.53±8.42觀察組 70 16.64±3.52 18.52±3.89 19.69±3.31 20.25±3.81 75.40±9.47 t 4.838 2.836 8.952 4.814 7.837 P<0.001 0.005 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者術(shù)后感染率比較

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后感染率比較 [n（%）]

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高、飲食方式的改變等，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也不斷提高[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其已廣泛用于臨床，但是術(shù)后仍有較高的院內(nèi)感染發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，甚至造成感染性休克、死亡等。膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，多發(fā)于中老年群體[7-8]。急性膽囊炎是由急性化學(xué)性炎性反應(yīng)或者急性細(xì)菌性炎性反應(yīng)引起的，大部分急性膽囊炎患者會(huì)伴隨結(jié)石，即結(jié)石性膽囊炎，未伴隨結(jié)石的患者即非結(jié)石性膽囊炎[9-10]。膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，并且在飽餐后疼痛相對(duì)劇烈，該疼痛一般呈現(xiàn)放射性，向右肩胛部和背部輻射，部分患者還會(huì)伴隨惡心、嘔吐、厭食等臨床表現(xiàn)[11-12]。

膽囊炎常見(jiàn)的治療方式有藥物治療、手術(shù)治療等，無(wú)論采用何種治療方式，均要給予護(hù)理干預(yù)作為輔助和支撐[13-14]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)往往只關(guān)注生理指標(biāo)的變化，忽略了患者的生活、飲食等，對(duì)于膽囊炎患者，飲食的護(hù)理干預(yù)尤為重要[15-16]。此外，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中護(hù)理人員還要提前做好手術(shù)室環(huán)境、器械等準(zhǔn)備[17-18]。加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，詳細(xì)地記錄引流液的性狀、量等[19]。對(duì)于抗生素的使用，需展開(kāi)藥物監(jiān)督，控制藥物的使用量和使用時(shí)間等，密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期分析菌群變化，及時(shí)調(diào)整藥物[20]。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)使患者機(jī)體遭受疼痛刺激。加之老年患者體質(zhì)較弱，抵抗力與免疫功能低下，伴隨較多基礎(chǔ)性疾病，在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，容易延緩傷口愈合時(shí)間，并增加感染率。綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理過(guò)程中盡量避免上述因素對(duì)患者造成的影響，進(jìn)而降低感染概率。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，對(duì)降低術(shù)后感染、促進(jìn)康復(fù)具有積極的意義。但由于本研究所抽選的病例數(shù)量較少，日后還需臨床大樣本研究進(jìn)一步論證。在今后的護(hù)理工作中，也將以加速患者康復(fù)、提升護(hù)理安全性為護(hù)理目標(biāo)，探尋更具護(hù)理效果的干預(yù)方式。