郭智偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為臨床常見的外科急腹癥，腸梗阻主要指的是多種因素共同作用引起的腸道中腸內(nèi)容物受阻現(xiàn)象，起病急、病情進展速度快，臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、嘔吐，患者多伴隨體液及電解質(zhì)流失，部分存在腸壁循環(huán)障礙及繼發(fā)感染，若治療不及時或治療方案不當，將直接威脅到患者生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療腸梗阻的有效方式，通過腸粘連松解術(shù)、腸內(nèi)異物取出術(shù)能夠解除病因，促進患者臨床康復。但作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也伴隨一定的風險，尤其是老年患者多合并多種基礎性疾病，會對預后產(chǎn)生影響。研究報道，腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率高達22%～28%，圍術(shù)期積極配合、輔之以護理干預是提高手術(shù)效果、增強預后的關(guān)鍵[2]。隨著護理服務質(zhì)量的持續(xù)改進，優(yōu)質(zhì)護理被應用于腸梗阻手術(shù)中，其強調(diào)結(jié)合患者情況及手術(shù)特點為患者提供個性化服務，最大程度地降低手術(shù)風險，提高術(shù)后生活質(zhì)量[3]。為探究其應用效果，本研究選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的腸梗阻手術(shù)患者60例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院治療的60例腸梗阻手術(shù)患者為研究目標，采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡28～77歲，平均年齡（53.59±6.32）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.35±0.56）年；疾病類型：單純性腸梗阻19例，絞窄性腸梗阻11例。對照組男16例，女14例；年齡30～79歲，平均年齡（54.31±6.57）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.32±0.43）年；疾病類型：單純性腸梗阻20例，絞窄性腸梗阻10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查確診為腸梗阻[4]者；②交流無障礙，可配合研究者；③資料齊全，均為成年人；④均行手術(shù)治療，符合手術(shù)指征者。

排除標準：①伴隨重要臟器嚴重損傷者；②合并精神類疾病者；③癌癥患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能堅持到研究結(jié)束者；⑥合并其他類型胃腸道疾病者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；⑧存在手術(shù)禁忌證或不耐受者；⑨妊娠期婦女；⑩既往存在腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)流程護理。術(shù)前加強對患者病情觀察，排除手術(shù)禁忌證，予以生命體征監(jiān)測，向患者說明手術(shù)流程，做好術(shù)前準備。術(shù)后予以健康宣教、生命體征監(jiān)測，預防并發(fā)癥。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預。（1）術(shù)前護理：①日常護理。患者入院后熱情接待患者，主動與患者交流，帶領其熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，消除陌生感。詢問患者的癥狀表現(xiàn)，引導其表達主訴，了解患者自理能力，關(guān)心患者的睡眠及癥狀，營造安靜、溫馨的環(huán)境，保證患者得到良好的休息。關(guān)注室溫變化情況，做好通風、換氣，注意患者保暖。②心理護理。留意患者的行為舉止，判斷其心理狀態(tài)及精神狀況，對患者提出的疑慮耐心解釋、說明，為患者提供實際性的幫助，拉近與患者的距離，使患者保持放松，能夠打開心扉。與患者及家屬溝通等形式向患者介紹腸梗阻特點及手術(shù)流程，分享成功病例資料，提升患者自信心，緩解焦慮、抑郁情緒。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、肌肉放松、閉目養(yǎng)神等，保持良好的心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定。③術(shù)前準備。協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，評估患者基本情況，建立靜脈通道。糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。術(shù)前做好皮膚準備，清潔術(shù)區(qū)皮膚、臍部，留置導尿管。④胃腸減壓及禁食。選擇粗口徑鼻胃管為患者實施胃腸減壓，鼻胃管前端放置胃體大彎側(cè)，實現(xiàn)充分引流，通過胃管給予30 mL液體注射，然后抽回20 mL以上，改善腸壁血液循環(huán)，降低腸腔壓力。（2）術(shù)后護理：①體征監(jiān)測。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等，做好相應的記錄，若術(shù)后病情不穩(wěn)定，應予以持續(xù)心電監(jiān)護，做好急救準備。全麻未清醒患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢。術(shù)后1～2 d以半臥位為宜，起到松弛腹肌、緩解腹痛的作用。②胃腸減壓護理。檢查并保證胃腸減壓管通暢，若發(fā)生阻塞應用注射器吸取少量0.9%氯化鈉溶液予以沖洗，記錄胃液量，予以補液，監(jiān)測胃液性質(zhì)及量，若出現(xiàn)血性液體提示存在出血可能，及時告知醫(yī)師予以對應處理。③并發(fā)癥護理。術(shù)后觀察患者是否存在不適，對于存在滲血患者，給予紗布壓迫止血，對感染患者遵照醫(yī)囑給予抗感染治療。密切觀察患者切口有無裂開。督促患者遵照醫(yī)囑用藥，防止術(shù)后感染。定時為患者翻身拍背、按摩四肢，防止靜脈血栓、壓瘡。鼓勵患者盡早排尿，針對合并排尿困難患者可采用導尿術(shù)實施排尿，盡早下床活動，促進術(shù)后胃腸功能恢復。④引流護理。妥善固定引流管，防止彎曲、反折、堵塞，告知患者避免自行移動引流管或壓迫引流管，記錄引流液顏色、性狀及量。⑤飲食護理?；謴湍c蠕動后將胃管拔出，當天每2小時給予1次飲水，20～30 mL為宜，第2天后進食米湯，之后可進流食，1周后過渡為半流食，指導患者多食用高蛋白、高能量的飲食，保證傷口良好恢復，營養(yǎng)均衡，堅持少量多餐的原則。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，在護理前后評估兩組患者焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分的改善程度，隨訪有無并發(fā)癥發(fā)生，做好相應的記錄，問卷調(diào)查患者對護理的滿意度。①手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及住院時間。②焦慮情緒評估采用SAS量表，共包括20個條目，采用1～4級評分法，50分為分界值，分值越高焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用SDS量表，包括20個條目，評分采用1～4級評分法，53分為分界值，分值越高表示抑郁越嚴重[5]。③采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度問卷，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分三個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度0.846，效度0.793。④并發(fā)癥包括壓瘡、下肢靜脈血栓、感染、尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+下肢靜脈血栓+感染+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣、排便及住院時間短于對照組，觀察組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)后排便時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 58.45±5.43 135.10±14.43 27.73±5.54 50.59±5.36 8.59±2.02對照組 30 68.95±6.37 231.17±17.04 54.56±5.04 72.94±6.78 13.85±3.76 t 6.871 23.566 19.621 14.164 6.750 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 62.64±6.04 37.12±3.35*66.41±6.26 36.15±4.20*對照組 30 61.83±5.64 45.21±5.31*65.46±6.13 48.21±4.78*t 0.537 7.058 0.594 10.381 P 0.593 <0.001 0.555 <0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見疾病，起病急、病情進展速度快，會引起腸管解剖功能改變及全身生理紊亂，嚴重時會導致患者死亡。腸梗阻患者表現(xiàn)為不同程度急性腹痛、嘔吐，具有較高的復發(fā)率[6]。目前，關(guān)于腸梗阻的病因機制尚未完全明確，考慮是腸粘連、腸道炎性反應及腫瘤等多種因素共同作用的結(jié)果[7]。臨床針對腸梗阻多采用手術(shù)治療，效果得到臨床一致認可。但作為一種創(chuàng)傷操作，手術(shù)治療也存在一定的風險，若缺乏行之有效的護理將直接影響到手術(shù)效果，降低遠期預后，護理干預及配合則能夠使治療更為全面，滿足患者多方面需求，在保障手術(shù)順利完成的同時為臨床康復提供重要的支撐。

