李廣燕 王愛國(guó)

（赤峰市醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

高血壓是臨床多發(fā)病，其發(fā)病與社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加重、個(gè)體差異、老年人不健康生活習(xí)慣養(yǎng)成等方面因素有關(guān)。當(dāng)前，伴隨社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓患者也明顯增多，高血壓發(fā)病率呈明顯遞增趨勢(shì)。高血壓具有病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期用藥等特點(diǎn)，且病情反復(fù)發(fā)作。另外，長(zhǎng)期用藥情況下，患者的負(fù)性情緒明顯，且遵醫(yī)行為較差。所以，需重視患者的遵醫(yī)行為，提升患者的自護(hù)能力，從而在輔助藥物治療的基礎(chǔ)上提升治療效果[1]。常規(guī)護(hù)理工作重視疾病本身護(hù)理，對(duì)患者的心理等需求并不關(guān)注，所以無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求[2]?；诖?，本研究就2020年5月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的老年高血壓患者為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照的形式比較不同護(hù)理方法效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的110老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中，男30例，女25例；年齡61～80歲，平均年齡（72.20±2.50）歲；病程1～12年，平均病程（6.80±2.10）年。觀察組中，男28例，女27例；年齡61～83歲，平均年齡（72.50±2.80）歲；病程2～13年，平均病程（7.20±2.20）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚；患者具備配合能力；患者無(wú)中途發(fā)生重大疾病、退出研究等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；合并腫瘤患者；拒絕配合研究患者；合并嚴(yán)重醫(yī)傳性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組予合理活動(dòng)、飲食、血壓自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)以及疾病知識(shí)宣教等常規(guī)護(hù)理。由于患者病程、疾病認(rèn)知等情況的不同，患者對(duì)護(hù)理的需求也存在差異性。先予以全部患者統(tǒng)一授課，在了解患者接受能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組教育，接受能力強(qiáng)的患者進(jìn)行統(tǒng)一集體授課增加其對(duì)疾病的認(rèn)知，接受能力差者以小組授課形式進(jìn)行面對(duì)面講解幫助其掌握疾病知識(shí)，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為?；诩膊〔〕涕L(zhǎng)、日常生活限制等影響，患者容易有焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員需重視患者的心理，對(duì)患者情緒表示理解，并予以患者安慰、鼓勵(lì)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予個(gè)性化護(hù)理+心理干預(yù)。（1）個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。綜合分析患者的體質(zhì)、血壓水平、喜好等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，將相同興趣愛好患者組成小組，每月開展2～4次患者感興趣的活動(dòng)，合理的活動(dòng)可以提高患者的免疫力，有利于血壓控制。另外，予以患者飲食指導(dǎo)，注意補(bǔ)鈣、鐵、蛋白質(zhì)、膳食纖維，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，合理食用降血壓食物。（2）心理干預(yù)。溝通中以有效恢復(fù)病例作參考，穩(wěn)定患者心理、幫助患者樹立信心。溝通中觀察患者的情緒，對(duì)患者的情緒表示理解，站在患者的角度上分析問(wèn)題。另外，與患者的家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬予以患者陪伴，做好患者日常飲食等生活行為監(jiān)督，以家庭支持穩(wěn)定患者心理，改善患者血壓水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的血壓、情緒、自護(hù)能力與生活質(zhì)量改善狀況。另外，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為以及護(hù)理服務(wù)滿意度。

以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者情緒。SAS共計(jì)20個(gè)條目，條目總分乘以1.25得到分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分為最終評(píng)分<50分表示正常，50～59表示輕度焦慮，60～69表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮；SDS條目、標(biāo)準(zhǔn)分與SAS均相似，<53分表示正常，53～62表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

以自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，評(píng)分總分172分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越高[3]。

遵醫(yī)評(píng)估項(xiàng)目包括飲食、用藥、情緒以及運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。完全有效配合參與的，即完全依從；部分行為需要監(jiān)督完成的，即部分依從；監(jiān)督仍無(wú)法有效配合的，即不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

