黨 文

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院普外一科，山東 濟(jì)南，250022）

痔瘡出血為臨床上一種常見的肛腸科疾病，致病原因主要為局部刺激、肛門部不潔、職業(yè)、遺傳、腹壓、解剖等。該病具有較大的危害性[1]?；诔鲅绞健⒊鲅獣r機(jī)、出血頻度差異性，也呈現(xiàn)不同的臨床癥狀[2]。近些年來，痔瘡出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重的影響[3]。肛門周圍皮下靜脈和直腸末端黏膜發(fā)生屈曲或擴(kuò)張，靜脈團(tuán)（柔軟）形成，而靜脈團(tuán)則因柔軟、脆弱，一旦發(fā)生排便等外力作用會導(dǎo)致出血，會加重感染[4]。痔瘡手術(shù)一般認(rèn)為是臨床工作中患者痛苦程度較大的手術(shù)之一，肛門部位的神經(jīng)末梢分布較為密集，術(shù)后又需要反復(fù)的換藥以及維持正常的排便，對手術(shù)部位造成持續(xù)的刺激[5]。對于痔瘡手術(shù)方法的更新探索，也一直是備受關(guān)注的問題。在近些年醫(yī)療科技持續(xù)發(fā)展的背景之下，將微創(chuàng)手術(shù)方式應(yīng)用到臨床治療中，獲得滿意的效果[6]。濟(jì)南市第五人民醫(yī)院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自動痔瘡套扎術(shù)可獲得滿意的效果，本研究為進(jìn)一步評價其手術(shù)效果，選擇2020年1月～2021年1月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院就診的78例痔瘡出血患者實施對照研究，以期為痔瘡出血手術(shù)治療提供一種可靠的手術(shù)方式，現(xiàn)將本研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的78例痔瘡出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組（40例）和對照組（38例）。治療組男21例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（47.20±5.35）歲；病程：0.5～7年，平均病程（4.86±1.20）年；內(nèi)痔16例，混合痔24例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.84 ～29.13 kg/m2，平 均BMI（24.16±2.21）kg/m2。對照組男20例，女18例；年齡22～61歲，平均年齡（47.25±5.30）歲；病程：0.7～7年，平均病程（4.78±1.22）年；內(nèi)痔15例，混合痔23例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；BMI 19.76 ～29.27 kg/m2，平均BMI（24.26±2.04）kg/m2。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確為痔瘡，包括內(nèi)痔和混合痔，臨床癥狀主要為便后或便前出血，顏色鮮紅，擦拭帶血或點(diǎn)滴狀、噴射狀出血；②與手術(shù)指征符合且可耐受本研究中所使用的手術(shù)治療方法者；③首次接受痔瘡手術(shù)治療者；⑤年齡>18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于癥狀發(fā)作期內(nèi)的精神疾病者；②存在認(rèn)知功能障礙及意識障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④體內(nèi)重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；⑤長期服用糖皮質(zhì)激素、抗血小板藥物或成癮性藥物等，可能對本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果構(gòu)成干擾者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)套扎術(shù)手術(shù)方式。手術(shù)方法：在手術(shù)前，做好備皮工作和腸道準(zhǔn)備，手術(shù)體位為側(cè)臥位，采用局部麻醉方式，麻醉滿意后，對肛管直腸下段進(jìn)行消毒處理。將暴露內(nèi)痔夾住，之后將內(nèi)痔基底部夾住，利用7號絲線實施結(jié)扎，內(nèi)痔采用以上方法實施處理，手術(shù)每次僅能對3枚及以下痔核進(jìn)行套扎。外痔的處理方法：觀察突出的外痔，根據(jù)患者癥狀，選擇性將脫出的外痔組織提起，做一“V”字型切口于肛門邊緣，切除外痔，手術(shù)完成。

治療組采用自動痔瘡套扎術(shù)手術(shù)方式，即利用自動痔瘡套扎器手術(shù)。手術(shù)方法：在手術(shù)前60 min予以患者清潔灌腸或自行排便，使其肛管和直腸排空；手術(shù)體位為左側(cè)臥位，不但可使患者隱私得以保護(hù)，同時具有較好的舒適性；對皮膚常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌洞巾；對肛管黏膜和直腸消毒，明確套扎和出血部位；對準(zhǔn)套扎器與套扎部位，對負(fù)壓扳機(jī)反復(fù)扣動3～5次（負(fù)壓值達(dá)到0.08 mPa），向槍管中吸入套扎組織；扣動套扎扳機(jī)，將套扎乳膠圈推出，對病變組織準(zhǔn)確套扎，套住基底部；扣動復(fù)位按鈕，釋放套扎組織。外痔的處理方法同對照組。

兩組患者完成手術(shù)后告知患者要保持大便通暢，禁食油膩、辛辣食物，可予以藥膏涂抹、坐浴等，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療有效性。判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過治療，完全控制患者臨床癥狀，恢復(fù)良好，不存在并發(fā)癥判斷為顯效；通過治療，患者出血情況改善明顯，但并不完全，傷口良好愈合，偶爾有并發(fā)癥為有效；患者治療前后臨床表現(xiàn)無變化，傷口愈合不佳判斷為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組手術(shù)指標(biāo)。術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均由研究小組工作人員以及醫(yī)師共同記錄，并以患者的實際病歷數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