傳統(tǒng)護理模式下，對腸梗阻患者手術(shù)護理較為被動，主要是對醫(yī)囑的程序化執(zhí)行，包括病情觀察、手術(shù)評估、健康教育等，其盡管能夠為手術(shù)的順利進行提供保障，但缺乏護理針對性，且未能考慮到患者的個性化需求，難以滿足患者日益增長的護理服務需求。作為一種新型護理模式，優(yōu)質(zhì)護理集中體現(xiàn)了以患者為中心的原則，結(jié)合患者需求及手術(shù)特點制訂護理服務項目，覆蓋患者心理及生理多個層面，旨在幫助患者順利度過危險期，達到治療目的[8]。面對手術(shù)這一應激源，多數(shù)患者心理素質(zhì)差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，一方面會影響患者手術(shù)配合，另一方面負性情緒的產(chǎn)生會導致患者心率加快、血壓升高，影響手術(shù)效果。術(shù)前心理護理能夠使患者認識到手術(shù)的重要性及手術(shù)相關(guān)注意事項，以積極、樂觀的心態(tài)應對手術(shù)，確保手術(shù)的順利進行[9-10]。本研究在SAS、SDS評分方面，觀察組較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理在改善負性情緒方面效果更為突出。術(shù)前日常護理涉及到環(huán)境營造、癥狀觀察等方面，能夠提高患者舒適度。術(shù)前做好各項準備、實施胃腸減壓是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理認為手術(shù)的完成并不意味著疾病治療及護理的結(jié)束，而是進入術(shù)后康復階段，要求從患者切身利益及需求出發(fā)，通過術(shù)后護理服務，使患者能夠獲得更好的康復效果，最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[11]。本研究對患者術(shù)后的護理主要包括體征監(jiān)測、胃腸減壓、體位護理等方面，在提升患者舒適度基礎上，能夠保障各項指標的順利恢復。從研究結(jié)果看觀察組在手術(shù)時間、術(shù)后排氣、排便及住院用時方面較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理對患者術(shù)后恢復的作用與價值。針對患者術(shù)后并發(fā)癥給予預防措施，可及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，將并發(fā)癥及時扼殺，提高患者預后，提升患者生活質(zhì)量，防止不良事件的發(fā)生。術(shù)后指導患者合理飲食，有利于提高其免疫力與抵抗力，促進康復，減少胃腸功能不適[12]。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)勢。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標相對單薄，應加強后續(xù)隨訪及遠期生活質(zhì)量評估，挖掘其臨床價值，更好地服務于臨床。

綜上所述，腸梗阻手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護理干預優(yōu)勢鮮明，有利于改善患者負性情緒、促進術(shù)后胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，患者表示滿意，值得臨床應用。