陳義秀

（山東省平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 臨沂，273300）

顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘因，由于動脈瘤反復(fù)多次破裂，機(jī)體再出血風(fēng)險較高，同時也增加了患者殘疾以及病死率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，介入治療逐漸在臨床診療中廣泛應(yīng)用，該項治療措施具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效理想等諸多優(yōu)勢[2]。但介入治療方案的應(yīng)用，也存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高的不足。因此，需配合應(yīng)用有效、合理的護(hù)理干預(yù)方案，繼而改善患者的預(yù)后治療效果。循證護(hù)理理念的應(yīng)用，可更具針對性地結(jié)合患者實際臨床問題采取護(hù)理方案，臨床護(hù)理質(zhì)量可實現(xiàn)明顯優(yōu)化提升[3]。本研究將圍繞顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者展開，分析護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)用循證理念指導(dǎo)的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月平邑縣人民醫(yī)院收治的74例顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組男26例，女11例；年齡32～66歲，平均年齡（47.63±3.21）歲；體質(zhì)量47～60 kg，平均體質(zhì)量（52.00±2.00）kg；腫瘤分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。觀察組男24例，女13例；年齡30～63歲，平均年齡（47.79±3.38）歲；體質(zhì)量47～61 kg，平均體質(zhì)量（52.50±2.50）kg；腫瘤分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級7例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合顱內(nèi)動脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②經(jīng)醫(yī)院評估進(jìn)行介入治療，有介入治療指征者；③既往無顱內(nèi)治療史者；④具有常規(guī)溝通及語言理解能力者；⑤臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②伴有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；③存在其他惡性腫瘤者；④精神與認(rèn)知交流存在障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理模式。介入治療術(shù)后，抬高床頭，角度宜控制在15°～30°，對靜脈血回流產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時指導(dǎo)患者臥床休息，完成治療后4周內(nèi)禁止開展體力活動；給予患者飲食指導(dǎo)，為其提供清淡流質(zhì)飲食，為患者大便通暢性提供保障；定時協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，給予患者拍背按摩等措施，以避免壓力性損傷的出現(xiàn)；若患者存在較為劇烈的疼痛，則應(yīng)遵醫(yī)囑為其提供止痛藥物治療；出院前為患者提供出院指導(dǎo)，并圍繞居家康復(fù)訓(xùn)練模式展開講解，告知患者定期到院復(fù)查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上融入循證理念。（1）組建循證護(hù)理干預(yù)小組。小組成員均應(yīng)具備護(hù)師以上職稱，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等工具進(jìn)行有關(guān)文獻(xiàn)的檢索，結(jié)合臨床疾病特征為患者提供全方位循證干預(yù)，結(jié)合檢索資料提出循證問題以及支持依據(jù)，圍繞循證依據(jù)的可靠性、真實性以及實用性展開評估，并明確結(jié)論。（2）提出循證干預(yù)問題。