連 琳

（吉林省遼源市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 遼源，136201）

骨關(guān)節(jié)疾病是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，包括股骨頭壞死、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、肩周炎等關(guān)節(jié)退行性疾病，該類患者臨床常表現(xiàn)為骨刺、活動(dòng)受限、僵直、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀[1]，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。臨床常采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病，該手術(shù)方式經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前已經(jīng)趨于成熟[2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常治療骨折變形、壞死和先天性髖臼發(fā)育不良等疾病，采用人工材料將壞死的關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，使關(guān)節(jié)功能重建，術(shù)后短暫休養(yǎng)即可下床活動(dòng)，恢復(fù)較快，在臨床應(yīng)用率較高。研究顯示，進(jìn)行該手術(shù)的患者多為中老年人，常有糖尿病、高血壓等合并癥，患者容易出現(xiàn)術(shù)后愈合慢、出血多、假體松動(dòng)等不良結(jié)局，對(duì)患者治療信心造成嚴(yán)重打擊[3]。因此在治療過(guò)程中，輔以有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)提升手術(shù)效果。臨床研究表示，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能緩解患者負(fù)性情緒，減少手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者恢復(fù)的速度和滿意度，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[4]。本研究探討針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2022年1月吉林省遼源市人民醫(yī)院收治的80例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡57～79歲，平均年齡（68.36±1.54）歲；外傷性股骨頸骨折29例，外傷性股骨粗隆間骨折7例，股骨頭無(wú)菌性壞死4例。觀察組男22例，女18例；年齡56～81歲，平均年齡（68.43±1.62）歲；外傷性股骨頸骨折31例，外傷性股骨粗隆間骨折6例，股骨頭無(wú)菌性壞死3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)吉林省遼源市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征[5]，并且臨床資料完整；有讀寫能力，能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成相關(guān)評(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤、家族遺傳性疾病者；有手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組：予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。

觀察組：予患者針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，具體方案如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，護(hù)理人員閱讀其病歷，查看患者檢查結(jié)果，了解手術(shù)方案及麻醉方式，與患者進(jìn)行交流，評(píng)估其病情，檢查其術(shù)區(qū)皮膚是否有炎性反應(yīng)或者破損，叮囑患者及其家屬對(duì)術(shù)區(qū)用肥皂水進(jìn)行清潔，并將多余毛發(fā)處理干凈，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力等，并指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲。

（2）心理護(hù)理：患者年齡偏大，并且體質(zhì)較弱，對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)了解并不全面，甚至擔(dān)憂術(shù)后效果，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁的情緒較為嚴(yán)重。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行密切溝通，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，并且與其家屬進(jìn)行溝通，講解該疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)治療的重要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬對(duì)疾病的知識(shí)有系統(tǒng)地了解，有助于緩解患者負(fù)性情緒，也有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境等，并對(duì)患者的問(wèn)題耐心回答，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，主動(dòng)配合。

（3）術(shù)中護(hù)理：①器械護(hù)士提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，對(duì)該手術(shù)的步驟熟記于心，術(shù)前20 min，由巡回護(hù)士協(xié)助穿戴手術(shù)衣，檢查器械是否完整、齊全，同類型器械要按照大小排列，術(shù)中需要時(shí)一目了然，并且迅速傳遞給術(shù)者。術(shù)中器械護(hù)士要與術(shù)者緊密配合，了解醫(yī)生手術(shù)的習(xí)慣，熟練準(zhǔn)備和傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清潔器械的血跡，并保持切口干凈，確保術(shù)者視野清晰。骨水泥混合時(shí)，要先準(zhǔn)備好假體，攪拌骨水泥時(shí)，朝一個(gè)方向快速攪拌，攪拌均勻才可使用，混合到硬化一般8～12 min。髖臼軟骨面在進(jìn)行磨削前，準(zhǔn)備好溫0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，將準(zhǔn)備好的髓腔沖洗干凈，注射骨水泥前要進(jìn)行離心，消除氣泡，加壓注射骨水泥。安裝髖臼假體時(shí)，提醒巡回護(hù)士查看患者體位，術(shù)中假體的安裝要經(jīng)過(guò)多次的測(cè)試，器械護(hù)士要隨時(shí)確保假體表面干燥、清潔。