護(hù)理服務(wù)滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性等，調(diào)查后的問(wèn)卷總分百分制。依據(jù)問(wèn)卷評(píng)分劃分老年患者的滿意程度（≥90分），非常滿意（70～89分）、滿意（60～69分）與不滿意（≤59分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料包括情緒、自護(hù)能力以及生活質(zhì)量評(píng)分、血壓水平，以（±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料包括護(hù)理滿意度以及遵醫(yī)行為率，以[n（%）]的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒與自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS、ESCA評(píng)分均改善，且觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒與自護(hù)能力評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS ESCA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 56.06±5.06 35.05±3.30* 55.90±6.20 33.03±2.60* 110.50±4.50 140.50±5.50*對(duì)照組 55 57.05±5.05 45.02±4.20* 56.50±6.50 44.50±3.60* 110.05±5.50 125.50±4.50*t 1.027 13.843 0.495 19.155 0.470 15.654 P 0.307 <0.001 0.621 <0.001 0.640 <0.001

2.2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SBP、DBP、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SBP、DBP、SF-36評(píng)分均較干預(yù)前改善（P<0.05），觀察組各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SF-36（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 146.80±8.50 120.20±2.50* 95.50±3.50 78.50±3.30* 80.50±4.50 90.50±5.50*對(duì)照組 55 147.05±7.80 125.80±3.50* 95.30±3.60 86.50±3.50* 80.05±5.50 85.50±4.50*t 0.161 9.656 0.295 12.334 0.470 5.218 P 0.873 <0.001 0.768 <0.001 0.640 <0.001

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高血壓以收縮壓和（或）舒張壓增高為主要特征，是最常見的慢性病之一。另外，隨著近年來(lái)腦出血發(fā)病率的遞增，研究發(fā)現(xiàn)高血壓也是心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素。人群血壓水平隨年齡增大而逐漸升高，其中，收縮壓更為明顯。高血壓人群中，老年患者占較大比例，高血壓具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥、生活受限等特點(diǎn)?；诩膊√厥庑?，對(duì)患者治療遵醫(yī)行為、自護(hù)能力有較高的要求。但是，由于患病人群老齡化、患者心理負(fù)擔(dān)較重等因素，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差、血壓波動(dòng)明顯等，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。結(jié)合老年高血壓的疾病特點(diǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作[4]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)尊重患者的個(gè)體需求，結(jié)合患者特點(diǎn)、病情、需求等進(jìn)行干預(yù)[5]。心理干預(yù)重視患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，進(jìn)而穩(wěn)定患者的情緒，提升患者的遵醫(yī)行為[6-7]。兩者聯(lián)合實(shí)施后，可以提高患者的自護(hù)能力、穩(wěn)定和改善患者的情緒，從而有利于患者血壓控制[8]。通過(guò)予以老年高血壓患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，在結(jié)合患者喜好、體質(zhì)、病情、疾病、理解能力等基礎(chǔ)上，予以患者高血壓疾病教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠提高患者疾病認(rèn)知度、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為[9]。結(jié)合患者心理狀況進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)安撫、有效治療病例參考，穩(wěn)定了患者的情緒，進(jìn)一步提升了患者的治療與護(hù)理配合度[10-11]。心理干預(yù)與個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，滿足老年高血壓患者護(hù)理需求，患者康復(fù)狀況理想[12]。相關(guān)研究指出，老年高血壓患者治療期間加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)促進(jìn)血壓控制，可以有效改善患者的心理健康、生活質(zhì)量[13]。

結(jié)合本研究，觀察組患者的情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量與自護(hù)能力評(píng)分、遵醫(yī)行為依從率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，聯(lián)合干預(yù)后，老年高血壓患者遵醫(yī)行為提升，進(jìn)一步促進(jìn)提高治療效果與改善預(yù)后，有效穩(wěn)定了患者的血壓水平與情緒，提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與徐曼[14]研究接近，護(hù)理后觀察組患者的血壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意率、依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年高血壓患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理取得了滿意的效果，可提升患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量，有助于改善患者情緒、穩(wěn)定血壓。