結(jié)合疾病特征以及患者實際病情進(jìn)一步明確有關(guān)護(hù)理問題，一方面由于患者及其家屬的文化程度、心理狀態(tài)等情況存在差異性，其對疾病、治療認(rèn)知水平也不同，臨床治療以及護(hù)理配合度也具有一定的差異性。在疾病的影響下，患者普遍伴有負(fù)性情緒，包括焦慮、煩躁以及恐懼等。治療前，患者存在腦血管痙攣、動脈瘤再次破裂出血等并發(fā)癥的可能性；術(shù)后，患者可能出現(xiàn)局部股動脈出血，實施下肢制動干預(yù)可誘發(fā)患者不適感，同時也可能發(fā)生肢體麻木、排尿困難、腰背酸痛以及深靜脈血栓等不良反應(yīng)，繼發(fā)感染問題也較為嚴(yán)峻。（3）循證支持。結(jié)合所提出的循證問題展開系統(tǒng)化文獻(xiàn)檢索工作，探索源自研究領(lǐng)域內(nèi)的實證，為臨床實踐活動的開展提供指導(dǎo)。①心理方面存在的問題。由具備豐富臨床工作經(jīng)驗的護(hù)理人員負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者及其家屬的實際狀況，恰當(dāng)進(jìn)行手術(shù)的解釋工作，幫助其更好地了解手術(shù)治療目標(biāo)、意義以及方法，并圍繞成功治療案例展開介紹，幫助患者維持最佳的身心狀態(tài)；圍繞手術(shù)治療費用、潛在風(fēng)險等內(nèi)容展開講解，繼而獲得患者及其家屬的支持以及配合[6]。②再出血事件的預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)圍繞疾病有關(guān)知識展開講解，并告知患者誘發(fā)機(jī)體血壓波動、顱內(nèi)壓升高的有關(guān)誘因，以防發(fā)生再出血，要求患者維持絕對臥床休息，于床上滿足患者的所有日常生活需求。③腦血管痙攣的預(yù)防。遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的藥物治療，同時注意圍繞患者肢體活動狀況展開密切監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)任何異常癥狀，均應(yīng)及時上報醫(yī)生。④股動脈出血的預(yù)防。手術(shù)治療后應(yīng)用彈力繃帶為患者提供局部加壓包扎處理，同時實施壓迫干預(yù)；護(hù)理人員應(yīng)及時掌握患者病情狀況，監(jiān)測患者凝血系統(tǒng)情況，術(shù)側(cè)下肢應(yīng)注意制動，同時監(jiān)測是否存在皮膚發(fā)紺、蒼白、滲血以及腫脹等癥狀，并觀察機(jī)體足背動脈搏動情況、生命體征改變情況，及時發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。⑤下肢制動后出現(xiàn)的體位舒適性問題。術(shù)后協(xié)助患者采取平臥位，持續(xù)應(yīng)用沙袋壓迫穿刺部位，壓迫時間應(yīng)控制在4～6 h，肢體制動時間宜為6 h，超過6 h后可輕微旋轉(zhuǎn)穿刺肢體，6～12 h更換側(cè)臥位，穿刺側(cè)肢體小腿以下部位可自由屈伸；在患者咳嗽、大小便過程中，需指導(dǎo)患者應(yīng)用手掌輕按穿刺部位；若患者存在凝血功能障礙，則應(yīng)適當(dāng)延長壓迫時間；術(shù)后2 d鼓勵患者展開下床活動，注意合理掌握活動強(qiáng)度，實現(xiàn)患者舒適度的增加。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組生命體征（心率、舒張壓、收縮壓）、生活質(zhì)量評分（WHO QOL-BREF評分）、并發(fā)癥發(fā)生率、自理能力（Barthel指數(shù)）與視覺模擬評分法（VAS）評分、護(hù)理滿意度。WHO QOL-BREF評分主要包含4個維度，分別為生理、心理、環(huán)境以及社會領(lǐng)域，各維度總分均為100分，分值高說明患者生活質(zhì)量佳。Barthel指數(shù)總分為100分，評分高說明患者自理能力佳。VAS評分用于患者主觀疼痛感的評估，總分0～10分，評分高說明患者疼痛程度嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用山東省平邑縣人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷，總分100分，0～59分為不滿意、60～89分為較滿意、90～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腦積水、腦梗死、血管痙攣。并發(fā)癥發(fā)生率=（腦積水+腦梗死+血管痙攣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