③比較兩組治療安全性，即術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。常見并發(fā)癥主要為水腫、胸悶、惡心、嘔吐、感染、術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率=（水腫+胸悶+惡心、嘔吐+感染+術(shù)后出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較生活質(zhì)量。WHOQOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，包括物質(zhì)狀態(tài)、心理、社會、軀體功能總共4個維度，每個維度的滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。由患者的責(zé)任護(hù)士對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行一對一的量表測評，其中“治療前”定義為患者入院后3 d，“治療后”定義為患者出院前1 d。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性比較

治療組患者治療有效率97.67%明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

治療組各項手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各類手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者各類手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

住院時間（d）治療組40 14.58±0.55 16.10±4.50 8.28±2.55 7.10±0.78對照組38 28.40±10.25 25.25±4.10 15.48±4.70 10.05±2.40 t 8.517 9.372 8.467 7.377 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（d）

2.3 兩組患者治療安全性比較

治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療安全性比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量（物質(zhì)狀態(tài)、心理、社會、軀體功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量（物質(zhì)狀態(tài)、心理、社會、軀體功能）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 物質(zhì)狀態(tài)功能 心理功能 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 58.87±12.75 82.05±10.30* 54.20±10.45 81.06±9.45* 51.50±11.35 82.03±10.30* 59.13±8.45 82.75±12.35*對照組 38 59.11±12.80 65.20±10.25* 53.70±10.36 69.70±10.25* 51.53±11.20 64.06±10.35* 57.75±8.35 68.60±12.60*t 0.083 7.239 0.212 5.092 0.012 7.683 0.725 5.008 P 0.934 <0.001 0.833 <0.001 0.991 0.001 0.471 <0.001

3 討論

近年來，由于人們工作方式和生活方式的變化，痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[7]。妊娠、便秘、久坐、久站等均可致病[8]。在臨床上針對痔瘡的發(fā)病機(jī)制仍有爭議，主要為靜脈曲張說，也有觀點(diǎn)認(rèn)為與肛墊下移相關(guān)，即肛墊組織存在癥狀和發(fā)生異常所致[9]。痔瘡常見癥狀為出血，便血會影響患者情緒，導(dǎo)致恐慌情緒發(fā)生，嚴(yán)重者會噴血，甚至?xí)?dǎo)致貧血、頭暈情況發(fā)生[10]。因此，需對痔瘡出血進(jìn)行積極有效治療。

自動痔瘡套扎術(shù)為一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，應(yīng)用到痔瘡出血治療中獲得滿意的效果。本研究結(jié)果表明，治療組患者總治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組各項手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娮詣又摊徧自g(shù)的應(yīng)用，有效性和安全性均較高，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間，對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大，可改善患者生活質(zhì)量，說明自動痔瘡套扎術(shù)的可行性較高。

自動痔瘡套扎術(shù)來源為傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)扎法，利用自動痔瘡套扎器，于齒線上1.5～3 cm處對痔基底部利用膠圈套住，利用膠圈絞勒、鎖緊，將痔瘡血供阻斷，使靜脈倒流減少，血流發(fā)生瘀滯，使痔瘡發(fā)生壞死和缺血，實現(xiàn)治療目標(biāo)[11]。自動痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)勢主要為自動化操作，省時省力、簡便，短時間內(nèi)可完成手術(shù)，且無需麻醉，適合于各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，值得臨床應(yīng)用[12]。在自動痔瘡套扎術(shù)治療后7～10 d需警惕各種并發(fā)癥，如膠圈滑脫或繼發(fā)性大出血等[13-14]。相關(guān)研究表明，在實施套扎術(shù)之前可將硬化劑注入痔塊中，可使痔內(nèi)血管閉塞，避免套扎過程中發(fā)生移位，同時可避免或減少發(fā)生遲發(fā)性出血[15]。自動痔瘡套扎術(shù)創(chuàng)傷較小，在傳統(tǒng)套扎術(shù)基礎(chǔ)上實施改良，避免復(fù)雜操作，縮短治療時間，可有效、及時止血，在手術(shù)過程中不用切開痔瘡組織皮膚，切除痔塊后，較小的創(chuàng)面，幾乎不用處理即可愈合。因此，手術(shù)損傷較小，也降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[16-17]。自動痔瘡套扎術(shù)便捷、損傷小、安全性高、治療速度快、效果更佳，然而該治療方式也存在一定的不足，并非所有痔瘡均可治療，針對混合痔（內(nèi)痔為主）和單純內(nèi)痔，自動痔瘡套扎術(shù)具有明顯的效果，應(yīng)用價值較高，然而針對混合痔（外痔為主）或單純外痔者，需依據(jù)患者病情和實際情況合理選擇手術(shù)方式，以保證治療效果[18-19]。另外，自動痔瘡套扎術(shù)的實施在一定程度上會影響患者健康和生活，尤其是膠圈發(fā)揮作用時，會阻礙肛門血液循環(huán)，出現(xiàn)排便困難、疼痛、水腫等情況，進(jìn)而，在治療前需告知患者以上情況，提升患者認(rèn)知程度[20]。

綜上所述，痔瘡出血治療中自動痔瘡套扎術(shù)效果突出，有效性和安全性均較高，可縮短康復(fù)時間，改善患者生活質(zhì)量。