張 迪

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化科，山東 棗莊，277599）

腎功能疾病發(fā)展至終末階段時(shí)，將出現(xiàn)代謝紊亂綜合征，會(huì)使患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)型腎功能退行性病變，造成機(jī)體毒素?zé)o法排出體外，長期留存于患者體內(nèi)，引起多種臨床癥狀，威脅患者生命[1]。臨床對(duì)于腎功能疾病的治療，通常采用血液透析方式代替腎臟療法，但在治療過程中血液透析會(huì)給患者帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題，使其生理、心理、家庭等因素受到干擾[2]。患者在長期透析過程中，會(huì)造成體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)的流失，加之透析期間可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，易給患者帶來嚴(yán)重心理障礙[3]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可在常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護(hù)理，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理效果，提升患者感受[4]。結(jié)合患者實(shí)際意愿，將護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[5]。對(duì)此，本研究將充分探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施用于滕州市中醫(yī)醫(yī)院80例血液凈化患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例血液凈化患者作為研究對(duì)象，采取拋幣法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～72歲，平均年齡（52.91±8.45）歲。觀察組男22例，女18例；年齡34～71歲，平均年齡（52.58±8.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液凈化治療指征[6]，且意識(shí)、認(rèn)知正常者；②均為成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺、腦疾病者；②合并精神障礙、認(rèn)知障礙者；③配合程度較差，語言溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。血液透析治療期間，護(hù)理人員需提升護(hù)理專業(yè)技能，并加強(qiáng)對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)及技能的研究，確?；颊咴谠和肝銎陂g，各導(dǎo)管的穩(wěn)定性，在操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并告知患者及其家屬導(dǎo)管的正確保護(hù)方式。了解患者飲食狀況和飲食習(xí)慣，開展個(gè)性化合理飲食，改善患者體內(nèi)代謝紊亂現(xiàn)象，并講解飲食要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者多攝入富有蛋白質(zhì)和氨基酸的食物。選擇雞蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，透析過程中不可攝入過多水分，避免引發(fā)心血管事件或水中毒等并發(fā)癥。若患者尿液較少，需控制患者鈣、鈉等微量元素的攝入。輔以健康宣教，提高其認(rèn)知并提升患者自我管理能力。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。對(duì)患者病情展開評(píng)估，采用針對(duì)性干預(yù)方案。②心理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行深度交談，使患者主動(dòng)闡述內(nèi)心需求與不良情緒來源，護(hù)士針對(duì)此展開心理疏導(dǎo)，在與其溝通期間，需運(yùn)用多種方式，如鼓勵(lì)、安慰等心理學(xué)技巧，提高患者的舒心度，并與之建立信任，使患者樹立治療信心。③管理流程。為患者配血時(shí)，需提高警惕，避免出現(xiàn)血型不符合及患者標(biāo)本統(tǒng)一放置等現(xiàn)象，在穿刺期間，對(duì)患者穿刺部位針頭情況進(jìn)行觀察，妥善固定，避免出現(xiàn)脫落和感染等。加強(qiáng)患者血透期間生命體征監(jiān)測(cè)，1次/h。有效管理管道，增加巡視次數(shù)，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。④支持系統(tǒng)護(hù)理?；颊呃斫饽芰εc認(rèn)知水平有限，在與患者交談過程中，需給予大力支持。鼓勵(lì)患者積極配合治療，期間可協(xié)同患者家屬做好患者的心理支持工作，提高患者的治療信心。⑤并發(fā)癥護(hù)理。將透析期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如低血壓、低血糖、營養(yǎng)不良等，告知于患者及其家屬，使其具有一定心理準(zhǔn)備，在透析過程中需留意患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取對(duì)應(yīng)控制措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]對(duì)患者展開生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，共涉及4個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能，單項(xiàng)分值在0～100分，所獲分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

②比較兩組患者情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，若SAS測(cè)得分值>50分，表示患者存在焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；若SDS測(cè)得分值>53分，表示患者存在抑郁情緒，分值越高患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

③比較兩組患者自我效能感評(píng)分。護(hù)理前后，分別對(duì)兩組患者展開自我效能感測(cè)定[7]，自我效能有量﹑強(qiáng)度、預(yù)測(cè)度三個(gè)維度，包括不同難度、不同情境狀態(tài)下的測(cè)評(píng)。強(qiáng)度則通過恰當(dāng)設(shè)計(jì)問卷的答卷方式來測(cè)量，采用“0～10”數(shù)字備選答案，“0”表示完全無信心，“5”表示有一半的信心，“10”表示完全有信心?；颊咝柙诿總€(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目上選擇適合自己的答案，最后將不同難度狀態(tài)下各測(cè)評(píng)項(xiàng)目的得分相加，再除以測(cè)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)，便得到個(gè)體該項(xiàng)測(cè)評(píng)行為的自我效能強(qiáng)度分值。評(píng)分制為1～4分，分值界定于10～40分，所獲得分越高自我效能感越強(qiáng)。

④比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化。護(hù)理前后，對(duì)兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值予以實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)測(cè)評(píng)，抽取患者靜脈空腹血液，檢測(cè)其血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）含量。