②術(shù)前巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～24℃。術(shù)中巡回護(hù)士要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，查看患者出血量、尿量、輸液量等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中使用的電刀、燈光、吸引器等進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行處理。提供大量0.9%氯化鈉溶液和0.5%稀釋碘伏溶液，用于清洗切口，清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、針腳等。對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚檢查。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后巡回護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行訪視，查看患者切口情況，及時(shí)換藥，保持傷口干燥、清潔，避免感染，詢問(wèn)患者的疼痛度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止痛鎮(zhèn)定的藥物。觀察患者是否存在運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握訓(xùn)練技能。出院后，護(hù)理人員分別在3 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、住院時(shí)間。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，該術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有假體松動(dòng)、假體脫位、感染、下肢深靜脈血栓、血管損傷等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS共有20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～4分，總分20～80分，>50分表示患者有焦慮癥，分值越高，患者焦慮癥狀越明顯；SDS共有20個(gè)問(wèn)題，同樣每題1～4分，總分值20～80分，>53分表示患者有抑郁癥，分值與患者抑郁情況呈正相關(guān)。

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用吉林省遼源市人民醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度，分值為0～100分，滿意：91～100分；較滿意：81～90分；不滿意：≤80分。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和出院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和出院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)中輸液量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 138.22±30.65 319.26±12.33 1 495.27±50.37 13.54±2.67觀察組 40 104.53±25.84 278.84±10.46 1 434.35±45.42 9.66±1.82 t 5.315 15.810 5.681 7.594 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 53.32±2.43 41.57±2.59*56.51±2.38 45.26±2.57*觀察組 40 53.28±2.39 34.15±2.73*56.48±2.43 37.48±2.72*t 0.074 12.471 0.056 13.149 P 0.941 <0.001 0.956 <0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

人工關(guān)節(jié)大部分采用高密度的金屬或者塑膠材料根據(jù)人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀及功能而制成，人工關(guān)節(jié)術(shù)后可幫助患者減輕疼痛感，并對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)有穩(wěn)定作用[6-8]。當(dāng)前該類技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中配合有效的護(hù)理方式，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及治療效果有提升作用，并可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式在關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過(guò)程中并不能達(dá)到理想的效果，并且手術(shù)中護(hù)理人員缺乏配合，護(hù)理人員積極性與患者的配合度并不高。關(guān)節(jié)置換術(shù)需要的器械、設(shè)備較多，手術(shù)中，對(duì)于護(hù)理人員配合度的要求也逐漸升高，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解該疾病手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并保持手術(shù)室適宜的溫度，能有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，加強(qiáng)其配合度，更有助于促進(jìn)良好的醫(yī)、護(hù)患關(guān)系[9-11]。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者術(shù)中的狀態(tài)進(jìn)行合理的判斷，有助于術(shù)者集中注意力進(jìn)行手術(shù)，避免手術(shù)室不良事件的發(fā)生[12-13]。具有針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，能提高術(shù)中與術(shù)者的配合度，進(jìn)而提升臨床治療效果，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

近年來(lái)，臨床采用的針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，是以手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，深化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，為患者提供術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)愛(ài)、術(shù)后隨訪的圍術(shù)期責(zé)任制護(hù)理[14]。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全管理，手術(shù)途中無(wú)特殊情況不交接，術(shù)中需要用到的物品，要有專門的護(hù)士進(jìn)行傳遞、配送。手術(shù)室護(hù)理人員要提升專業(yè)水平，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，提高與術(shù)者的配合度，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、手術(shù)器械的使用進(jìn)行針對(duì)性的準(zhǔn)備[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（104.53±25.84）min、術(shù)中出血量（278.84±10.46）mL、術(shù)中輸液量（1 434.35±45.42）mL、出院時(shí)間（9.66±1.82）d均少于 對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)觀察組護(hù)理方式能有效改善手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組（2.5%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組（27.5%）低（P>0.05），說(shuō)明患者在術(shù)中配合度較高，術(shù)后積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在護(hù)理人員的鼓勵(lì)下，早期下床活動(dòng)，提前適應(yīng)關(guān)節(jié)功能，可防止下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者護(hù)理后負(fù)性情緒SAS（34.15±2.73）分、SDS（37.48±2.72）分也較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），可見(jiàn)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，溝通交流，能有效緩解患者負(fù)性情緒，消除患者心理壓力。該護(hù)理方式不僅促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，也有利于保持良好的護(hù)患關(guān)系。本研究中還存在不足之處，由于患者數(shù)量相對(duì)有限，選取的樣本量較少，可能存在一定的偏倚，后期可加大樣本量。在今后的研究中，還可根據(jù)患者的性別、年齡、入院時(shí)間等進(jìn)行分組，了解觀察組的護(hù)理方案對(duì)于不同年齡、不同性別的患者在護(hù)理效果方面是否存在差異。另外，本研究對(duì)患者隨訪的時(shí)間較短，未能了解手術(shù)室護(hù)理措施是否會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期病情造成影響，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，做更深入的研究。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理措施用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療中，能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。