干預(yù)后，觀察組心率、收縮壓以及舒張壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征比較 （±s）

表1 兩組生命體征比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 89.51±7.54 73.95±7.13△ 136.94±14.28 116.59±13.05△ 85.57±13.15 70.37±11.86△對照組 37 89.42±7.08 80.84±6.98△ 136.85±13.76 127.43±12.82△ 85.43±12.96 76.25±10.51△t 0.054 4.200 0.028 3.604 0.046 2.257 P 0.957 <0.001 0.978 <0.001 0.963 0.027

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 57.43±6.83 76.28±8.14# 58.13±8.65 77.81±9.36# 59.06±7.41 78.13±9.25# 59.82±7.59 77.96±8.83#對照組 37 57.35±7.01 62.93±7.52# 58.02±7.91 63.98±8.84# 58.85±7.54 65.86±8.39# 59.74±6.67 68.07±9.32#t 0.050 7.323 0.057 6.534 0.121 5.977 0.048 4.686 P 0.961 <0.001 0.955 <0.001 0.904 <0.001 0.962 <0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組自理能力、疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組自理能力評分、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自理能力評分顯著高于對照組、疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自理能力評分、疼痛評分比較 （±s，分）

表4 兩組自理能力評分、疼痛評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 自理能力評分 疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 63.17±7.52 80.41±6.69*5.24±0.73 3.46±0.57*對照組 37 63.49±7.61 71.63±7.48*5.31±0.86 4.45±0.61*t 0.182 5.322 0.378 7.213 P 0.856 <0.001 0.707 <0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床腦血管疾病中較為常見的一種，當(dāng)前臨床有關(guān)其發(fā)病誘因的研究并未明確，普遍認(rèn)為感染、動脈粥樣硬化以及顱腦創(chuàng)傷等為誘發(fā)因素，一旦臨床干預(yù)治療措施不及時，則會增加蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-8]。就疾病治療手段來看，顱內(nèi)動脈瘤介入治療措施較為常用，能夠有效進(jìn)行動脈瘤血液供應(yīng)途徑的阻斷，使動脈瘤出血風(fēng)險進(jìn)一步下降，但此類手術(shù)治療方案存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高的劣勢，若缺少有效干預(yù)將對患者預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響[9-10]。因此，在臨床實施顱內(nèi)動脈瘤介入治療過程中，需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，繼而控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，積極改善機(jī)體預(yù)后治療效果[11]。

常規(guī)動脈瘤介入治療護(hù)理模式，雖能夠為患者提供治療相關(guān)注意事項講解、飲食指導(dǎo)、壓力性損傷預(yù)防以及出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，但往往忽略了并發(fā)癥預(yù)防這一關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，同時缺少科學(xué)化、系統(tǒng)化依據(jù)的支持，很難實現(xiàn)理想護(hù)理干預(yù)效果，并發(fā)癥預(yù)防效果也一般[12-13]。循證護(hù)理是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類新型護(hù)理干預(yù)方案，更為關(guān)注循證支持理念，護(hù)理內(nèi)容的制訂也更為強(qiáng)調(diào)患者的實際病情狀況，同時結(jié)合科研結(jié)論、患者病情狀況以及臨床實際，可獲取更為科學(xué)的循證依據(jù)，能夠及時預(yù)測治療過程中潛在的風(fēng)險問題，為患者提供針對性干預(yù)處理方案，臨床護(hù)理質(zhì)量可實現(xiàn)進(jìn)一步提升[14]。在臨床開展顱內(nèi)動脈瘤介入治療過程中，通過組建循證護(hù)理小組、提出循證干預(yù)問題、實施循證支持的方式，可進(jìn)一步增加臨床護(hù)理方案制訂的針對性，且結(jié)合有關(guān)問題進(jìn)行循證支持依據(jù)的探索，可使護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、針對性特征增加，能夠為臨床護(hù)理效果的提升提供積極保障。循證理念支持下的護(hù)理干預(yù)流程，其主要目標(biāo)是促進(jìn)患者自理能力水平的提升、有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這對臨床預(yù)后效果的改善具有積極意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組各項生命體征均低于對照組，生活質(zhì)量評分、自理能力評分以及護(hù)理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明循證理念的應(yīng)用，能夠更為有效地改善患者生命體征，緩解其存在的不適以及疼痛，能夠使患者在接受干預(yù)指導(dǎo)過程中維持最佳的身心狀態(tài)，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及自理能力均可實現(xiàn)顯著提升。此外，在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險控制方面也具有積極作用。

綜上所述，在常規(guī)顱內(nèi)動脈瘤介入治療護(hù)理中融入循證理念，可進(jìn)一步提升臨床護(hù)理干預(yù)效果，同時也可有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用有效性與安全性，值得臨床應(yīng)用。