⑤比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。不良事件包括感染、裂管、機(jī)器故障事件。不良事件發(fā)生率=（感染+裂管+機(jī)器故障事件）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 睡眠質(zhì)量 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 40 62.62±5.41 60.84±6.56 56.75±5.64 55.75±5.37觀察組 40 75.31±5.78 83.82±6.74 71.43±5.88 76.23±5.12 t 10.138 15.453 11.395 17.457 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組情緒評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者情緒評(píng)分比較 （±s，分）

焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 56.81±4.82 48.17±4.79 60.23±3.04 45.37±5.59觀察組 40 56.79±4.68 40.24±4.15 59.78±3.20 37.18±4.95 t 0.047 7.914 0.645 6.937 P 0.963 <0.001 0.521 <0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者自我效能感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能感評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者自我效能感評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 40 17.21±4.61 24.21±6.19 6.413<0.001觀察組 40 17.42±4.58 27.60±6.72 8.852<0.001 t 0.204 2.347 P 0.839 0.022

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較

護(hù)理前，兩組患者HB、STB、ALB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 （±s，g/L）

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 （±s，g/L）

組別 例數(shù) HB STB ALB護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 119.17±10.32 126.95±10.26 50.67±1.42 58.02±1.32 29.66±1.34 34.44±2.25觀察組 40 119.14±10.31 132.26±10.35 50.66±1.58 61.98±1.87 29.69±1.35 37.78±2.25 t 0.013 2.304 0.030 10.942 0.100 6.639 P 0.990 0.024 0.976 <0.001 0.921 <0.001

2.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，開展有效的治療方式，是提升腎臟疾病患者生存質(zhì)量，并延長其生存時(shí)間的重要舉措。臨床上，血液凈化是治療腎臟疾病或血液疾病的重要方法之一。大多就診于血液凈化中心的患者，均為重癥或伴隨臟器功能衰竭患者[8]。血液凈化治療是將患者血液通過透析器引流至體外后，代替喪失功能的腎臟，排除有毒代謝產(chǎn)物的治療方法。在長時(shí)間的病痛折磨下，患者身心受到嚴(yán)重影響。而長時(shí)間的血液透析治療，容易導(dǎo)致機(jī)體丟失營養(yǎng)物質(zhì)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來影響[9]。開展有效的護(hù)理工作，能糾正患者營養(yǎng)不良狀況，并提高其生活質(zhì)量，減少血液凈化期間可能出現(xiàn)的不良事件，提升患者治療安全保障[10]。

常規(guī)護(hù)理中，主要以患者疾病作為護(hù)理中心，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理模式較為被動(dòng)，造成護(hù)理效果并不理想[11]。開展以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主的護(hù)理模式，能為患者提供較為先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)，并建立于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施更為人性化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作[12]。通過收集臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合專科理論知識(shí)以及患者病情，制訂更具個(gè)性化的護(hù)理方案，能有效提升護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性[13]。在本研究中，觀察組開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能全面提高護(hù)理效果，幫助患者重拾治療信心，使疾病有所改善，從而有效提升患者生活質(zhì)量。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能糾正患者認(rèn)知、改善其行為、心理等，對(duì)患者實(shí)施更為全面且系統(tǒng)的干預(yù)手段[14]。加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)，能避免各種應(yīng)激事件對(duì)患者心理和情緒帶來的影響，使患者在透析過程中保持心情愉悅，便于患者治療期間配合性的提高[15]。

另外，加強(qiáng)對(duì)患者心理層面的剖析，對(duì)其內(nèi)心狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)了解，幫助患者改善并疏導(dǎo)不良情緒，給予其更多的鼓勵(lì)和支持。日常生活中多關(guān)心患者，使其充分感受到溫暖[16]。本研究結(jié)果提示，觀察組內(nèi)心焦慮感與抑郁感情緒均在護(hù)理后得到改善，評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效降低了患者透析期間存在的不良情緒，期間加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)，使患者體會(huì)到愛與歸屬感，滿足了其心理需求。護(hù)理人員需協(xié)同患者家屬展開健康教育工作，幫助其對(duì)血液凈化治療有更全面的認(rèn)知，從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到此種治療方式的重要性[17]。依據(jù)患者具體情況制訂飲食方案，促進(jìn)血液凈化效果的提高。在患者血液透析期間，需針對(duì)其機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)調(diào)整的透析處方及速度，有助于提高透析效果[18]。優(yōu)化護(hù)理改善了常規(guī)護(hù)理中由于護(hù)理人員觀察不仔細(xì)，對(duì)于事件的靈活處理能力不足而造成的風(fēng)險(xiǎn)事件。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式充分以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，深化護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理人員主動(dòng)承擔(dān)自身護(hù)理責(zé)任的意識(shí)，幫助患者盡快改善病情[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能感有所提高，營養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，護(hù)理不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提升血液凈化治療患者所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，使護(hù)理干預(yù)更具規(guī)范性與有效性，進(jìn)而滿足臨床治療的安全性，進(jìn)一步突出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，血液凈化中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者在院治療期間生活質(zhì)量、自我效能感、營養(yǎng)狀態(tài)明顯提高，負(fù)性情緒得到緩和，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。